度洛西汀与艾司西酞普兰医治晚年郁闷发生的对照研讨
臧双九++++++侯成业
[摘要]意图 评论度洛西汀与西酞普兰医治晚年性郁闷症的效果及不良反响。办法 选取2013年6月～2016年6月晚年性郁闷症患者82例随机分红两组，研讨组42例，给予度洛西汀医治，对照组40例，给予艾司西酞普兰医治，调查6周。在医治前和在医治后1、2、6周末别离鉴定两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、副反响量表（TESS）、汉密尔顿郁闷量表（HAMD）。成果 共实践完结80例，完结率为97.6%；掉落2例，掉落率为2.4%，均发生在对照组；经过2周医治后，两组HAMD、HAMA与医治前比较，对照组优于研讨组（P<0.05）；6周后两组效果比较，差异有统计学含义（P<0.05）；选用TESS点评两组患者在医治过程中呈现药物不良反响，研讨组呈现不良反响率显着低于对照组，差异显着有统计学含义（P<0.05）。定论 度洛西汀医治晚年精力分裂症效果显着且副效果较少，值得推广使用。
[关键词]度洛西汀；艾司西酞普兰；晚年郁闷发生；汉密尔顿焦虑量表；副反响量表；汉密尔顿郁闷量表
[中图分类号] R749.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0153-03
[Abstract]Objective To explore the efficacy and adverse effects of Duloxetine and Citalopram in the treatment of senile depression.Methods 82 cases of senile depression patients from June 2013 to June 2016 were randomly divided into two groups，42 cases in the study group and were given Duloxetine for treatment，40 cases in the control group and were given Escitalopram for treatment，6 months of observation.Before treatment and at 1，2，6 weeks，Patients of two groups were assessed by Hamilton Anxiety Scale （HAMA），side effects scale （TESS），Hamilton Depression Scale （HAMD）.Results A total of 80 cases completed，the completion rate was 97.6%；2 cases of loss，the loss rate was 2.4%，occurred in the control group；after 2 weeks of treatment，two groups had obvious curative effect，the control group was better than that of study group（P<0.05）；after 6 weeks，HAMD，HAMA of two group were compared to before treatment，the difference was siginificant （P<0.05）；TESS side effects scale assessment of two groups of patients with adverse drug reactions in the treatment process，the adverse reaction rate of study group was significantly lower than that of control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of senile schizophrenia with the Duloxetine has a significant effect and less side effects，it is worth to apply.
[Key words]Duloxetine；Escitalopram；Senile depression；HAMA；TESS；HAMD
我国人口老龄化进程加速，晚年郁闷发生患者也随之添加。晚年郁闷发生是晚年人一切心思问题最多见的一种，能严峻危害晚年人日子的质量，因此要有用及时医治。晚年郁闷症指以继续郁闷心境为首要临床体现的情感妨碍。在郁闷症患者中，69%的患者主诉症状为躯体症状，绝大多数与痛苦相关；失眠是郁闷症的另一常见随同症状[1]。现在关于度洛西汀与艾司西酞普兰在医治晚年郁闷症的对照研讨比较少，艾司西酞普兰与其他抗郁闷药比较具有起效时刻更短、效果更好的长处[2]，本研讨对两种药物进行临床对照研讨，调查临床效果及不良反响，为临床合理用药供给根据，并研讨度洛西汀在医治晚年郁闷症方面的效果及其安全性。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年6月～2016年6月在辽宁省复员军人康宁医院初次住院82例患者。将其随机分红两组，研讨组42例，给予度洛西汀医治，对照组40例（掉落2例），给予艾司西酞普兰医治。入组规范：①符合在ICD-10中郁闷发生确诊规范[3]；②没有承受或抗郁闷药物停1个月以上；③单一应费用洛西汀或艾司西酞普兰的患者；④经我院医学道德委员会赞同后，患者及家族签署知情赞同书。扫除规范：①心血管疾病、肝胆疾病、肾病综合征以及其他严峻躯体疾病史；②药物或酒依靠者。两组患者年纪、性别、病程等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2办法
研讨组患者给予度洛西汀（广东健客医药有限公司，15 mg/片）医治，开始剂量为20 mg/d，关于可耐受患者，在两周内添加到40 mg/d。
对照组患者给予艾司西酞普兰（山东京卫制药有限公司，5 mg/片）医治，开始剂量5 mg/d，关于可耐受的患者，在两周内添加到20 mg/d。
1.3点评目标
选用汉密尔顿郁闷量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）鉴定效果，在医治前及医治后1、2、6周末别离鉴定一次。以HAMA、HAMD减分率鉴定其效果，减分率≥75%为康复；50%～74%为显效；25%～49%为有用；减分率<25%为无效，用副反响量表（TESS）鉴定不良反响[4]，包含抗胆碱能副效果、锥体外系反响、胃肠道副效果等。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组掉落患者的比较
参加本研讨两组共82例，研讨组42例，对照组40例，总共实践完结80例，完结率97.6%；掉落2例，掉落率为2.4%，均为对照组患者，其间1例为头昏、窦性心动过缓，另1例为窦性心动过速和氨基转移酶升高，别离于医治第5天和第11天退出。
2.2两组医治前后HAMD、HAMA评分的比较
两组HAMD、HAMA评分与医治前比较，均有显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。但研讨组下降显着，起效快。医治后6周两组HAMA、HAMD评分比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组运用药物剂量的剖析
调查组运用药物剂量16例20 mg，22例21～40 mg，4例41～80 mg；对照组18例5 mg，14例10～15 mg，6例20 mg。
2.4两组不良反响的比较
选用TESS点评两组患者医治过程中呈现的药物不良反响，成果显现，研讨组抗胆碱能副效果与锥体外系反响发生率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
晚年郁闷症是一种临床体现复杂多变的综合征，指60岁后发病的郁闷症，是常见的精力妨碍之一，而郁闷症所发生的负性心情又可以使患者的免疫功用下降，而影响多器官、安排病变，严峻危害患者的身体健康，乃至导致部分患者自杀。郁闷症的生物学发病机制与5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）两类神经递质在神经元突触空隙浓度的下降有关[5]。
艾司西酞普兰为西酞普兰S-异构体代谢的产品，是西酞普兰发挥SSRI药理活性首要成分。艾司西酞普比西酞普兰起效快、更耐久，效果更强也更具有选择性[6-7]，因此S-西酞普兰的用药剂量较小，而相关不良反响较少，可一起与基本位点及次级位点相结合，完成5-HT两层按捺效果[8]，抗肾上腺素能、抗组胺、抗胆碱能效果不显着，尤其是对肝微粒体内细胞色素酶P450（CYP2D6） 削减有按捺效果，有相对杰出的心血管效果，药物效果彼此潜力少，特别合适晚年患者与兼并躯体疾病时需联用其他药物医治的患者[9]。
国外研讨度洛西汀在医治郁闷症方面效果显着[10-11]，度洛西汀是一种NE再吸取和新式的平衡高效的5-HT按捺剂，首要是经过NE再吸取与按捺5-HT，增强中枢5-HT能和NE能神经功用而发挥其抗郁闷效果[12]，别的，度洛西汀于下行痛觉通路中NE与5-HT介入按捺传入痛觉神经并经过脊髓的上行传导，双递质的再吸取按捺而有用缓解躯体痛苦[13-14]。
医治晚年郁闷症用药首先要考虑药物不良反响，其次为效果[15]。度洛西汀能增强患者用药期间的耐受性，减轻药物不良反响[16-17]。本研讨成果阐明，度洛西汀对晚年郁闷症医医治效显着，且起效较快，和西酞普兰比较较两者差异无统计学含义，医治晚年郁闷症度洛西汀不良反响少，常见的不良反响体现厌恶，症状比较细微；与艾司西酞普兰比较，此药物不良反响并不罕见，本研讨中艾司西酞普兰有12例患者呈现药物不良反响，有统计学含义。可能与两者对胆碱能、肾上腺素能受体、组胺能的亲和力有关，而且因为晚年人代谢减慢，对药物的不良反响及药物间的彼此效果愈加灵敏。
综上所述，度洛西汀与艾司西酞普兰用于医治晚年郁闷症起效快，度洛西汀比较艾司西酞普不良反响少，用药安全性高，适用于医治晚年郁闷症，但该类研讨是在健康的晚年郁闷症患者中进行的，在躯体状况比较差的晚年人中使用状况尚无充沛研讨，因为本研讨样本较少，医治时刻相对短，抗郁闷药物对晚年郁闷症患者医治的长时间效果、不良反响还需进一步研讨、证明。
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（收稿日期：2016-08-26 本文修改：顾雪菲）