臂膀里边疼是回事 “三维正骨理念”在前臂双骨折医治中的使用

王广伟+霍力为+庾伟中

[摘要]意图 调查“三维正骨理念”与手术医治前臂双骨折的临床作用，提醒“三维正骨理念”医治机制，促进“三维正骨理念”临床使用。办法 选取2010年7月～2015年7月在我院就诊的86例前臂双骨折患者，按随机化准则将当选病例分为实验组和对照组，各43例。实验组选用“三维正骨理念”医治，对照组选用手术内固定医治，别离比较两组医治后3个月和6个月骨折复位状况、愈合状况、前臂功用恢复状况及作用等方针。成果 医治后3个月，实验组在骨折愈合、功用恢复及整体作用方面均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。医治后6个月，实验组在功用恢复及整体作用方面均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）；医治后6个月，实验组骨折愈合状况与对照组比较，差异无统计学含义（P=0.080）。对照组骨折对位状况优于实验组，差异有统计学含义（P=0.000）。定论 使用“三维正骨理念”医治前臂双骨折具有骨折愈合时刻短、功用恢复好等长处，值得临床推广使用。

[关键词]前臂双骨折；三维正骨理念；临床使用

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0080-05

[Abstract]Objective To observe the effect "three-dimensional orthopedic idea.jpg" >

[Key words]Double forearm fractures；Three-dimensional orthopedic idea；Clinical application

前臂雙骨折较为多见，彻底骨折后，骨折端可发作侧方、堆叠、成角及旋转移位，复位办法要求较高，因而许多学者将前臂双骨折依照关节内骨折来处理而行手术医治[1-3]。我院选用共同的黄氏正骨办法，从不同视点纠正骨折端的各种移位，在医治前臂进程中构成了“三维正骨理念”，也是我院在医治骨折患者中所构成的一种新的正骨理念，要求在施行办法复位时，最大极限地恢复患肢功用，挑选恰当的正骨办法，促进骨折愈合和功用恢复。此办法既包含办法复位的详细进程，又包含骨折固定、复位后功用训练及恢复状况。现报导“三维正骨理念”医治前臂双骨折的作用如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2010年7月～2015年7月在广州市正骨医院就诊的86例（门急诊21例、住院65例）前臂双骨折患者，按随机化准则分为实验组（三维正骨理念组）和对照组（切开复位内固定组），每组43例。其间男66例，女20例；年纪（24.95±13.73）岁；左边58例，右侧28例；骨折AO分型：A3型56例，B3型30例；摔伤36例，事故伤12例，高处掉落伤9例，重物砸伤29例；伤后就诊时刻l h～7 d，均匀11.6 h。其间外院转入我院20例。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。本次一切病例均经广州市正骨医院道德委员会评论并审阅经过，患者及家族均知情赞同，了解该医治办法的优劣性，并签署知情赞同书。

1.2规范

1.2.1确诊规范

依照《有用骨科学》（3版）[4]确诊规范确诊：①均有显着外伤史；②前臂伤后痛苦、肿胀及功用障碍，特别前臂不能旋转活动，肢体骨折部位的压痛显着，且有肢体环形压痛，部分有显着变形，有时可触及骨擦音；③X线摄片能够确诊，又可清晰骨折类型及移位方向等。

1.2.2归入规范

①契合前臂双骨折的确诊规范；②骨折时刻≤2周；③闭合性骨折且未兼并神经血管损害。

1.2.3扫除规范

①病理性骨折；②全身状况较差而无法耐受办法或手术医治者；③单根多段骨折，敞开性骨折，兼并上肢神经损害的患者；④陈腐性骨折。

1.3办法

1.3.1实验组

选用“三维正骨理念”医治。

1.3.1.1体位 挑选利多卡因喷雾剂行皮肤外表麻醉或不麻醉，患者取仰卧位或靠座位，肩关节外展80°～90°、前屈30°～45°，肘关节委曲90°，腕关节0°，在整复床上进行。

1.3.1.2复位办法 第一步，继续牵引。由两个帮手完结，一帮手握肘部，另一帮手抓住患者手腕部，前臂置于旋前位，顺势进行对立继续牵引，牵引力应由小至大，继续牵引2～5 min。第二步，端挤分骨。在两帮手坚持牵引下，术者用双手拇指及其他四指别离置于骨折端的掌、背侧空隙，沿前臂纵轴方向端挤骨折端，并用力将骨折端向桡尺侧移位，使桡尺骨断端向桡尺侧别离，恢复骨间膜正常张力，纠正侧方移位。第三步，折顶回旋。经以上办法未纠正的堆叠、成角变形，选用折顶办法，此刻在牵引分骨的状况下，术者两手拇指抵压于杰出的骨折一端，先逐步向本来成角移位的方向加大成角至20°～40°，手指感觉到骨折端同侧皮质相互连接后，再突然向相反方向反折，两手示指上提顶起下陷的骨折端，促进移位归正。回旋办法是用拇指与其他四指摸清骨折端的部位，用一手拇指与其他四指对捏于移位的骨折端，两手拇指与其他四指对捏并左右改变，使骨折远端环绕近端，纠正骨折端旋转移位。该办法首要用于旋转移位的斜形和螺旋形骨折或断端间有软组织嵌入的骨折。

复位后，再用接触法查看骨折断端對线状况，别离用双手拇指沿桡尺骨走向接触骨折端是否有阶梯感；再用冲击法查看骨折端对位状况，在坚持前臂肌肉松懈的前提下，将骨折远端左右摇摆，是否存在抵抗力，而且使已复位的骨折端对位愈加严密。

以上办法复位的办法别离从三种不同方向进行整复，表现了办法整复的三维性。

1.3.1.3固定办法 骨折整复后，在两帮手坚持牵引下，在骨折端覆一层我院克己的大油布，然后在前臂缠1～2层纱带，掌背侧各放置一个长3～4 cm的分骨垫，用杉树皮4块小夹板固定。其间掌、背侧夹板要比尺桡侧夹板宽，背侧夹板超腕、肘关节2～3 cm；掌侧夹板近端抵达肘横纹，远端抵达腕掌横纹处；尺侧夹板近端抵达尺骨鹰嘴最高点处，远端抵达第5掌骨基底部；桡侧夹板近端抵达肘横纹部，远端抵达桡骨茎突部。最后放前臂中立板，肘关节委曲90°，三角巾悬吊于胸前位，前臂放于中立位。每5～7天复查一次，调整夹板及扎带的松紧，固定6～8周，待骨折愈合后，连续撤除夹板。

从以上固定办法能够看出，掌背侧夹板的约束力代表一个平面，尺桡侧夹板的约束力代表一个平面，肌肉缩短的内涵应力又代表一个平面，表现了夹板固定的三维性。

1.3.2对照组

桡尺骨均选用钢板内固定，参照《骨科手术学》（3版）。

1.3.2.1麻醉与体位 选用全麻或臂丛麻醉，患者仰卧在手术台上，前臂置于胸前位，上臂绑一气压止血带。

1.3.2.2手术过程 第一步：桡骨骨折切开复位内固定术。将前臂置于旋前位，选用Thompson入路，以骨折端为中心，依据骨折类型恰当延伸切断，切开骨膜，用骨膜剥离器将骨膜剥开，用拉钩将其拉向两边，露出骨折端，用刮匙铲除骨折端的血凝块，将骨折复位，用持骨器坚持骨折复位后的方位，将钢板折弯后放于桡骨背侧，逐个钻孔和拧入螺丝钉，逐层缝合，敷料包扎。第二步：尺骨骨折切开复位内固定。以骨折端为中心，沿着尺骨脊切开长约6 cm的手术切断，两切断之间间隔>7 cm，顺次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，切开骨膜，露出骨折端，用刮匙铲除骨折端的血凝块，将骨折复位，用持骨器坚持骨折复位后的方位，将钢板折弯后放于尺骨脊侧，逐个钻孔和拧入螺丝钉，逐层缝合，敷料包扎。

1.3.2.3术后处理 2周后拆线，1年后撤除内固定。定时复查X片，如呈现骨吸收、空隙加大，阐明固定不牢或活动量过大，则应削减或中止活动。

1.3.3恢复训练

骨折复位或手术后，结合患者的详细状况，拟定三个阶段的恢复训练方案。

第一阶段：维护期（第0～6周）。方针是坚持正确的维护性制动，减轻水肿和痛苦，维护未劳累关节的充沛活动范围。首要办法包含：①肌腱的滑动操练；②手内涵肌的操练，蚓状肌、骨间肌、鱼际肌及小鱼际肌；③肌腱别离滑动操练，避免肌腱粘连，这些肌腱首要包含指浅屈肌腱、指深屈肌腱、拇长伸肌腱、拇长屈肌腱；④术后第1天开端操练肩关节的活动度；⑤轻柔地进行腕关节和肘关节活动。