医院执行医改方针 新医改方针下的医院后勤效劳办理

林正刚

【摘 要】医院后勤效劳是医院的支撑保证系统，效劳触及面广，渗透到医疗活动的各个方面，因而，医院后勤效劳作业也就成为此次医改受影响最深的医疗延伸作业之一。本文深入分析了新医改方针下医院后勤效劳作业面临的应战，指出医院后勤办理系统革新的迫切需要，并进一步探讨了医院后勤办理形式革新的突破点。

【要害词】新医改 医院后勤效劳

【Abstract】Hospital logistic service is the support system of the hospital， the service covers a wide range， penetrated into all aspects of medical activities， therefore， the hospital rear service industry will become the most affected by the medical health care industry one of the extension. This paper analyzes the hospital rear service industry will face the challenges of the new medical reform policy， pointed out the urgent need for reform of hospital logistics management system， and to further explore the breakthrough point of hospital logistics management mode reform.

【Key words】The new medical reform ； Hospital logistic service

引 言

为树立中国特征医药卫生系统，逐渐完成人人享有根本医疗卫生效劳的方针，进步全民健康水平，2009年3月17日、18日中共中央国务院相继出台的《关于深化医药卫生系统革新的定见》（下简称《医改定见》）和《医药卫生系统革新近期要点施行计划（2009—2011年）》（下简称《施行计划》）拉开了我国新医改的前奏。此次医改力度之大、投入之巨，为新中国树立以来之最：中央及各级地方政府计划在未来三年投入8500亿增量资金用于医药卫生系统革新；革新触及医疗保证制度建造、药品供给保证、医药价格构成机制、底层医疗卫生机构建造、公立医疗机构革新、医疗卫生投入机制、医务人员部队建造、医药卫生办理系统等要害环节和重要范畴。这将使医院后勤效劳面临更为沉重的压力，并对医院现有的后勤办理形式提出严峻的应战。

1.医院后勤效劳面临的应战

1.1病患流量增大，后勤担负加剧

新医改侧重扩展根本医疗保证覆盖面。《施行计划》中明确指出，三年内，城镇员工、居民根本医疗保险和新农合参保率进步到90%以上。一起中央财政还将大力进步根本医疗保证水平，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助规范进步到每人每年120元，城镇员工、居民医保和新农合在方针规模内的住院费用报销份额逐渐进步，并逐渐扩展和进步门诊费用报销规模和份额。其间城镇员工、居民医保最高付出限额别离进步到当地员工年平均薪酬和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高付出限额进步到当地农人人均纯收入的6倍以上。

据第三次国家卫生效劳查询（2003年）成果显现，我国有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保证，根本上是自费治病。因为医疗保证覆盖面小、用药和查看费用不甚合理、部分药品价格虚高，致使许多老百姓瞧不起病，城乡低收入人群常常会因为经济担负过重而抛弃住院。第四次国家卫生效劳查询（2008年）成果仍显现，医师确诊需住院而患者未住院的首要原因是“经济困难”，占70.3%，全国每年大约有1000余万的农村人口因病致贫或返贫。

新医改大力度的医疗保证方针将有望极大的缓解患者的医疗经济担负，使得大批因缺少保证或保证水平低、无法担负医疗费用而挑选抛弃医治的低收人病患从头走入医院。因而，医院的门诊和住院病患流量都会大幅添加，这将带给医院巨大的后勤作业量和沉重的办理担负，一起还将牵扯医院办理层许多的精力和时刻，无疑也会给进步医院中心竞赛力带来负面影响。

1.2后勤本钱添加，财政压力加大

公立医院补偿机制革新思路是撤销现行进价加15%的药品加成方针。医院由此将削减恰当数量的收入。卫生部2008年的统计数据显现，药费占医疗费用比重较往年有所上升，归纳医院门诊患者药费比重为50.O%，住院患者药费比重44.2%。部、省、地级市、县级市和县属医院门诊药费比重别离为56.9%、52.9%、50.3%、49.5%和44.4%。

可见，新医改方针公布曾经，药品收入实践可以占到医院收入的一半左右。虽然国家将通过三种途径添加医院收入，即增设药事效劳费、调整部分技能效劳收费规范和添加政府投入。但新增的补偿途径对医院收入添加的影响有恰当大程度的不断定性：政府对公立医院的投入由现在的10%增至30%（假如投入到位的话），但投入要点是根本建造和大型设备置办、要点学科开展、契合国家规定的离退休人员费用等专项补助，而不直接添加医院的运营收入；药事效劳费和技能效劳费在与医保方针的彼此博弈下也不太或许呈现大幅的进步。因而这两大补偿能否添补药品本钱以外的收入丢失对不同的医院来说仍是个未知数，医院的财政压力加大已成为不争的现实。

此外，随同病患流量的大幅添加，医院必将添加后勤效劳设备和人员。因为后勤效劳已经是医院的沉重担负，在缺少有用的办理形式和监控手法的情况下，必然愈加增大其本钱压力。怎么最大化地进步医疗劳务价值，降低本钱，化解财政压力是每个医院办理者有必要考虑的严重课题。医院后勤归于劳动密集型的效劳，又是医院的非中心业务，通过外包，选用规范化运作和科学的办理流程可有用的优化医院办理格式，减轻医院担负，使其会集精力进步中心竞赛力。endprint

1.3监管要求进步，后勤难度加大

新医改着重“树立严厉有用的医药卫生监管系统”，“强化医疗卫生效劳行为和质量监管，完善医疗卫生效劳规范和质量点评系统，规范办理制度和作业流程，加速拟定一致的疾病医治规范，健全医疗卫生效劳质量监测网络”。政府还将“加强医疗卫生机构的准人和运转监管”，尤其要“加强对日子饮用水安全、作业损害防治、食品安全、医疗废弃物处置等社会公共卫生的监管”。

这一系列的监管办法不只对医疗机构，并且对医疗后勤效劳提出更高的要求。医院后勤效劳触及医疗活动的方方面面，很大程度上乃至或许成为医疗安全事故的连带职责承当者。在病患增多和监管加强的两层压力夹攻下，医院的后勤办理作业强度和质量要求都大大进步。此项作业如由医院亲历亲为，必将添加巨大的后勤保证职能部门和人数许多的专业部队，并且还有必要为合格疲于奔命，医院进步其中心竞赛力的力度或许因而大打折扣。

假如医院挑选后勤外包效劳，则要在外包商的挑选上慎而又慎，除了要考虑本钱等经济要素外，还要细心调查外包商的办理形式和效劳质量水平。效劳意向断定后，两边签订合一起要对效劳职责规模有明确规定，具体拟定效劳规范，构成对两边的有用监督。后勤效劳外包出去后，医院和外包商之间应构成相得益彰的战略协作关系，而不是简略的效劳与被效劳。两边树立起杰出的交流机制和途径，通过协作立异不断完善医院的全体后勤效劳系统水平。

2.医院后勤办理系统革新的要害点

新医改计划施行将使医院面临日趋鼓励的商场环境，不只要面临同类医院的应战，还要面临其它所有制性质医院的应战，乃至还要面临不同地域医院的应战。医院成为竞赛中的杰出者，除了使用国家财政投入添加先进医疗设备、设备，进步医院的装备水平；加大科研经费、研制力气的投入，进步医院医治水平；加强医务人员特别是医师的培育、训练，造就一支高质量的医疗部队；树立、强化优势专科，树立品牌特征；改造办理形式，优化医疗效劳质量外，施行医院后勤效劳外包应是多赢挑选。医院至少可以得到两方面优点：

2.1减轻后勤担负，专心医院开展

施行医院后勤效劳外包，医院可以甩开后勤效劳的全部琐碎业务，会集人力、物力、财力，全神贯注按商场竞赛要求和医院开展方针，分阶段分过程安排施行，使其中心竞赛力得到真实的培育；施行医院后勤效劳外包后，医院不只可以免除后勤效劳的新增投入，并且还可以得到部分外包收入或部分固定资产租借收入，在必定程度上可以缓解账务压力；外包后，医院从后勤效劳质量的直接职责者变为监督者，有愈加自动、灵敏的回旋余地，可以沉着的处理或许发生的医疗后勤效劳胶葛，以保护、刻画医院形象。

2.2完善后勤效劳，增色医院形象

医院形象是医院医疗形象和医院后勤效劳形象的组合，两者密不行分，医疗形象是医院形象的主体和中心，医院后勤效劳形象是医院形象的延伸和弥补。精深的医疗技能加优异的医疗后勤效劳是医院不行仿制的中心竞赛力。医院后勤效劳施行外包，优异的外包供给商不只可以供给规范化的效劳流程、多样化的效劳内容、专业化的效劳质量，还可以依据医院的实践情况，量身打造合适医院本身特征的办理形式和效劳内容。这将有利医院形象的树立。

3.靠近临床效劳与效劳延伸

新医改计划不只对医院提出了应战，一起也对医院后勤效劳供给商的运营形式提出新要求。

3.1重造效劳形式，施行分类办理

新医改计划施行后将有用完成患者的分流：一般性疾病患者在居家邻近的一、二级医院或社区医疗效劳机构就诊，沉痾、疑问病患者到三级医院就诊，有特别需求的患者分流到中医院（民族医院）、感染病院、精神病院、作业病防治院、妇产医院和儿童医院等专门医院。

患者结构的改变将对医院后勤效劳尤其是陪护效劳发生深刻影响，不同等级、不同专业医院的将呈现出不同的陪护需求。针对这种改变，医院后勤效劳将所进行商场细化，采纳专业化分级，供给不同类型的效劳形式。二级以下及社区卫生机构供给优质贱价的“经济型”效劳，满意患者根本的效劳需求；向二级以上归纳医院供给“规范型”的一体化效劳，恰当添加效劳项目和效劳内容，为患者供给有利医疗、恢复的辅佐性效劳；向各类专科医院（如妇幼、儿童医院）供给“特征型”效劳，依据专科医治的特性开发新的效劳项目；向三甲和供给高档医疗效劳的营利性医院装备高规范的“舒适型”一体化效劳，即可以依据患者的特别要求开发或规划个性化效劳等。

3.2延伸效劳项目，精心效劳患者

依据新医改的方针要求和协作医院的达到一致，为进步医院、外包供给商的品牌效能，医院后勤效劳系统可进行探究式的延伸开发，除在现有用劳项目或内容进行向上或向下延伸外，还可以开发信息效劳，树立医患信息渠道，供给医治、恢复知识；使用医院医务力气举行健康讲座，或树立健康沙龙等，扩展医院的影响力和知名度。

这对外包商提出了很高的要求，只要可以供给全方位一体化效劳的外包商才干更有用地在现有基础上整合资源，完成对效劳项目的开发立异。

3.3倡议辅佐医治，进步恢复水平

现代医疗经历证明，辅佐性医治有利于患者的恢复，但由医院直接承当辅佐性医治的使命，无疑加大了医院的作业负荷和分散了医院会集精力进行医疗诊治的力度。医院后勤效劳外包后，由外包商进行这项作业相应称心如意。一起医院和外包供给商合作、协作得越好，患者恢复就越快，医院的知名度和美誉度就越高。医院后勤效劳的办理形式有许多类型，不少医院通过多年实践，探索出较好的办理形式。endprint