言语妨碍的恢复鉴定 “鉴定-医治-恢复”治肘关节功能妨碍三部曲
赵非一
肘关节受伤后，由于内和外固定长时间制动的影响，首要后遗症为关节安排的粘连和癜痕孪缩导致的功用妨碍。临床表现为肘关节自动活动和被迫活动规模受限，严重者涉及肩关节及腕关节，致使连最基本的吃饭、如厕都困难，严重影响日子。假如医治不妥，简单构成骨化性肌炎、创伤性关节炎、异位骨化等并发症。那么，终究该怎样医治呢？上海市第六人民医院副院长、骨科主任医师范存义教授以为，肘关节功用妨碍往往较杂乱，不是一个办法或一种方法就可到达杰出效果，需求由医师鉴定，以拟定适宜的医治计划，到达恢复肘关节功用活动度的首要意图，一起还要到达肘关节安稳及活动时痛苦削减的效果。
肘关节“撂挑子”许多事干不成
肘关节功用解剖十分杂乱，由肱尺、肱桡及上尺桡3个关节组成，包含在同一个关节囊内，任何一个关节劳累都可导致肘功用妨碍。
范教授介绍，正常的肘关节以屈伸功用和旋转功用为主，屈伸一般能够达0～130度左右，旋前一般为120度的活动规模。肘的首要效果是调理并安稳手的空间方位，一旦肘部损害可导致活动受限和缓慢痛苦，减小手的可触及规模，那么咱们往常能够做的许多工作，如拧毛巾、开锁、拿筷子、梳头、穿衣服、打电话、敲键盘……就都做不了了，日子不方便，凡事都需求他人帮助，日子质量就会大打折扣。肢体功用欠佳还简单使患者发作心思问题，一些人因此而逃避参与社交活动，变得闷闷不乐。
5大原因会引发肘关节功用妨碍
范教授通知咱们，肘关节功用妨碍可由多种原因形成，但首要有以下5种：
1.外伤。因外伤引起的肘关节功用妨碍者在患者中占比最高，比方，肘关节脱位、肘关节周围的骨折，以及术后恢复训练不及时，或许训练不妥都能够导致创伤性的、外伤性的肘关节功用妨碍。
2.风湿病。类风湿关节炎（简称类风关）和风湿性关节炎也可导致肘关节功用妨碍，在人群中有必定的发病份额，特别是女人风湿病患者伴有膝关节和髋关节的问题，相对来说肘关节更简单呈现妨碍，大都表现为关节肿胀、痛苦、活动受限。这类患者最大的问题就是病程时间长，关节里的炎症继续发作，这样炎性因子就会积累，导致软骨逐步被损坏，韧带松驰，关节变得不稳，最终呈现关节功用妨碍，开展为关节强直，然后影响关节的活动。
3.感染。化脓性感染、结核性感染或许非特异性感染，都会导致关节内发作许多的脓液，安排坏死，使关节功用损失。
4.烧伤和脑外伤。烧伤或许脑外伤今后的患者发作肘关节功用妨碍的居多。详细原因尚不清楚，但这些患者简单呈现肘关节的异位骨化，即肘关节部位长出许多骨头，这些多出来的骨头就是形成肘关节功用妨碍的元凶巨恶。
5.先天性的肘关节功用妨碍。由于肘关节的先天发育不良，或许是小时候肘关节受过损害今后，导致关节发育妨碍，发作后期的关节功用妨碍。
医治是一项系统工程
那么，关于肘关节功用妨碍的患者，范教授和他的搭档们是怎么做到起死回生的呢？他通知咱们，这其实也是一项杂乱的、系统性的工程，需求奏响“鉴定-医治-恢复”三部曲——
首要，要全面而充沛地了解患者病史。比方有创伤的，要弄清楚是什么类型的创伤，是骨折仍是脱位，从前进行过哪些医治，以及术后恢复是怎么展开的；而且要对肘关节功用妨碍的情况进行剖析，比方患者到底是委曲型的妨碍，仍是伸直型的妨碍，有些患者乃至是混合型的妨碍，这些在医治之前都要做仔细剖析。
其次，要经过一系列的专家查看。印象学的查看包含拍X光片、CT查看以及核磁共振（MRI），充沛了解患肘关节周围的情况。关于印象学查看也是要根据患者的情况来挑选，假如仅是骨头的问题，做X光和CT查看就满足；但假如涉及到关节软骨，还有滑膜的问题，比方类风关、感染的患者，就需求做MRI，来查看一下周围滑膜增生的情况。一起还需求做前臂神经的查看，看一下患肘是否存在神经压榨情况，有无手麻和肌肉萎缩等一系列神经卡压症状。
第三，对肘关节功用做评分。现在参照美国梅奥医学中心的肘关节功用评分。假如存在异位骨化或许骨关节积液，就要对骨化的规模、巨细，以及骨化的老练度来做评分。假如老练度没有到达手术的规范，那么须比及骨化完全老练今后再进行手术。假如骨化尚不老练，即使做了手术，仍是简单复发。
第四，手术介入医治。手术是一个系统工程，它包含手术入路的挑选，对功用妨碍的分级，异位骨化的完全切除，粘连安排的完全松解，关节正常结构的从头对合，关节安稳性的重建，韧带的修正，神经功用性维护，创面的完全止血，创伤的充沛引流，术后的程式化归纳恢复系统。经过这些才能使肘关节的功用到达预期的医治效果。
别的，针对类风关的患者，范教授还特别主张，要前期把滑膜切除，由于这样能够阻挠开展。他解说说，滑膜自身是对关节有滋补成效的，可发作养分因子来养分软骨。软骨自身没有血运，但可发作有光滑效果的滑液。可是对类风关患者来说，滑膜就多了，就像一个房间中原本仅仅能包容两三个人，突然之间涌入十七八个人，就太拥挤了。所以，滑膜过度增生会把软骨损坏掉。
第五，术后恢复不能大意。手术后患者的恢复是十分要害的，要讲究“按部就班”4个字，这需求患者具有很好的认知才能和医治依从性。
范教授指出，关于不同的患者需求制定个体化的功用恢复计划。肘关节功用妨碍的术后恢复首要包含：（1）术后冷疗技能，意图是削减创面的出血、渗出，减轻痛苦；（2）针灸疗法，以削减痛苦与创伤渗出；（3）镇痛泵的运用，假如术后患者继续性痛苦，那么能够运用可控性镇痛泵，缓解痛苦；（4）无痛的功用练习；（5）运用改进的外固定支架。
“一般来说，术后恢复至少需求继续3个月。”范存义教授着重，术后第一周的恢复是最要害的，是进步进程，后边几个月的恢复是稳固进程。“需求提示的是，患者术后要加强上肢力气的训练，可是不能急于求成，要从被迫训练逐步过渡到自动训练，从较轻的负重逐步加剧负重的训练，这期间除了医师的辅导，还需求家人的合作。”