筛查肺癌医院不给做低剂量ct咋办 低剂量CT筛查肺癌，有作用也有争议

王峰+张予辉+施焕中+石殿鹏

低剂量CT，是筛查肺癌的一种手法。经过筛查来完成肺癌的前期确诊和前期医治，可有用下降病死率。可是，国内对低剂量CT肺癌筛查的知道和医治水平存在较大差异，被筛查者也存在是否过度查看、假阳性等许多忧虑。在接下来的几篇文章里，咱们邀请了多位专家，对低剂量CT的争辩焦点、临床用处等，做一全面的解读。

在我国，肺癌是发病率最高的恶性肿瘤。看看这组触目惊心的数字：2015年新发肺癌病例约73万，逝世病例约61万。肺癌的5年生计率仅为16%～18%。长时刻以来，医师和科研工作者致力于探究安全、有用的肺癌筛查手法，以完成早诊早治，减低病死率。

2011年，一个激动人心的音讯来了。美国国家肺癌筛查试验的成果显现，与胸片比较，选用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。这一研讨定论为低剂量CT用于肺癌筛查供给了确凿的依据，具有重要的临床意义。我国也于2015年推出了《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家一致》。

可是，任何一项新技能的诞生后，总逃脱不了被质疑、争辩的命运。跟着近年来低剂量CT肺癌筛查越来越广泛地在临床上展开，一些问题也随之而来。

医学界的争辩

解读专家：首都医科大学隶属向阳医院呼吸与危重症医学科 王峰 张予辉 施焕中

在我国，肺癌筛查被列为严峻公共卫生服务项目之一，迄今已在全国多个省份展开，估量终究受试人数将超越20万，成为全球最大规划的低剂量CT肺癌筛查项目。

不行否认，许多研讨现已证明了低剂量CT肺癌筛查的重要临床意义，可是也存在着比如受试人群怎么挑选、阳性成果怎么判读、辐射损伤是否严峻、医疗担负是否过重等问题。那么，现在医学界的争辩焦点首要在哪些方面呢？

争议焦点1：低剂量CT筛查肺癌只对抽烟的人有用？

近年来，世界威望的《新英格兰医学杂志》宣布了一系列文章，剖析了相关的临床研讨数据。经过这些剖析咱们发现，低剂量CT有助于发现更多的I期肺癌病例。这部分病例因为肿瘤限制，没有呈现搬运，手术切除能够到达彻底治愈的作用，显着下降了肺癌的整体逝世率，特别是关于长时刻、许多吸烟的高危人群（年纪55岁～74岁、吸烟30包年或许戒烟不满15年的从前吸烟者）更有意义。所谓30包年，即每天一包烟，烟龄30年。而关于不吸烟者，因为自身肺癌发病风险就比较低，进行低剂量CT肺癌筛查的作用很有限。也就是说这项肺癌筛查更适宜“老烟民”们。

可是，需求留意的是，在现实生活中，除了吸烟和年纪要素外，还有许多肺癌的风险要素不能忽视，例如空气污染、缓慢肺病、肺癌宗族史，乃至还有教育水平、体重指数等等。因而在决议是否应该进行筛查时要因人而异，个体化拟定计划。如果您拿不准，最好仍是听听呼吸科或肿瘤科医师的定见。

争议焦点2：低剂量CT的假阳性率太高？

现阶段另一争议焦点在于低剂量CT筛查过高的假阳性率以及过度确诊的问题，这些都会给患者带来不用要的心思担负和医疗糟蹋。事实上，无论是低剂量CT仍是传统的胸片筛查都存在假阳性率高的问题，而过度确诊也难以避免。国外的研讨成果显现，低剂量CT肺癌筛查的假阳性率到达96.4%。也就是说绝大部分筛查发现的病灶最终都被确定为良性的肺内淋巴结或许非钙化性肉芽肿。如此看来，低剂量CT筛查大有“宁可错杀千万，不行放过一个”的意味。

假陽性成果会给患者带来极大的心思担负，并且会导致一系列后续的查看，乃至是有创性查看或外科手术，进一步添加医疗风险和本钱。因而怎么正确判读CT筛查的阳性成果是十分重要的。现在临床上常用定量点评肺内结节的直径、体积和体积倍增时刻的方法来判别，有条件的情况下还会结合正电子发射断层扫描进行剖析。经过这些方法能够进步肺癌筛查的功率。因而，如果在筛查中发现了“结节”，您也不要慌张，请专家来拟定一个保险的随诊计划。

被筛查者的忧虑

——解读专家：煤炭总医院胸外科主任石殿鹏

跟着胸部低剂量螺旋CT技能的开展，肺癌筛查已进入可操作的新阶段。可是，被筛查者也存在是否过度查看、射线是否对身体发生危害及假阳性等许多忧虑。那么，低剂量CT真的有那么多危害吗？咱们来看看专家怎么说。

忧虑1：低剂量CT对身体有辐射

许多人忧虑低剂量CT辐射大，对身体有害。

解读：

其实，低剂量CT的放射剂量仅仅规范胸部CT的1/5，不到每年环境放射露出剂量的一半。因而，这种忧虑是彻底不用要的。不过也有材料显现，每年一次低剂量CT每阻挠22例肺癌逝世时可诱发1例因放射露出导致的肺癌。

忧虑2：过度确诊形成心思担负

据估量，每发现确诊一例肺癌一起会发现25例良性改动，对这些非恶性改动进一步确诊时会带来危害。查看期间发现的、缺乏致使患者逝世的慵懒肿瘤，导致过度确诊。那么，低剂量CT真的会带来过度确诊吗？

解读：

研讨估量，18.5%的癌症为过度确诊，患者不会从清晰确诊中获益，并且会因确诊癌症形成心思担负，此外还会因侵袭性确诊手法和不用要的医治形成危害。但事实证明，低剂量CT尽管必定程度上会带来心思担负，而相较于其能够发现的前期肺癌来说，低剂量CT仍是利大于弊的。

忧虑3：会呈现假阴性成果（查不出来）

除了假阳性成果外，还有人忧虑低剂量CT会呈现假阴性成果。当查看不能证明已患癌症的患者存在肿瘤时，即为假阴性成果。那么，低剂量CT呈现假阴性成果怎么办？不就白查了吗？

解读：

一项研讨发现，1060例肺癌患者中有44例（0.04%）为假阴性查看成果。其实，这个份额是十分低的，相关于疾病本钱简直能够疏忽。

忧虑4：影响戒烟

有一种错误观念，认为查看能够为吸烟者供给生计保证，导致许多人持续吸烟、开端吸烟或戒烟后复吸。低剂量CT真的会影响戒烟作用吗？

解读：

令人安慰的是，NELSON的研讨成果显现，查看组戒烟率为14.5%，对照组为19.1%，都显着高于根底人群戒烟率的6%～7%。因而，不用忧虑做低剂量CT会影响戒烟的作用。

近年大气污染与肺癌的联系日益受到注重，大气污染被认为是除吸烟之外的另一肺癌重要风险要素。因而，在进行国人肺癌风险要素点评时，大气污染露出是一个不容忽视的风险要素，但有关大气污染健康风险度的点评系统仍待进一步完善。别的，依据咱们的开始研讨，也要充沛注重女人被迫吸烟人群的肺癌筛查。