热冷思考 医院信息化建造热举动冷思考
近年来，我国医院信息化建造正在向全面、深化的范畴开展。从单纯的费用办理向医疗进程办理和医院全体办理改变；从以财政为中心的运营数据办理向全面决议计划支撑的办理数据改变；从单体的医院信息化向区域协同医疗改变；从医疗进程信息化向全面前进医疗质量、确保医疗安全改变。
在这样的改变下，医院信息化建造的职业标准和办理制度也在逐渐树立、健全，医院信息化建造的内部与外部环境趋于完善。医院对信息化建造渐渐变得沉着起来，不再单纯以价格进行考量，开端注重产品的功用和信息化厂商所能供给的效劳；而医疗卫生信息化厂商，通过几起几落的洗牌之后，也逐渐开端注重产品的实践运用需求和效劳。虽然总体上在向好的方向开展，但也存在一些无法逃避和难于处理的问题。
方针、法规亟待完善
在医改方针的推动下，医疗卫生信息化厂商面临着用户需求迅速增长的压力，新用户不断提出上线需求，老用户要求添加功用模块，优质的信息化厂商技能人员短少。一起，受商业利益唆使，厂商急于推出方针性的配套产品，疏忽了实践运用中会发作许多问题。另一方面，迫于医改方针和医疗商场的压力，存在部分政府部门和医院不顾及当地的经济条件和开展要求，项目盲目上马的状况，医疗信息化的实践作用遭到影响。
另一方面，《医院信息体系根本功用标准》自2002年修订后，已通曩昔10年之久，在此期间国家方针、医院办理体制，医学及信息技能的开展都发作了巨大的改变，标准亟待完善。
医疗卫生职业的电子认证效劳、加强数字医疗进程的法律效力、确保数字医疗行为安全的法律效力有待前进。电子病历的法律效力短少配套的施行细则，可操作性较差，尚存许多不确定的要素。
《电子病历根本标准》规则，“电子病历是指医务人员在医疗活动进程中，运用医疗组织信息体系生成的文字、符号、图表、图形、数据、印象等数字化信息，并能完成存储、办理、传输和重现的医疗记载，是病历的一种记载方式。”很显然这是从功用和表现方式两个方面界说什么是电子病历，可是却将“电子病历与电子病历体系”、“电子病历体系与医院信息体系”混为一谈了，这给实践的电子病历体系施行作业带来了了解上的困惑。
笔者看来，医疗职业办理标准严峻滞后的状况，在必定程度上影响或阻止了信息技能手段的运用，首要，《处方办理办法》规则，“医生运用计算机开具、传递一般处方时，应当一起打印出纸质处方，其格局与手写处方共同；打印的纸质处方经签名或许加盖签章后有用。”虽然咱们能够知其义，可是从信息技能的专业视点剖析，这些描绘极度不精确。其次，“应当一起打印出纸质处方”意味着电子方式的处方是无效的，这与新近出台的《电子病历根本标准》规则相对立。这个办理办法针对的是手艺方式下的处方，而实践上跟着医院信息化建造的推动，医疗进程的信息化现已弱化了传统含义上处方的“含义”和“功用”，甚至有的时分现已没有了处方的概念，取而代之的是药品医嘱的方式。此外，“处方经签名或许加盖签章后有用”意味着电子认证方式的处方签名是无效的。这与新近出台的《卫生体系电子认证效劳办理办法》、《卫生体系电子认证效劳体系系列标准》、《电子病历根本标准》等标准相对立。
医院信息化建造相关配套的办理制度、职业标准不健全。首要，信息化建造人才培养、运用机制不健全，信息化建造的进程办理科学性不行。其次，职业办理标准的可操作性有待前进，医院的办理方式和信息化厂商的建造标准不尽相同，信息化厂商的研制标准和数据标准不尽共同，医院选用的医疗流程和信息化产品所支撑的医疗流程不彻底契合，医院与信息化厂商对医疗事务的注重点有所偏重，这造成了信息化厂商的产品功用良莠不齐，医院对信息化厂商的效劳满意度遍及较低。“人才”与“课程”不彻底匹配。医院信息化建造人才培养机制不健全、运用机制不合理，导致信息办理人员的价值无法最大程度展现。
医院信息化建造是一项综合性的体系工程，需求多专业、多学科、多职业的支撑，单一厂商无法也不可能供给完好的医院信息化处理方案。不同厂商产品之间的数据标准不共同、事务流程不共同、事务偏重点不同，彼此相关的信息化产品的集成难度较大。不同厂商信息产品的互联互通对医院信息化建造发作了较大的影响，急需职业主管部门出台相应的方针加以标准。
机制急需健全
医院信息化建造的起点有必要是加强医院的运营与办理、合理运用医疗物资和优化运用医疗资源、前进医疗质量和效劳水平，表现国家和当地政府的公益性要求，满意承受效劳人群的地域性需求。现在许多医院的信息化建造短少对本身特色、条件和需求的完好考虑，信息化建造起点和方针不行清晰。
医院的信息化建造，除了医院本身以外，还触及信息化厂商、社会确保、医疗保险、新型农村合作医疗等组织，并与银行、疾控、妇幼等组织发作事务相关。首要，医院信息化建造需求与社会、当地和医院的开展相结合，与当地的实在条件相结合，与地域性需求相结合。其次，医院信息化建造的进程特性，决议了它所起的作用和实践作用是在相对停止的动态改变中逐渐显现出来的，进程办理是信息化建造的有力确保。在某种程度上，医院信息化建造的进程办理要重于信息化产品本身。继续改善要重于信息化建造资金的一次性投入。信息化建造的继续改善，需求配套办理制度及有用的运维机制，需求自上而下的联动与合作，需求杰出的医院文明，需求与信息化厂商的密切合作，需求当地政府和职业主管部门的大力支撑。杰出的信息化建造机制是医院信息化建造的魂灵，而这正是现在医院信息化建造存在的最大和最杰出的问题，也是政府部门和职业主管部门亟待处理的问题。
医院信息化建造本身并不能带来经济效益，相反则需求巨大的资金投入，但其直接经济效益是可观的，办理效益和社会效益更是巨大的，不能简简单单用投入产出来看待。现阶段，医院现已开端注重信息化建造的投入，可是对医院信息化所带来效益的知道远远不行。有出资有机制，才会使医院信息化建造开展快，运用作用好。无出资有机制，医院信息化建造开展会变慢，运用作用一般。无出资无机制，医院信息化建造会停滞不前，运用作用差。有出资无机制，医院信息化建造最糟糕，不只没有好的运用作用，更会带来巨大的资金糟蹋。现在，有出资无机制的医院信息化建造十分遍及，能够说医院信息化建造的资金糟蹋相当严峻。
医院信息化建造的专业人才培养机制是否完善、运用机制是否合理，会给医院信息化建造带来较大的影响。医院信息化建造是一项技能密集、专业性强、跨职业的综合性体系工程，甚至能够说医院信息化原本就是一门科学。信息办理人员除了需求把握必要的信息技能专业知识，还需求了解医疗流程、了解职业标准，也需求清楚医院的运营和办理，更需求将信息技能、医疗事务和办理理念、效劳认识有用地与医院的本身特色交融。不要认为只需有了信息化厂商的产品，医院信息化建造谁都能够做，假如不注重信息办理专业人员的教育训练，将直接影响医院信息化建造的进程和运用作用。
虽然医院信息化建造没有固定的方式，但仍是有必定规则能够遵从的，那就是全面、科学的思想方法。首要确保两个条件：信息化建造有必要契合国家方针方针和法律法规，能够全面落实医疗卫生体制改革方针；必定要严格履行医疗职业、信息职业和其它相关职业的办理标准。其次，做好四个结合：医院信息化建造要与社会、当地和医院的开展相结合；医院信息化建造要与当地和医院本身的经济条件相结合；医院信息化建造要与医院的本身特色相结合；医院信息化建造要与医院和所效劳人群的区域人文环境相结合。第三，把握四个关键：医院信息化建造的起点有必要是加强医院的运营与办理、合理和高效运用医疗资源、优化就诊流程，表现国家和当地政府的公益性要求，满意所承受效劳人群的地域性需求；信息化的医疗进程要有助于前进医疗质量、确保医疗安全和强化医院的全体办理。信息化的医疗流程要便于医务人员履行医疗活动，便于患者承受效劳，便于医务人员操作信息体系；在进行医疗事务信息化的一起，要树立与信息体系相配套的规章制度，要树立与信息化相适应的行政办理制度，要树立确保信息体系正常工作的运维机制；要将医疗事务、信息技能、办理理念和效劳认识交融于医院的本身特色，贯穿于医院信息化建造的全进程，甚至是日常的其它办理环节中。再者，医院信息化建造总结归纳起来不外乎“信息收集、信息处理和信息展现”三个环节。这三个环节既是相得益彰的，又是按部就班的。信息收集要做到全面、完好，信息处理要做到科学、合理，信息展现要做到当令、到位。最终加强信息化建造的进程办理，健全信息化建造的机制。
产品、效劳需从实践出发作为一名信息中心主任，我常常能够听到来自同行关于医院信息体系宕机、高峰期响应速度变慢等诉苦。
为什么会呈现这样的状况？
首要，部分医疗卫生信息化厂商的研制人员首要来自于信息技能专业，所把握的医学知识不行，对医院运营办理和医疗事务的了解也相对浅薄，这直接导致了信息化的产品功用很难彻底满意实践事务需求。其次，一些厂商的产品功用停留在根底事务外表，无法满意不同等级医院不同层次的办理需求。虽然现已充分考虑到了医疗职业标准的要求，可是受技能人员所把握医疗事务和医院办理知识的约束，对医疗进程的特殊性注重不行，导致信息化产品对医疗事务的技能支撑显着缺乏，有的时分不得不再辅以手艺进程。此外，产品的可运用深度和广度还有待前进，在事务流程支撑方面，日常事务结合上有待前进。例如，在事务拓宽、强化办理和前进效劳质量的运用方面，遭到医改方针和信息化建造职业方针的两层推动，部分医院信息化建造厂商在短期内推出各式各样的新产品和新功用，但用户实践运用起来发作许多问题。
在信息化建造进程中，医院与厂商在价格、产品功用等方面有时会发作医疗纠纷。事实上，医院与信息化厂商的联系更像现实生活中的夫妻，医院期望的是能够得到更好的效劳，而信息化厂商想的则是能够供给更好的技能，两边需求彼此依赖、彼此促进。关于医院而言，信息化的运用需求连绵不断；关于信息化厂商而言，有做不完的产品研制和商场推广，杰出而和谐的联系不只有利于个别的医院和信息化厂商，更有利于整个医疗卫生信息化建造的职业前进。
医院信息化建造是一个逐渐完善的进程，需求按部就班，不可能一步到位，也不可能一蹴即至。医疗卫生体制改革在不断推动，职业办理标准、行政法规在逐渐健全，医疗技能手段、信息技能手段在不断前进，信息化厂商的产品和医院的信息化运用也在随之不断完善。
虽然医院信息化建造存在各类问题，但伴跟着社会注重、职业考虑，政府注重的不断加深，医院信息化建造甚至整个医疗卫生事业将向着健康、全面和有序的方向开展。一起也呼吁更多的媒体声响和专家观念能够从对医院信息化建造的经历、领会和做法等理论内容，向更多与信息技能、医疗事务、办理理念和效劳认识紧密结合的深度内容过渡。
（责任编辑：丛 军）
作者简介
于占泉 内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗中心医院