磁共振弥散加权成像 磁共振分散加权成像和化学位移成像在良性与恶性椎体骨折辨别中的应用研究

张训平+张梅舜+翟锦添

[摘要]意图 评论磁共振化学位移成像与分散加权成像对良恶性椎体骨折的辨别确诊价值。办法 挑选本院2016年1月～2017年1月的40例良恶性椎体骨折患者，别离选用磁共振化学位移成像及分散加权成像进行确诊，比较两种查看办法的确诊契合率、漏诊率、误诊率。成果 选用分散加权成像进行确诊的确诊契合率为90.00%，高于选用磁共振化学位移成像进行确诊的50.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。分散加权成像的漏诊率及误诊低于磁共振化学位移成像，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 选用分散加权成像对良恶性椎体骨折进行确诊具有较高的确诊契合率，可以下降临床误诊及漏诊率，值得研讨。

[关键词]磁共振化学位移成像；分散加权成像；良恶性椎体骨折

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0057-03

[Abstract]Objective To investigate the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging and chemical shift imaging in differential diagnosis of benign and malignant vertebral fractures.Methods 40 patients with benign and malignant vertebral fractures in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected，and magnetic resonance diffusion weighted imaging and chemical shift imaging were used for diagnosis.The diagnostic coincidence rate，missed diagnosis rate and misdiagnosis rate were compared between the two methods.Results The diagnostic coincidence rate of magnetic resonance diffusion weighted imaging was 90.00%，which was higher than 50.00% of chemical shift imaging，with significant difference （P<0.05）.The missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of magnetic resonance diffusion weighted imaging was lower than that of magnetic resonance chemical shift imaging，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The diagnosis of benign and malignant vertebral fractures with diffusion weighted imaging has higher diagnostic accuracy and can reduce the rate of clinical misdiagnosis and missed diagnosis，which is worth studying.

[Key words]Magnetic resonance chemical shift imaging；Diffusion weighted imaging；Benign and malignant vertebral fractures

椎體骨折是临床上较为常见的晚年疾病，具有较高的发病率，其发病原因首要是因为脊柱恶性肿瘤及骨质疏松所造成的[1]。现在临床上常采纳惯例磁共振对其采纳确诊，尽管该种监测办法具有较高的灵敏性，但缺少特异性[2]。跟着分散加权成像的开展，临床上越来越多患者采纳该种查看办法，该确诊办法在临床上具有较高的确诊契合率，现已广泛使用于临床确诊中[3]。本研讨旨在评论磁共振化学位移成像与分散加权成像对良恶性椎体骨折的辨别确诊价值，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2016年1月～2017年1月本院的40例良恶性椎体骨折患者，其间男性28例，女人12例；年纪为25～84岁，均匀（54.58±2.33）岁；良性椎体骨折患者31例，恶性椎体骨折患者9例。归入规范：①均签署知情同意书；②均经医学道德委员会审阅同意；③一切患者均经临床病理确诊确诊为良恶性椎体骨折。扫除规范：伴有精神疾病、内分泌疾病者；在确诊过程中不合作者。

1.2办法

40例良恶性椎体骨折患者首要采纳磁共振化学位移成像进行确诊，磁共振化学位移成像反相位系列上骨折的椎体信号可分为低信号、高信号、等信号，将该信号与正常信号比较较，然后对其进行定性剖析[4]。根据查看时可见的STIR及T1WI上骨折椎体的反常信号区域然后对感兴趣区域的规模进行断定，对反相位、化学位移位相同及表观分散系数（ADC）的图画进行定量、丈量的剖析，核算化学位移反相位信号丢掉比，核算公式为反相位信号强度-同相位信号强度×100%。再采纳分散加权成像进行确诊，挑选本院Philips 1.5 T超导核磁共振扫描仪以及16通道相控阵脊柱线圈，挑选自旋回波矢状位进行扫描（T1WI TR 550 ms，TE 10 ms）、STIR（TR 3500 ms，TE 65 ms，TI 180 ms）快速自旋回波矢状位（T2WI TR 4000 ms，TE 110 ms），层厚挑选4 mm，矩阵挑选256×256；化学位移同相位的TR为90 ms、TE为4.79 ms、翻转视点为70°，反相位的TR为90 ms、TE为2.3 ms、翻转视点为70°，层厚挑选4 mm，收集时刻在133 s；DWI-EPI：TR 550 ms，TE 88 ms；b=0.400.801 s/mm2，矩阵挑选192×144，视界挑选胸椎35cm、腰椎24 cm、颈椎20 cm，收集时刻为127 s[5]。将本次查看图画传送至MR工作站，由临床经验丰富的医师对其进行剖析。

1.3调查目标

剖析本院40例良恶性椎体骨折患者施行磁共振化学位移成像、分散加权成像办法后的确诊契合率及漏诊率、误诊率。

1.4统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两种办法确诊契合率及漏诊率、误诊率的比较

选用分散加权成像进行确诊的确诊契合率为90.00%，高于选用磁共振化学位移成像进行确诊的50.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。分散加权成像的漏诊率及误诊低于磁共振化学位移成像，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2印象学图片剖析

磁共振化学位移成像图显现L1，椎体呈片状低信号，反相位（图1-a）。磁共振化学位移成像图显现L4，椎体呈片状低信号，反相位（图1-b）。本组病理中反相位图画高信号对良恶性椎体骨折进行确诊显着提高了灵敏性，但特异性较低。

3评论

脊椎骨骨髓首要由红骨髓（即相似数意图脂肪和水）及黄骨髓（首要成分为脂肪）所组成，该种现象在查看时可显现不同征象[6]。成人的骨髓首要是由50%的水及50%的脂肪组成，但不同年纪段所含脂肪的含量不同，脂肪含量通常会跟着年纪的添加而添加[7]。恶性椎体骨折则是因为肿瘤的侵略，导致患者骨髓被不同程度的水肿所滋润[8]。临床上关于辨别该疾病的信号特征、形态学特色及临床病史虽具有必定效果，但选用惯例查看办法仍无法对良恶性椎体骨折患者进行确诊[9]。有研讨以为，选用分散加权成像对良恶性椎体骨折患者进行确诊，具有重要临床含义，可以为临床医治供给牢靠的根据。

选用磁共振化学位移成像可以对患者安排中的脂肪进行定量剖析，该办法首要使用于肝脏病变及肾上腺的确诊中，现在有研讨以为选用该办法可以对脊柱进行确诊[10]。磁共振化学位移成像技能首要是因为脂肪与水在外磁场的效果下导致共振频率呈现不同，且质子间相位也不同，在挑选不同的回波时刻时可以获取不同的相位差的印象，若脂肪质子及水质子处于相同位时，易导致两种磁化矢量添加，然后呈现信号强度添加的现象，而反相位的两种磁化矢量相减，则可呈现信号强度下降的状况[11]。假如患者骨髓细胞遭到肿瘤细胞的侵略，在经查看时反相位图画上未显现信号减低的状况，但良性椎体骨折中所存在的脂肪被保存后，可呈现信号下降的状况。反相位图画对等量的水和脂肪安排具有较好的抑制效果[12-13]。分散加权成像可以充分反映水分子的自在运动状况，且对周围正常椎骨与肿瘤椎骨的信号特征进行定性描述，还可经过对ADC值进行丈量后对其进行定量剖析[14]。因为患者肿瘤细胞散布较为稠密且分散才能较小，然后有用下降了其弥散才能，恶性骨折经查看可见弥散受限的现象，然后呈现ADC图信号减低、分散加权成像信号增强[15]。此外，良性椎体骨折常因为骨髓呈现水肿的现象导致水分子活动度添加，进而呈现分散加权成像低信号及ADC增强的状况。有研讨以为，患者良性骨折椎体上分散加权成像多呈现低信号，而恶性骨折椎体则呈现高信号，且良性椎体骨折ADC比较恶性椎体更高。发作该现象的原是因为恶性骨折椎体因人体中肿瘤细胞的滋润，导致患者细胞外空隙呈现削减现象，水分子运动受阻，分散加权成像信号上升及ADC值下降。恶性骨折椎体的ADC值显着优于正常椎体，其原因是因为恶性椎体骨折中存在可运动的水分子，而良性椎体骨折则因为骨髓呈现水肿现象而导致其出血，也可导致患者细胞外可运动的水分子添加，然后使分散加速、分散加权成像信号下降及DAC值添加。由此可见，ADC值可以将良恶性椎体骨折安排中的水分子分散所存在的不同充分反映出来，良性椎体骨折ADC值最大，恶性骨折椎体则作为其次，正常椎体最小。

本研讨成果显现，选用分散加权成像进行确诊的确诊契合率为90.00%，高于选用磁共振化学位移成像进行确诊的50.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。分散加权成像的漏诊率及误诊低于磁共振化学位移成像，差异有统计学含义（P<0.05）

综上所述，选用分散加权成像对良恶性椎体骨折患者进行确诊具有较高的确诊价值，下降了临床误诊及漏诊的发作，值得进一步推行。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-05-16 本文修改：祁海文）