才干修正皮肤屏障,不再生沉默 引导骨再生技能中屏障膜资料的临床使用发展
吕晓琴+王开娟
【摘 要】 栽培义齿修正医治现在现已被广泛地运用于牙列残缺或缺失的修正，可是因为栽培区骨量缺乏，大大下降了栽培修正的成功率，因而约束了栽培义齿的适用范围，是现在栽培外科医师所面对的首要难题。其间，引导骨再生（Guided Bone Regeneration，GBR）技能能有用地处理骨量缺乏的问题，来康复牙槽骨的高度和丰满度，进步栽培修正的远期成功率。而屏障膜在引导骨再生中起着重要的作用，决议了GBR技能的胜败。本文就现在临床中运用的屏障膜的运用研讨进展进行总述。
【关键词】 牙栽培 引导骨再生 屏障膜
近年来，跟着栽培技能的日渐老练，栽培成功率越来越高，许多人将栽培医治作为修正牙列残缺和牙列缺失的首选办法[1]，并成为一种惯例修正办法，但栽培区骨量的缺乏添加了栽培修正失利的危险，约束了栽培义齿的适用范围，是现在口腔栽培医师面对的首要难题。现在，常用的骨增量技能有骨移植技能、引导骨再生技能、牵张成骨、骨劈开[2]等。其间，引导骨再生（Guided Bone Regeneration，GBR）技能能有用地处理骨量缺乏的问题，康复牙槽骨的高度，进步栽培修正的远期成功率并取得较为抱负的美学作用[3]。在引导骨再生技能中，屏障膜起着极为重要的作用，决议了GBR技能的胜败。现在临床运用的屏障膜资料品种繁复，功用也各有差异。跟着科技开展与研讨的深化，其功用也在不断的优化。本文将对临床常用的屏障膜的品种、功用等问题进行总述。
1 屏障膜的理论基础
1.1 屏障膜概念的提出
1962年Melcher[4]等在鼠下颌骨孔掩盖了醋酸纤维素膜，试验发现运用膜后骨孔内充满了重生的骨安排，因而提出了一项新技能即屏障膜技能（Barrier Membrane Tech-nique，BMT）；1982年Nyman[5]等人运用不行吸收的微孔滤膜用于牙周病的医治，发现其可以添加牙槽骨骨量和牙周附着，取得了成功，然后提出了引导安排再生（Guided Tissue Regeneration，GTR）的概念。尔后GTR技能被广泛地运用于牙周病的医治中，作用较显着。1989年 Dahlin[6]等将引导安排再生技能进一步运用于立刻栽培，运用其引导栽培体周围骨安排的再生，并取得了抱负的作用，这以后在牙栽培时GTR 技能被称为引导骨再生（Guided Bone Regeneration，GBR）技能。随后其他学者对GBR技能也进行了愈加深化的研讨，然后使得GBR技能得到快速开展并日趋老练。现在，GBR技能已被广泛运用在牙槽外科学，牙周病学和口腔栽培学范畴。
1.2 屏障膜的作用
GBR 的原理[7] 是将屏障膜放置于软安排与骨残缺之间，树立一个生物屏障，阻挠搅扰骨构成的纤维结缔安排和上皮细胞进入骨残缺区，然后保留成骨空间，答应前体成骨细胞优先进入骨残缺区优势成长，确保成骨细胞有足够的时刻可以占有成骨空间，一起可以维护血凝块，减小掩盖安排的压力，完成骨残缺区域的骨安排修正性再生。
2 屏障膜的品种
屏障膜在必定程度上决议了GBR 技能的胜败，而屏障膜资料的功用则是现在临床选用屏障膜资料时考虑的要点。一个杰出的屏障膜应当具有以下几个特色[8]：（1）杰出的生物相容性及安排和细胞亲和性，在机体内不会引起排异反响和炎症反响。（2）可以供给较好的机械屏障作用及空间维护作用，应彻底阻隔软安排，可以阻挠搅扰骨构成的上皮细胞和结缔安排纤维细胞侵入骨残缺区并优势成长。（3）无毒性、致热性和免疫原性，安稳性杰出，不易与安排发作反响。（4） 临床易于操作，掩盖骨残缺区，可以较好的贴合于骨外表。
2.1 不行吸收性膜
临床上运用的不行吸收性膜首要包含括聚四氟乙烯膜（e-PTFE）、加强型聚四氟乙烯膜、钛膜、多聚乙醛膜等。其间钛膜[9]作为代表，具有杰出的安排相容性，其在临床的运用报导也较多见。比照传统屏障膜，钛膜具有必定的机械强度，可引导重生骨，为骨安排的再生供给了支撑性维护，并坚持空间的相对安稳。有研讨显现，运用钛网作为屏障膜，骨增量可以到达笔直方向与水平方向10 mm[10-11]。别的，因为钛网外表润滑，细菌不易附着，可有用下降感染危险。即使发作软安排扯开然后导致钛网意外露出，临床及安排学水平调查也罕见感染[12] 。
因为不行吸收性膜具有若干缺陷，如：（1）原料坚固，塑形较困难；（2）机体亲和力差，黏膜简单裂开，露出后成骨作用不抱负；（3）因为机体不能吸收，需求二次手术取出，添加患者苦楚等，不行吸收性膜在临床上的运用受到了必定的约束。
2.2 可吸收性膜
可吸收性膜是现在临床上比较常用的一种屏障膜，其首要成分是一种含羚脯氨酸纤维而组成的物质，它被认为是一种优秀的GBR屏障膜资料。其间引导骨再生作用得到较大必定的有Bio-Guide、Biomend、Biomend Extend、Periogen、ParaGuid 等。可吸收性膜具有以下长处[13]：（1）生物相容性好，无毒，无致敏性，无抗原性； （2）具有凝血作用， 可以促进安排的愈合； （3）具有可控的降解速度；（4）可在体内降解，削减患者承当二次手术的苦楚；
作为可吸收性膜，杰出的功用是临床医师选用屏障膜资料时需考虑的首要因素。因而，可吸收性胶原膜所具有的优异功用有如下几点：（1）屏障膜的诱导作用。膜可以作为一种支架，促进源自骨膜、骨髓的成骨细胞在其外表黏附并进行增殖和分解。还有研讨证明，一些多孔可吸收膜可以作为药物开释来操控栽培体周围炎[14]；（2）屏障膜对部分血液循环的作用。骨的再生修正依赖于杰出的血液供给，可吸收膜因为其杰出的通透性，可以促进微循环体系的前期重建。（3）屏障膜参加代谢调理[15]。可吸收膜在降解过程中，答应安排液与各种成长因子之间自在交流转运，调理钙磷代谢，甚至在降解过程中能开释骨再生所需的微量元素，这些都有利于骨的再生修正；（4）可吸收性膠原膜具有必定的抗感染才能[16]，即使术后膜露出，对骨再生的影响也比较小。
2.3 人工合成屏障膜
现在，人工合成屏障膜所运用的首要资料包含：聚乳酸、聚左旋乳酸，聚轻基乙酸、聚乙醇酸和藻酸钙等，人工合成膜还包含将来自不同资料的膜而制成的复合膜，如PLTM膜是高分子资料与胶原的复合膜。合成聚合物膜的品种许多。王红[17]等经过静电纺丝技能成功制备出静电纺丝素/胶原/聚（左旋乳酸-己内酯）三维纳米纤维屏障膜膜，经过对其功用研讨发现其具有杰出的生物相容性、透气性、透湿性、无免疫原性等优异功用，而且2同具有可控的降解速率及药物开释速率。牙周膜干细胞（PDLSCs）在纤维外表贴附结实，成长状况杰出，增殖作用显着，标明该复合纳米纤维屏障膜有望成为一种新式的屏障膜资料。
尽管现在临床上现已有许多种膜可供运用，可是还没有一种膜可以一起具有康复牙栽培体周围骨残缺所需求的一切的功用，对屏障膜的研讨意图之一，就在于企图整合这些作用于一种膜上，然后更好的为修正骨残缺供给条件。
2.4 安排工程复合膜
近年来，安排工程逐步成为研讨的抢手。安排工程的三大要素包含：种子细胞、支架资料和成长因子。
现在研讨最多的是将成长因子与屏障膜复合运用于GBR技能中，确保成长因子可以缓慢而继续地开释，然后影响骨安排再生修正。近年来研讨抢手的成长因子有骨构成蛋白（BMP）[18]，胰岛素样成长因子（IGF），甲状旁腺激素（PTH）[19]等等。有研讨标明，这些成长因子能诱导间充质细胞及骨髓细胞分解成为骨细胞， 是一种有用的骨诱导物质[20]，然后促进新骨的构成及结缔安排附着。
3 结语与展望
跟着栽培技能的日益开展，越来越多的患者将栽培牙作为首选，而怎么添加牙栽培的适用范围，就是现在研讨的要点，而引导骨再生技能决议了牙栽培的成敗。因而，怎么有用的开展引导骨再生技能则是重中之重。在GBR技能的研讨中，屏障膜的研讨越来越多的被重视。信任跟着开展研讨新式屏障膜资料，将逐步进步GBR的作用，使GBR技能更为安全易行，大大进步骨残缺的栽培成功率。
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