脓毒症预后 血清铁蛋白与小儿脓毒症预后相关性的临床研讨

吴绮+黄晓华

[摘要] 意图 评论血清铁蛋白水平与小儿脓毒症预后的相关性。 办法 将30例脓毒症患儿按医治转归分为存活组及逝世组，记载并剖析医治前后血清铁蛋白水平的改变。 成果 医治前，存活组患者的血清铁蛋白的含量为（3572.7±3353.8） ng/ml，医治后为（879.8±827.9）ng/ml，组内医治前后比较，差异有计算学含义（P=0.0013），医治后血清铁蛋白显着下降；医治前，逝世组患者的血清铁蛋白的含量为（2248.9±1556.1） ng/ml，医治后为（8148.9±1893.4） ng/ml，组内医治前后比较，差异有计算学含义（P=0.0001），医治后血清铁蛋白显着升高。两组医治后的血清铁蛋白含量比较，差异有计算学含义（P=0.0000）。 定论 血清铁蛋白监测水平高值提示脓毒症病况恶化及预后不良，为小儿脓毒症的防备与医治供给有用的参阅，值得临床推行。

[要害词] 小儿；脓毒症；血清铁蛋白；预后

[中图分类号] R725.4[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0179-03

Clinical study of relevance of serum ferritin and prognosisin of sepsis in children

WU Qi HUANG Xiao-hua

Department of Paediatrics,Maternal and Child Health Hospital of Maoming City in Guangdong Province,Maoming 525000,China

[Abstract] Objective To investigate the relevance of serum ferritin and prognosis in children with sepsis. Methods 30 patients with sepsis were divided into the survival group and the death group according to treatment outcome,and change of serum ferritin were recorded and analyzed before and after treatment. Results Before treatment,the content of serum ferritin of patients in the survival group was (3572.7±3353.8) ng/ml,after treatment,the content of serum ferritin was (879.8±827.9)ng/ml, and there was a statistical difference of serum ferritin before and after treatment in the survival group (P=0.0013) and after treatment,serum ferritin decreased significantly.Before treatment,the content of serum ferritin of patients in the death group was (2248.9±1556.1) ng/ml,after treatment,the content of serum ferritin was (8148.9±1893.4) ng/ml,and there was a statistical difference of serum ferritin before and after treatment in the death group (P=0.0001) and after treatment,serum ferritin increased significantly.There was a statistical difference of serum ferritin in the two groups (P=0.0000). Conclusion The high value of serum ferritin suggests patients′ condition deterioration and poor prognosis of sepsis and it can provide effective reference for the prevention and treatment of sepsis and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Children;Sepsis;Serum ferritin;Prognosis

脓毒症是由感染导致的全身炎症反响综合征（systemic inflammatory reaction syndrome，SIRS），其导致的脓毒性休克及多脏器功用不全是现在在儿科中的最主要的死因，其发作率呈上升趋势，前期确诊、前期干涉对下降病死率至关重要。血清铁蛋白属急性时相蛋白，在炎症、感染、安排损害、肿瘤等状况时可显着上升[1]。在医治脓毒症患儿的过程中发现血清铁蛋白水平与脓毒症病况及其预后有必定的联系。本研讨将监测30 例脓毒症患儿在承受医治前后的血清铁蛋白改变状况，评论血清铁蛋白的改变与脓毒症病况改变及其预后的联系。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2011年8月~2013年12月本院医治的30例脓毒症患儿，其间男16例，女14例，年纪1个月~16岁，均匀（7.23±.1）岁。

1.2 确诊规范

依照2002年2月世界儿童脓毒症界说大会断定并于2005年正式宣布文件修订的确诊规范：脓毒症为SIRS+感染的概念。

1.2.1 SIRS确诊规范应至少契合以下4项规范中的两项，而其间一项必须包括患儿体温或许白细胞呈现反常：①中心温度＞38.5℃或许＜36℃；②患儿心动过速，其均匀心率大于同年纪段儿童正常值的2个规范差或许不行经过科学解说的、持续性增快超越0.5~4 h，或许低于1岁呈现心动过缓，其均匀心率小于同年纪段儿童值的10百分位，或许经过科学无法解说的、持续性减慢超越0.5 h；③均匀呼吸频率大于各年纪段儿童正常值2个规范差，或许由于急性病况而需求进行机械通气；④白细胞反常升高或许下降或许未成熟中性粒细胞＞10%。

1.2.2 感染的界说存在任何病原体引起的可疑或已证明的感染，或与感染高度相关的临床综合征。

1.3 研讨办法

将30例脓毒症患儿按医治转归分为存活组及逝世组，存活病例研讨结尾为患儿康复或好转，逝世病例中的血清铁蛋白数据结尾是患者在逝世前的2 h所取得，具体记载存活组以及逝世组患儿在医治前后体内血清铁蛋白的改变状况，使用计算学法剖析两组患者的血清铁蛋白水平改变状况与脓毒症病况改变及其预后的密切联系。血清铁蛋白取自患儿的静脉血，经过化学发光法检测其含量，本院对血清铁蛋白的正常检测规模在11~336 ng/ml，仪器线性检测规模 2000 ng/ml，假设成果＞2000 ng/ml可稀释测定。

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1.4 计算学处理

数据选用SPSS 13.0软件进行计算剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 转归状况

30例脓毒症患儿承受相应的临床医治后，其间20例病患者的临床症状显着好转乃至治好，且经过对实验室目标的查看断定得到有用治好；而10例脓毒症患者由于病况不能有用操控而逝世。

2.2 医治前后血清铁蛋白水平的改变

医治前，存活组患者的血清铁蛋白含量为（3572.7±3353.8）ng/ml，医治后为（879.8±827.9）ng/ml，组内医治前后比较，差异有计算学含义（t=2.024，P=0.0013），医治后血清铁蛋白显着下降；医治前，逝世组患者的血清铁蛋白含量为（2248.9±1556.1）ng/ml，医治后为（8148.9±1893.4）ng/ml，组内医治前后比较，差异有计算学含义（t=2.101，P=0.0001），医治后血清铁蛋白显着升高。医治前，两组的血清铁蛋白含量比较，差异无计算学含义（t=2.048，P=0.3256），医治后，两组比较，差异有计算学含义（t=2.0484，P=0.0000）。

3 评论

脓毒症是由感染导致的SIRS。经过多个中心的研讨与很多临床病例的调查，以为炎症反响介质超凡开释引起机体的过度炎症反响与凝血功用障碍，是决议脓毒症病况与预后的要害，与病死率密切相关[2-3]。

1937年，Laufberge首要别离出血清铁蛋白，它为一种分子量大且含有铁的蛋白质，广泛散布在机体安排的细胞内，在肝脏、脾脏、骨髓等特别多，由24个非共价键衔接的亚单位组成，分子量为450 000，具有强壮的结合铁以及储藏铁的功用，为一种贮存铁的方法[4-5]。

脓毒症患儿由病原微生物侵入机体，引起全身性炎症感染，受炎症反响介质影响，血液中的白细胞以及中性粒细胞显着增多，在杀死细胞或许调理炎症反响发作的过程中能进步细胞内铁蛋白的组成量、加快开释蛋白而引起患者的血清铁蛋白水平显着升高[6]，而坐落肝脏、脾脏、骨髓等机体内单核-吞噬细胞体系中的一些单核巨噬细胞遭到炎症因子或许趋化性要素的激烈影响下，经过渗出方法穿透患者的血管壁而进入炎症病灶，再渐渐分化成有吞噬异物、吞噬病毒、吞噬细菌功用的很多游走型巨噬细胞，终究引起坐落单核-吞噬细胞体系中的铁缓慢开释出来，添加体内血清铁蛋白的水平[7]。另一方面肝细胞损坏添加，导致很多铁蛋白开释入血[8-9]；脓毒症患儿在炎症效果下肝细胞受损，铁蛋白工作才能下降，血清铁蛋白添加，因而，在炎症感染时，可因铁的代谢紊乱而致血清铁蛋白添加。

综上所述，本研讨成果表明，脓毒症医治前后存活组的血清铁蛋白跟着脓毒症患儿的治好而下降，而逝世组中血清铁蛋白跟着脓毒症患儿的病况恶化及终究逝世而上升，这说明血清铁蛋白水平高值提示小儿脓毒症病况恶化及预后不良，然后可作为病况调查及效果判别的目标之一，辅导脓毒症医治，进步抢救成功率。

[参阅文献]

[1]郭大文，王晔，孟冬娅，等.血清铁蛋白与类风湿性关节炎疾病活动性的联系[J].现代查验医学杂志，2011，26（1）：121-123.

[2]赵祥文.儿科急诊医学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2010：199-203.

[3]封萍，陈艳明，廖谷清，等.乌司他丁对脓毒症患者C-反响蛋白及血管内皮生长因子表达的影响[J].今世医学，2012，18（29）：3-4.

[4]叶春风，刘洋，刘燕玲，等.年少特发性关节炎全身型血清铁蛋白的水平改变及临床含义[J].南昌大学学报·医学版，2010，50（4）：77-79.

[5]刘洋，叶春风，刘燕玲，等.血清铁蛋白对年少特发性关节炎全身型确诊价值的研讨[J].我国现代医学杂志，2012， 22（26）：70-73.

[6]曹文伟.不同剂量血必净急诊医治脓毒症的效果剖析[J].今世医学，2013，19（20）：141-143.

[7]龙宪和，程序.血清铁蛋白高值对急性炎症感染性疾病的辅佐确诊使用评论[J].符号免疫剖析与临床，2001，8（4）：242-244.

[8]曹春宇，季峰.血清铁蛋白检测在急性胰腺炎中的使用[J].浙江医学，2006，28（8）：673-674.

[9]孔德华.血清铁和血清铁蛋白检测在肝脏疾病中的使用[J].淮海医药，2009，27（2）：137.

（收稿日期：2014-01-26本文修改：许俊琴）

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