超敏c蛋白超越多少风险：血清肝素结合蛋白在脓毒症患者中的改变及临床意义
杨录波 邱淑妍 邹艳花 马玲娣 何晓清 王健
[摘要]意图 觀察脓毒症患者血清中肝素结合蛋白（HBP）水平，评论其临床含义。办法 选取2016年6月～2017年11月我院重症监护病房收治的55例脓毒症患者作为脓毒症组，选取同期在本院行体检且健康者50例作为对照组。比较两组的血清HBP、C反响蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平，比较一般型和严峻型脓毒症患者入院第2天的血清HBP、CRP、PCT水平，比较脓毒症存活组和逝世组入院后第2天患者的血清HBP、CRP和PCT水平。成果 脓毒症患者血清HBP[（67.31±7.40）ng/ml]、CRP[（90.21±10.45）mg/l]、PCT[（15.41±2.04）ng/ml]水平显着高于对照组（P<0.01）；严峻脓毒症患者血清HBP[（113.13±12.67）ng/ml]、CRP[（146.96±16.12）mg/l]、PCT[（27.44±3.95）ng/ml]水平显着高于一般脓毒症患者（P<0.01）；逝世组患者血清HBP[（125.65±14.33）ng/ml]、CRP[（150.35±16.78）mg/l]、PCT[（29.31±3.13）ng/ml]水平显着高于存活组（P<0.01）；脓毒症患者血清HBP水平与CRP、PCT均呈显着正相关（P<0.01）。定论 脓毒症患者血清HBP水平显着升高，可能是临床点评脓毒症患者病况严峻程度、预后的有用目标。
[要害词]脓毒症；肝素结合蛋白；C反响蛋白；降钙素原
[中图分类号] R135.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（c）-0120-04
Serum level of Heparin binding protein of pyohemia cases and the clinical significance
YANG Lu-bo QIU Shu-yan ZOU Yan-hua MA Ling-di HE Xiao-qing WANG Jian
Department of Clinical Laboratory，the Third People′s Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516000，China
[Abstract]Objective To observe serum level of Heparin binding protein （HBP） of cases with pyohemia and investigate the clinical significance.Methods From June 2016 to November 2017，55 cases with pyohemia from intensive care unit of my hospital were selected as pyohemia group，and 50 healthy cases were chosen as control group by physical examination.Serum levels of HBP，C-reactive protein （CRP），and procalcitonin （PCT） of both groups were compared.Serum levels of HBP，CRP，and PCT were compared in ordinary type pyohemia and serious type pyohemia at 2 days after admitted to hospital.Serum levels of HBP，CRP，and PCT were compared in survival group and dead group of pyohemia at 2 days after admitted to hospital.Results Serum levels of HBP （[67.31±7.40] ng/ml），CRP （[90.21±10.45] mg/l），and PCT （[15.41±2.04] ng/ml） of pyohemia cases were evidently higher than control group （P<0.01）.Serum levels of HBP （[113.13±12.67]ng/ml），CRP （[146.96±16.12] mg/L），and PCT （[27.44±3.95] ng/ml） of serious type pyohemia cases were obviously higher than those of ordinary type pyohemia （P<0.01）.Serum levels of HBP （[125.65±14.33] ng/ml），CRP （[150.35±16.78] mg/L），and PCT （[29.31±3.13] ng/ml） of death group were obviously higher than those of survival group （P<0.01）.Conclusion Serum level of HBP of cases with pyohemia is obviously increased，and may be one of effective indexes evaluating severity and prognosis of cases with pyohemia.
[Key words]Pyohemia；Heparin binding protein；C-reactive protein；Procalcitonin
脓毒症是由严峻感染、伤口等所造成的的一种全身性炎症反响归纳征，若不及时医治可发展为严峻脓毒症、脓毒性休克以及多器官功用障碍归纳征[1-2]。材料显现[3-4]，欧洲每年估量有15万人死于脓毒血症，在美国每天有约100例患者死于严峻脓毒症，现在我国范围内尚缺少详细临床流行病学材料，但据计算每年约300例患者发生脓毒症。近年虽然抗感染医治和器官功用改进办法得到使用，但脓毒症的病死率仍居高不下，对人类健康产生了严峻威胁，前期确诊脓毒症，及时给予归纳干涉办法是进步脓毒症救治成功率的要害[5]。
肝素结合蛋白（heparin-binding protein，HBP）是一种颗粒蛋白，由中性粒细胞开释，经过激活单核/巨噬细胞以及调理血管内皮细胞功用，调理细胞的通透性及炎症反响，使疾病发展为难治性休克[6]。文献报导脓毒症患者血浆HBP水平显着升高，是临床点评其病况严峻程度的有用目标[7]。本研讨检测了脓毒症患者血清中HBP水平，剖析其与疾病严峻程度、预后及与血清学目标的联系。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年6月～2017年11月我院重症监护病房收治的55例脓毒症患者作为脓毒症组，其中男33例，女22例；年纪29～52岁，均匀（40.43±5.28）岁；体质指数（25.06±3.44）kg/m2；病况严峻程度分级[8]：一般型17例，严峻型38例；急性生理学及缓慢健康情况（APACHEⅡ）评分：（26.15±4.14）分；重症胰腺炎11例，重症肺炎17例，腹膜炎15例，泌尿系感染 5例，皮肤软安排感染7例。选取同期在本院行体检且健康者50例作为对照组，其中男29例，女21例；年纪33～60岁，均匀（41.03±6.76）岁；体质指数（25.16±8.40）kg/m2。两组研讨目标的性别、年纪、体质指数比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。依据患者归入研讨1个月后生计情况分为生计组和逝世组。存活组（41例）：男性26例，女人15例；年纪（40.09±6.33）岁；体质指数（25.10±5.56）kg/m2。逝世組（14例），男性7例，女人7例；年纪（40.77±6.12）岁；体质指数（25.02±5.18）kg/m2。两组的性别、年纪、体质指数比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨得到本院医学伦理学委员会赞同及患者的知情赞同。
1.2 脓毒症确诊规范
依据《2012世界严峻脓毒症及脓毒性休克医治攻略》[8]规范。患者呈现感染所造成的全身炎症反响归纳征，伴2种或2种以上以下体现：①心率>90次/min；②体温>38℃或<36℃；③血白细胞>12×109/L或<4×109/L，或天真型细胞>10%；④呼吸频率>2次/min，或PaCO2<32 mmHg。
1.3 归入及扫除规范
归入规范：①契合脓毒症确诊规范；②年纪20～60岁，男女不限；③病历材料完整；④急性生理学及缓慢健康情况（APACHEⅡ）评分≥12分；⑤患者或患者家族知情，并签署协议书。扫除规范：①伴恶性肿瘤病者；②近期使用免疫抑制剂者；③有精神疾病史者；④兼并其他脏器、体系严峻功用障碍者；⑤有严峻先天性疾病或变形者。
1.4检测办法
样本收集：脓毒症组在入院第2天清晨采纳患者空腹下的静脉血，对照组清晨空腹采静脉血，室温离心分离血清，保存于-20℃备测。血清HBP选用酶联免疫法，使用英国Axis-Shield Diagnostics Limited供给的HBP定量检测试剂盒进行定量检测；降钙素原（PCT）选用免疫色谱检测法，使用德国Themo Fisher Scientific Inc.生厂的B.R.A.H.M.S PCT-Q进行定量检测；C反响蛋白（CRP）：选用免疫沉析法进行荧光定量检测。
1.5调查目标
比较一般型和严峻型脓毒症患者入院第2天血清HBP、CRP、PCT水平，比较脓毒症存活组和逝世组入院后第2天患者的血清HBP、CRP和PCT水平。
1.6统计学办法
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，两要素相关性剖析选用Spearman处理，以P<0.05为差异有统计学含义（P<0.01）。为差异有显着统计学含义。
2成果
2.1两组血清HBP、CRP、PCT水平的比较
脓毒症患者的血清HBP、CRP、PCT水平显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）
2.2不同程度脓毒症患者HBP、CRP、PCT水平的比较
严峻脓毒症患者血清HBP、CRP、PCT水平显着高于一般脓毒症患者，差异有显着性含义（P<0.01）
2.3存活组和逝世组HBP、CRP、PCT水平的比较
逝世组患者血清HBP、CRP、PCT水平显着高于存活组，差异有统计学含义（P<0.01）
2.4脓毒症患者血清HBP水平与CRP、PCT的相关性剖析
脓毒症患者血清HBP水平与CRP、PCT均呈显着正相关（P<0.01）
3评论
脓毒症是严峻伤口、感染、休克以及外科大手术等的常见并发症，具有发展迅速、病死率高级特色。现在脓毒症的临床确诊、医治预后点评生物学目标获得必定打破，但因为脓毒症的发病机制非常复杂，现在尚无生物学目标可断定患者是否感染，法医学也缺少患者死因是否为脓毒症的生物学确诊目标[9-10]。传统炎症目标如体温、白细胞计数对感染的确诊特异性差，准确性很低，不能较好地区别细菌和非细菌感染引起的全身炎症反响归纳征，也不能反映患者的医治预后[1]，探寻脓毒症的检测目标仍是当时临床面对的医学问题。
HBP存在于中性粒细胞排泄颗粒和嗜苯胺蓝颗粒中，具有显着的灭菌活性、趋化特性、调理炎症反响效应。研讨报导[11]，HBP可作为急性细菌性脑膜炎、儿童尿路感染辅佐确诊等部分感染的辅佐确诊标志物。健康人血浆HBP的浓度较低，脓毒性休克患者血浆HBP含量显着升高[12]。近年发现[13]，脓毒症患者血浆HBP水平显着增高，与该病病况的严峻程度密切相关，临床常作为严峻脓毒症前期预警标志物。研讨标明[14-15]，HBP经过激活单核巨噬细胞，可增强血管内皮通透性，引起Ca2+内流致细胞骨架改动，诱发血管渗漏，也可进步患者体内的炎性因子水平。研讨成果显现，脓毒症患者血清HBP水平显着高于对照组，严峻脓毒症患者血清HBP水平显着高于一般脓毒症患者，逝世组患者血清HBP水平显着高于存活组。
CRP是一种急性期反响蛋白，在肝细胞中组成，常用于点评人体安排感染、损害及炎性反响的目标，在炎症开端数小时体内的CRP含量即可升高，其敏感性远早于白细胞数量改变和体温升高[16-17]。文献报导动态检测人体内CRP改变，是脓毒症病况严峻程度和预后的有用点点评值[18]。PCT作为无激素活性的降钙素前肽物质，生理情况下体内的PCT含量相对较低，病毒或非细菌性感染引起严峻感染尤其是全身感染时，患者体内PCT含量显着升高[19]。本研讨剖析了脓毒症患者血清HBP水平与CRP、PCT的相关性，成果提示脓毒症患者血清HBP水平与CRP、PCT均呈显着正相关（P<0.01），与既往研讨报导根本共同[20，10]。
综上所述，脓毒症患者血清HBP水平显着升高，可能是临床点评脓毒症患者病况严峻程度、预后的有用目标。因为本研讨的存在样本量偏少，且未对脓毒症患者进行动态调查，此外，不同品种病原微生物等引起的感染是否会对上述因子产生影响尚不清楚，故扩展样本量进一步深入研讨显得尤为必要。
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（收稿日期：2018-01-02 本文修改：闫 佩）