甲状腺结节良恶性5规范 手术医治复发性结节性甲状腺肿术中喉返神经损害的讨论

王永平

【摘 要】 意图评论复发性结节性甲状腺肿术中怎么防备喉返神经的危害。经2013年11月 至2016年4月于我院就诊的52例复发性结节性甲状腺肿患者，其间对38例患者在术中进行喉返神经的解剖维护，14例患者在术中因第一次手术致解剖未能区分未进行喉返神经维护。 成果行喉返神经解剖术后无1例发作喉返神经危害，未行喉返神经解剖的术后有2例呈现喉返神经危害，经总结后，得出结论复发性结节性甲状腺肿术中解剖和维护喉返神经能够有效地防备术后喉返神经的危害。

【关键词】 复发性结性甲状腺肿 喉返神经 危害

近年来，甲状腺疾病发病率显着提高，其间以结节性甲状腺肿居多，医治结节性甲状腺肿以手术医治为重要手法，因手术办法的挑选不妥致术后高复发，成为第2次手术医治导致喉返神经的危害较为严峻的问题。因为第一次手术致解剖变异，使手术变得杂乱和困难，手术并发症相应较多。其间喉返神经的危害是临床上常见的并发症，其主要临床表现为术后患者呈现声嘶，重者呈现呼吸困难，依据文献报导国外喉返神经危害的发作率为2%-17%，国内达0.3%-9.0%，高者达13.3%。结节性甲状腺肿术后复发再手术，因为腺体与周围安排粘连，解剖层次不清稀，神经及血管走向受到影响，喉返神经危害率显着高于初次手术。本文总结我院2013年-2015年在我院行复发性结节性甲状腺肿手术解剖喉返神经手术病例与没有解剖喉返神经的手术病例作剖析。现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本组52例患者中男10例，女32例，男女比例为1：3.2；发病年纪28-71岁，平均年纪为49.0岁；第一次手术6例行甲状腺部分切除术，4例单纯行瘤体切除术，32例行甲状腺次全切除术；手术前五颜六色超声提示为结节性腺肿，颈部淋巴结无肿大；术后病理为结节性甲状腺肿有42例，桥本氏病兼并结节性甲状腺肿2例，甲状腺乳头状癌5例，甲状腺滤泡癌3例。

1.2 医治

52例患者均选用全身麻醉，采纳颈前低位堵截，恰当延伸手术堵截，切开皮肤、皮下安排及颈阔肌，在颈阔肌深面分隔皮瓣，切开颈白线，露出甲状腺及气管，因为患者为复发病例，大部分患者颈前肌群和气管粘连，甲状腺包膜与肌肉粘连，别离牵开肌肉，充沛露出手术操作空间，当心别离并堵截甲状腺中静脉。甲状腺上极处理：充沛露出环甲空隙，处理好上极血管及甲状腺安排，或许用超声刀对甲状腺安排凝结止血切除甲状腺安排，对残留部分甲状腺安排，可用超声刀在甲状腺实体安排内堵截上极，假如考虑超声刀直接处理甲状腺上动脉止血不完全而导致术中或术后出血，防止喉返神经入喉处危害，需细心别离上极血管及甲状腺安排，再行离断血管和甲状腺残留安排。甲状腺下极处理：解剖喉返神经，远离喉返神经离断下极，也可用超声刀离断下极，应防止传导热危害喉返神经。甲状腺动脉及峡部处理：在露出喉返神经后，用断下极的办法细心钝性别离峡部及甲状腺下动脉在喉返神经入喉处，清晰入喉点，远离其点而断之，可在入喉点处残留少部分甲状腺安排以防止危害喉返神经。

2 成果

回忆性剖析临床材料显现：52例复发性结节性甲状腺肿手术中，解剖喉返神经有38例，呈现术后声嘶0例，未解剖喉返神经14例，其间呈现声嘶2例，1例呈现声嘶及呼吸困难。呈现声嘶的1例术后6个月声嘶康复正常，呈现一例呼吸困难的在住院期间行气管插管，3天拔管后呼吸困难缓解，半年后仍有声嘶，但显着有所改善。

3 评论

结节性甲状腺肿术后复发率较高，国外文献报导为2.5%～4.0%，在复发性结节性甲状腺肿手术中，喉返神经危害是较为常见的手术并发症，神经危害的部位、类型、程度较为杂乱。国内文献报导喉返神经再次手术时喉返神经的永久性危害可高达4%左右。本组患者不解剖喉返神经致危害2例，占3.8%，经医治后声响沙哑有所改善，无永久性喉返神经麻木。故二组中解剖喉返神经加以维护的危害比不解剖喉返神经致喉返神经危害的发作率明显下降，两者差异有统计学含义。现在国内外大多学者以为，视喉返神经的危害多为手术者的操作技能及水平不妥所造成的，别的从露出喉返神经的手术办法呈现以来，这种状况能够大大削减对危害喉返神经。别的：为了削减复发性结节性甲状腺肿再次手术的并发症，对结节性甲状腺肿术后复发患者的术前要充沛了解前次手术的办法及时刻，为手术的办法、难度做好术前评价预备；也对术中解剖的变异状况有必定的预判。惯例进行甲状腺“碘”扫描，评价残留甲状腺安排的多少，并进一步了解甲状腺肿的肿物巨细及散布，开始估量再次手术切除规模也很重要。对患者初次手术后的康复的状况要有具体的了解，有无呈现过声响的改动、有无呛咳、有无呼吸困难等状况。惯例行喉镜查看了解声带的状况，假如有一侧声带麻木的患者再次手术中要对对侧喉返神经解剖及维护就显得尤为重要。

参考文献

[1]赵铭，孟昭忠，甲状腺手术喉返神经危害的专研，普外科，1997，12（3）：176-177

[2]张延龄，姜永峰，甲状腺手术喉返神经危害的防疫，我国有用内科刊物，1996，16（8），462.

[3]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外 科学 [M].北京：公民卫生出版社，1999：816 819.

[4]KRAIMPS J L， MARECHAUD R， GINESTE D， et a1.Analysis and prevention of recurrent goiter[J]. Surg Gyneed Obstet， l993，176（4）：319 322.