四肢抖 不一定都是帕金森

徐岩

许多患者呈现肢体颤动后就置疑自己患了帕金森病。肢体颤动的专业术语为震颤。实际上，除了帕金森病，许多病都可以引起震颤。也就是说，有震颤不一定就是帕金森病。

患者一：

一位23岁的年青女人由于双上肢颤动来就诊。医师问询病史后发现，患者还有心慌、失眠、消瘦、胃口增加等状况。体格查看发现，患者双上肢平举有十分快速而显着的震颤，心率一分钟大于100次。医师主张患者进行甲状腺功用查看，成果显现为甲状腺功用亢进。

患者二：

一位45岁的中年男性由于双上肢颤动来就诊。患者说自己从年青时就有双上肢颤动的现象，越严重抖得越凶猛。通过进一步问询病史，医师发现患者饮少数白酒后颤动减轻，而且患者的父亲也有双上肢颤动的状况。体格查看发现，患者双上肢平举有十分快速的纤细震颤，但放下后震颤消失。患者举动灵敏，步态正常，肢体也没有生硬，手指灵敏性好。通过病史和查体，医师初步判断患者为特发性震颤，主张他进一步做头颅CT、铜蓝蛋白和甲状腺功用查看，以扫除罕见的其他病变。上述查看均未见显着反常，医师给予阿尔马尔来操控患者的震颤。

患者三：

一位59岁的中年女人由于左下肢颤动来就诊。患者说，其左下肢颤动在停止时呈现，活动时不显着，没有其他症状。医师细心查看后发现，患者坐着或站着时下肢细微颤动，行走时消失。左上肢较右侧张力略高，面部表情比正常人略板滞，站立时背部略曲折。患者家族底子没有发现患者表情以及身形的改变，认为年纪大了就是这样。后来患者回想起近一年腰部、颈部有时生硬、痛苦，不如曾经灵敏了。通过细心问询和查看，医师初步判断患者为帕金森病，属前期阶段。由于帕金森病现在没有便利可行的客观确诊手法，所以需先扫除其他疾病导致的帕金森样症状。因患者现在症状不影响日常日子，主张先予多巴胺受体激动剂和养分神经的药物进行医治，并定时随访调查。

患者四：

一位46岁的中年男性由于双手颤动来就诊。患者双手平举时有颤动，且双手肌肉有萎缩，握力变差。医师细心问询后发现，患者近几年显着变瘦，手的力气下降，手指不能彻底伸直，四肢腱反射显着增强。肌电图查看发现，患者得的是运动神经元病——肌萎缩侧索硬化症。

以上是很多患者中的几个典型病例。实际上，医师在门诊会见到更多更为杂乱的病例，类似的症状可能是彻底不同的疾病，需求医师具体问诊和细心体检，以及辅佐查看方能确诊。当然有些疾病即便进行了上述查看仍不能清晰确诊，需求进行随访调查。帕金森病前期由于症状不典型、体征不显着，很简单漏诊和误诊。别的也有部分特发性震颤患者到了晚年会开展成帕金森病，因而需求定时随访。