冻住肩的关节镜下松解 关节镜医治原发性冻住肩的围术期护理干涉作用剖析
伍晓+周军++李九群+李伟
[摘要]意图 评论关节镜医治原发性冻住肩围术期护理干涉的特色。办法 选取2014年4月～2016年9月我院收治的48例原发性冻住肩患者作为研讨目标，运用动态随机法将患者分为调查组与对照组，每组24例。对照组患者围术期采纳惯例护理办法，调查组患者围术期采纳护理干涉办法。随访1个月，点评两组患者术后1周及术后1个月的ASES评分、NPIS评分、焦虑评分及满意度。成果 调查组患者术后1周及术后1个月的ASES评分、满意度高于对照组，NPIS评分、焦虑评分低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），医治后患者症状显着改进。定论 针对原发性冻住肩关节镜手术医治的特色，采纳相应的围术期护理干涉，能坚持手术医治作用，患者焦虑程度小，痛苦减轻，术后活动度好，满意度高，肩关节功用得到改进。
[关键词]冻住肩；关节镜下医治；护理；痛苦
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0169-03
Analysis of perioperative nursing intervention effect on treating primary frozen shoulders under arthroscope
WU Xiao ZHOU Jun LI Jiu-qun LI Wei
Peking University Shenzhen Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518036，China
[Abstract]Objective To investigate the characteristics of perioperative nursing intervention effect on treating primary frozen shoulders under arthroscope.Methods From April 2014 to September 2016，48 patients with primary frozen shoulders admitted to our hospital were evenly divided into observation group and control group by dynamic stochastic method，24 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing mode during the perioperative period，while perioperative nursing intervention mode was adopted in the observation group.After one-month follow-up visits，scores of ASES，NPIS，anxiety and satisfaction one week and one month after surgeries were evaluated in the two groups.Results The ASES score and satisfaction of the patients in the observation group 1 week after surgery and 1 month after surgery scored were higher than the control group，while the NPIS score and anxiety score were lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05），and the symptoms of the patients were significantly improved after treatment.Conclusion According to the characteristics of primary frozen shoulder patients treated with arthroscopic surgery，application of the corresponding perioperative nursing intervention can maintain the surgical effect，the patient has less anxious，relieve the pain，the postoperative activity is good，the satisfaction is high and the function of shoulder joint is improved.
[Key words]Frozen shoulder；Treatment under arthroscope；Nursing；Pain
原發性冻住肩（primary frozen shoulder，PFS）是一种病因不明的自限性疾病，好发于40～50岁人群，跟着各种易患要素的添加，发病率越来越高。患者常常呈现病变肩关节痛苦及活动妨碍，导致病况拖延不愈，因而患者易发作一系列焦虑、郁闷等心思问题，病况更趋加剧。跟着技术进步，越来越多的冻住肩患者挑选肩关节镜进行医治[1-2]，但许多患者术后很简单再次构成粘连而影响术后作用。本研讨选取48例PSF患者作为研讨目标，针对本院运动医学科肩关节镜医治PFS的特色进行围术期相应的护理干涉，现报导如下。endprint
1资料与办法
1.1一般资料
选取2014年4月～2016年9月我院运动医学科收治的48例PFS患者作为研讨目标，本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨情况并签署知情赞同书。运用动态随机法将患者分为调查组与对照组，每组24例，其间调查组男11例，女13例，平均年龄（44.8±5.6）岁，BMI（23.86±2.24）kg/m2；对照组男12例，女12例，平均年龄（43.1±6.5），BMI（24.14±2.78）kg/m2。术前查看患者活动受限严峻、患肩痛苦，扫除肩袖损害、肩盂损害等疾病，一切患者均在全麻下由同一组医师采纳麻醉下按摩及关节镜下滑膜整理、肩袖空隙松解、肩峰成形、肩峰下置镇痛泵等手术医治，术后取得1周的住院期间护理及1个月的随访。
1.2办法
对照组患者给予惯例护理，具体办法包含：①术前一般健康教育。包含奉告患者相关疾病常识，使之理解手术的必要性；奉告麻醉、手术的相关常识，使之把握术前预备内容；术前加强养分，留意歇息等。②术前预备。全面了解各体系功用情况，了解药物过敏史和用药史，进行术前生化等查看，扫除活动性感染或许，操控好血压、血糖，做好术前抗生素皮试，预备好抗生素，手术当天带入手术室于术前30 min运用。因患者手术要进行全身麻醉，术前一定要标识好左肩或右肩。③术后生命体征调查。亲近调查生命体征、术后惯例监测心电、血氧饱和度。留意肩部痛苦的性质、部位、发痛时刻、歇息后是否缓解并及时陈述医师给予处理。调查组患者除了上述的护理外，还针对冻住肩患者的心思特征及病理进程进行有针对性的护理，具体办法如下：①心思护理：护理告之患者PFS存在三个阶段，手术仅仅其间一个阶段，术后需求长时刻的康复医治；一起鼓舞患者活跃合作医治，前期医治妥当，是完全可以治好而不留下后遗症，增强治好决心。针对患者术前对术后痛苦的惊骇，告之手术现已大部分免除本来冻住肩的约束要素，如挛缩的关节囊现已松解，或许存在的骨质增生肩峰现已成形，发作痛苦影响的肩峰下滑囊现已铲除等，痛苦仅仅短时刻的。其次需求了解患者各种焦虑的原因和心思要求，针对病因进行心思护理，教会患者进行自我调节。②术后肩峰下置入镇痛泵的护理。辅导患者及家族正确看管好及运用术后肩峰下置入镇痛泵，敏捷运用止痛药进行镇痛，使患者痛苦影响敏捷减轻，削减其焦虑及术后血压。镇痛泵可以保存2～3 d，期间要仔细调查导管是否滑脱，留意有无液体渗漏及部分炎症的发作，特别对年迈体弱者要特别留意，因其体质欠佳，皮肤松驰，皮下脂肪少，简单发作渗血渗液，如发现针眼处发红、皮肤红肿等当即奉告医师及时拔除镇痛泵避免引起感染。③术后康复训练。断定患者的康复计划，并能较好地履行，辅导患者不同阶段依据康复手册采纳不同的康复计划，一起了解患者康复情况，及时调整康复计劃，力求做到个体化康复训练。术后第1天在肩峰下置入镇痛泵，护理开端辅导其被迫和助力活动度操练等相关的康复训练，并为患者树立杰出的康复计划。两组患者术后住院时刻约为1周，患者出院后叮咛患者及家族继续进行康复医治，进行门诊就诊，术后1个月回门诊进行随访。
1.3调查目标与点评规范
术后1周及术后1个月选用肩关节功用评分[3]（American shoulder and elbow surgeons scale，ASES）、痛苦数字分级法（numeric pain intensity scale，NPIS）评分、焦虑评分、满意度评分对患者的医治作用进行点评。其间焦虑评分选用Hamilton焦虑量表。护理满意度评分[4-5]选用自行设计的患者满意度调查表调查患者的护理满意度，内容包含护理人员效劳态度、技术水平、健康教育、日子护理的执行情况等。在患者出院前发放调查表，采纳不记名填写办法，患者填写完直接回收。
1.4统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量资料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数资料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
调查组患者术后1周及术后1个月的ASES评分及满意度高于对照组，NPIS评分及焦虑评分低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3评论
PFS痛苦持续时刻较长，白日较轻，夜间加剧，痛苦剧烈经常伴有部分肌肉痉挛，偶可见痛苦放射至枕部、肩胛区或胸前区等部位，给日常日子带来诸多不便。本研讨选取的患者平均年龄挨近50岁，许多因为作业与日子原因需求敏捷脱节痛苦。关于PFS，大多数采纳保存医治，首要口服消炎镇痛药物、前期部分关闭、激素医治、办法医治等[6]，关于少部分不能自行缓解的患者需求进行手术医治，手术医治办法包含麻醉下按摩和关节囊松解[7]。肩关节镜手术是现在医治PFS的常用办法，比较传统的敞开手术，关节镜松解术可精确判别粘连的部位[8]，可以有用削减手术伤口[9]。一起，进行关节囊的松解及肩峰成形术，可以使肩关节的软组织得到进一步松解，术后关节痛苦的缓解及功用情况的康复杰出[10-11]。
PFS是一个归纳性疾病，手术仅仅临床医治的一个环节，关于这一与相对传统保存医治不同的办法，需求进行护理探究，本研讨成果提示，围术期的康复、心思、教育等护理特别重要，它能保护手术作用并使松解的关节囊削减粘连。
杰出的术后功用训练是到达手术作用的重要内容[12]，可使原发性冻住肩患者病程削减，关节功用的康复加速，进而有用改进其日子质量[13]，特别是术后第1天[14]。与惯例组患者比较，调查组患者术后1周的护理作用更佳，能坚持术后作用且术后1个月随访显现关节功用进一步进步，这与护理中对患者的健康教育及术后康复辅导有关，提示术后1周及术后长时刻功用训练的重要性。
心思护理也特别重要，晚年PFS患者康复医治的好坏，与心思护理水平亲近相关，患者常会顾及病后肩关节活动功用能否康复，是否会留下残疾等重重思想顾虑。贺瑞丽[15]对83例肩周炎患者进行焦虑情况测评，成果显现焦虑是肩周炎患者的首要心思情况。因而晚年患者入院后，术前需求杰出的心思护理，有利于其康复，本研讨中，与惯例组患者比较，调查组患者术后1周焦虑更低，且术后1周，跟着患者痛苦下降，患者的焦虑也进一步下降。endprint
综上所述，关于关节镜医治PFS采纳健康教育、心思护理、痛苦办理及康复训练等围术期护理，能有用地缓解患者痛苦，患者应当敏捷学会康复训练并坚持手术作用，该护理计划结合大多数晚年的生理心思特色，能协助患者敏捷康复，作用好，患者满意度高，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2017-07-04 本文修改：孟庆卿）endprint