无创正压呼吸机 内科药物医治联合无创正压通气医治COPD兼并重症呼吸衰竭的临床效果调查
王晓东
【摘要】 意图 研讨缓慢阻塞性肺疾病（COPD）兼并重症呼吸衰竭晚年患者选用无创正压通气（NIPPV）医治的临床作用。办法 128例COPD兼并重症呼吸衰竭晚年患者， 按随机数字表法分为对照组和调查组， 各64例。对照组患者选用惯例内科药物医治， 调查组患者在对照组医治基础上联合NIPPV医治。调查两组患者医治作用、血气状况、肺功用以及并发症发作状况。成果 调查组医治总有功率为96.88%， 高于对照组的85.94%， 差异具有统计学含义（χ2=4.873， P<0.05）。医治后， 调查组心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水均匀显着优于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。医治后， 调查组榜首秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平显着优于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。调查组并发症发作率为9.38%， 对照组为6.25%， 比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 NIPPV医治COPD兼并重症呼吸衰竭患者作用显著， 显着改进呼吸功用和肺功用， 不添加并发症发作率， 值得临床运用及推行。
【关键词】 缓慢阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通氣；作用
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.012
Observation of clinical effect by internal medication combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD complicated with severe respiratory failure WANG Xiao-dong. Department of Emergency， Liaoning Kazuo County Central Hospital， Chaoyang 122300， China
【Abstract】 Objective To research clinical effect by non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in the treatment of senile patients of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with severe respiratory failure. Methods A total of 128 senile patients of COPD complicated with severe respiratory failure were divided by random number table into control group and observation group， with 64 cases in each group. The control group received conventional internal medication for treatment， and the observation group also received NIPPV for combined treatment. Observation was made on curative effect， blood gas condition， pulmonary function and complications in both groups. Results The observation group had total effective rate as 96.88%， which was higher than 85.94% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.873， P<0.05）. After treatment， the observation group had all better hear rate （HR）， respiratory rate （RR）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） levels than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had better forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） levels than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 9.38%， and the control group had that as 6.25%. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion NIPPV shows precise effect in treating COPD complicated with severe respiratory failure patients. This method can remarkably improve respiratory and pulmonary function， without increased incidence of complications. It is worth clinical application and promotion.
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Non-invasive positive pressure ventilation； Curative effect
缓慢阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，
COPD）是临床常见的呼吸内科疾病， 常见于晚年集体[1]。呼吸衰竭是COPD较为严峻的并发症之一， 致死率较高， 若不及时有用医治， 则严峻威胁患者生命安全。因而怎么有用安全的医治COPD兼并重症呼吸衰竭的患者成为人们重视的要点。近年来无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation， NIPPV）的呈现为呼吸功用衰竭患者供给了医治办法， 避免了传统气管切开的并发症， 成为现在部分学者推重的医治办法[2]。
本文对本院COPD兼并重症呼吸衰竭患者选用NIPPV医治， 研讨NIPPV对患者的医治作用， 现陈述如下。
1 材料与办法
1. 1 一般材料 选取128例本院2014年3月～2015年9月收治的COPD兼并重症呼吸衰竭患者作为研讨目标。归入规范：①契合COPD确诊规范以及呼吸衰竭确诊规范的患者[3， 4]；②年纪>60岁的晚年患者；③自愿参与本次研讨并签字赞同的患者。扫除规范：①扫除认识妨碍、感觉反常等精神疾病患者；②扫除呼吸中止的患者；③扫除不能面罩吸氧的患者；④扫除其他严峻疾病影响研讨的患者等[5]。该研讨经本院医学道德委员会同意经过。按随机数字表法分为调查组和对照组， 各64例。对照组中男46例， 女18例；年纪60～86岁， 均匀年纪（69.8±5.5）岁；病程1～16年， 均匀病程（6.4±3.2）年。
调查组中男44例， 女20例；年纪60～88岁， 均匀年纪（70.4± 5.9）岁；病程1～15年， 均匀病程（6.2±3.1）年。两组患者性别、年纪、病程等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 办法 两组患者均给予惯例内科药物医治， 包含抗感染、平喘、纠正水电解质平衡、吸氧等， 昏倒患者给予呼吸兴奋剂静脉注射。调查组患者在惯例内科药物医治基础上给予NIPPV医治。挑选适宜面罩， 衔接呼吸机， 将呼吸机调至S/T形式。设置参数：呼吸频率15次/min， 氧流量2 L/min， 初始呼吸压0～2 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 习惯后调至3～5 cm H2O。吸气压6～8 cm H2O， 习惯后调至16～18 cm H2O[6]。每天医治5 h， 医治5 d。
1. 3 调查目标及断定规范 调查并比较两组患者医治作用、血气状况、肺功用以及并发症发作状况。①血气目标包含HR、RR、PaO2以及PaCO2；②肺功用目标包含FEV1以及FVC；③两组患者并发症包含呼吸道感染、咽喉枯燥以及血压下降等；④医治作用分为显效、有用、无效[7， 8]， 总有功率=显功率+有功率。
1. 4 统计学办法 选用SPSS18.0统计学软件对研讨数据进行统计剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。
2 成果
2. 1 医治作用 调查组医治显效25例， 有用37例， 无效2例， 总有功率为96.88%；对照组医治显效20例， 有用35例， 无效9例， 总有功率为85.94%。调查组医治总有功率高于对照组， 差异具有统计学含义（χ2=4.873， P<0.05）。
2. 2 血气状况 医治后， 调查组HR、RR、PaO2以及PaCO2水均匀显着优于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。
2. 3 肺功用状况 医治后， 调查组FEV1以及FVC水平显着优于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。
2. 4 并发症 调查组并发症发作率为9.38%， 对照组为6.25%， 比较差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
COPD首要表现为气流受限症状， 因为气流受限不可逆， 因而COPD患者医治困难， 病况逐步开展， 终究导致患者呈现呼吸衰竭[9]。因而怎么医治COPD兼并呼吸衰竭患者成为学者们重视的要点问题。
现在跟着医学的不断进步， 医疗设备也不断更新， NIPPV的呈现使临床辅佐呼吸医治上升到一个新的高度。NIPPV是一种面罩给氧正压通气的呼吸办法， 可辅佐患者进行自主呼吸， 削减呼吸机疲惫， 维护患者呼吸系统， 削减呼吸耗费， 然后避免呼吸系统进一步恶化， 维护肺功用。有学者选用NIPPV医治COPD患者[10-12]， 成果显现， 运用NIPPV医治的患者发作肺部感染的发作率显着低于有创通气医治， 但现在临床上对NIPPV医治COPD兼并重症呼吸衰竭患者医治仍有争议。因而本文为进一步探求NIPPV医治COPD兼并重症呼吸衰竭患者的作用， 选用NIPPV治療， 成果显现， 调查组医治总有功率为96.88%， 高于对照组的85.94%， 差异具有统计学含义（χ2=4.873， P<0.05）。可见NIPPV对医治COPD兼并重症呼吸衰竭患者作用显著。COPD兼并重症呼吸衰竭首要是因为肺泡通气功用下降， 导致机体缺氧， 引起呼吸中枢受按捺， 发作二氧化碳潴留等症状。因而对患者呼吸功用目标及肺功用的检测是判别COPD兼并重症呼吸衰竭患者的重要预后目标[13-15]。本文中对两组患者进行调查， 成果显现调查组医治后肺功用显着改进， 在检测PaO2和PaCO2时发现， 调查组PaO2更高， PaCO2更低， 可见患者二氧化碳潴留症状得到免除， 肺泡换气功用显着改进。并发症也是NIPPV医治COPD兼并重症呼吸衰竭患者的争议要点之一， 本文成果显现， 调查组患者尽管咽喉枯燥例数有所增多， 但发作率与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。因而NIPPV医治后并发症并无显着变化， 安全可靠。
综上所述， NIPPV医治COPD兼并重症呼吸衰竭患者作用显著， 显着改进呼吸功用和肺功用， 不添加并发症的发作率， 安全可靠， 值得临床运用及推行。
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[收稿日期：2016-10-18]