小气道病变 CT：OSAHS患者清醒状态下上气道螺旋CT丈量的临床使用价值

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储洪娟　吕静瑶　蔡志毅　李军苗

[摘要] 意图评论OSAHS患者清醒状态下上气道螺旋CT丈量的临床运用价值。办法对经多导睡觉监测仪（PSG）确诊的104例OSAHS患者行多层螺旋CT扫描，丈量其清醒状态下的软腭后区和舌后区横截面积、前后径、左右径及咽壁厚度，比较其与25例正常人各解剖数据的差异。成果不同程度OSAHS患者上呼吸道横截面积均小于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；OSAHS程度越重，相应的气道面积越狭隘，咽壁厚度越大。定论 OSAHS患者存在上呼吸道狭隘，运用多层螺旋CT扫描丈量能够有用判别上气道狭隘的部位和程度。

[关键词] 堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征；上呼吸道；X线计算机

[中图分类号] R766 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0001-03

The feasibility of multi-slice spiral CT in awaken patients with OSAHS

CHU Hongjuan LV Jingyao CAI Zhiyi LI Junmiao

Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of spiral CT airway measurements on awake patients under OSAHS discussed. Methods The upper airway of 104 patients with OSAHS diagnosed with polysomnography （PSG） and 25 normal controls were examined and compared. The cross-sectional areas， diameters， and the thickness of the pharyngeal wall of retropalate， lingua regions planes were scanned by MSCT scan in the waking state. Results The cross-section areas of upper airway of OSAHS were significantly smaller than those of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The cross-section areas decreased and the thickness of pharyngeal walls increased with the increase of severity of OSAHS. Conclusion Patients with OSAHS has upper airway anatomic strictures. MSCT scan can effectively localize the obstructed site and degree of upper airway accurately.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OHAHS）； Upper airway； X-ray computed

堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡觉时因为上气道陷落堵塞引起呼吸暂停和通气缺乏，伴有打鼾、睡觉结构紊乱、血氧饱和度下降、白日嗜睡等。近年来，跟着人们生活水平的不断提高，OSAHS的发病率逐年添加，达2%～4%[1]。OSAHS发病机制受许多要素影响，因为其存在上气道狭隘或堵塞，许多研讨标明，上呼吸道解剖部位的狭隘和部分软安排陷落是其发病的首要原因之一[2]。临床研讨也证明，在清醒状态下OSAHS患者的上气道陷落度有所不同，一般多经过多层螺旋CT（MSCT）来丈量上呼吸道各解剖平面的横截面积及各径线长度[3]。因而，本研讨旨在进一步评论OSAHS患者清醒状态下上气道螺旋CT丈量的临床运用价值，现将成果报导如下。

1 目标与办法

1.1 研讨目标

本次研讨中的104例OSAHS患者均为2012年1月～2014年1月期间来我院就诊的病例，设为OSAHS组，均为男性，根据中华医学会耳鼻咽喉科分会（杭州）规范[2]，其间轻度、中度、重度OSAHS患者别离算计22、40、42例。年纪最小21岁，最大58岁，均匀（41.78±3.63）岁，体重指数（BMI）（21.5～35.4）kg/m2。多导睡觉监测选用美国伟康公司的Polywin PSG进行监测。另挑选同期25例予多导睡觉监测检查无OSAHS者为对照组，无夜眠打鼾症状，无上气道狭隘病史，年纪最小19岁，最大55岁，均匀（42.52±2.89）岁，体重指数（21.8～28.9）kg/m2，两组性别、年纪、体重指数等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 多层螺旋CT扫描和丈量办法

运用GE Light Speed 16 CT机。清醒状态下OSAHS患者及对照组正常人仰卧、头正，颈部坚持委曲正中位。扫描规模：自鼻咽部顶壁至环状软骨下缘。扫描参数：运用16排探测器，层厚2 mm，螺距2 mm。扫描时间7～8 s。规范化窗宽 200 Hu，窗位40 Hu。扫描后使用图画处理工作站丈量软腭后区、舌后区横截面积、前后径、左右径和咽壁厚度。

1.3 统计学办法

选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料若契合正态分布，以均数±规范差（x±s）表明，组间比较行t查验，多组间比较行方差剖析，率的比较选用χ2查验。查验水准取α=0.05。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1各平面横截面积

不同分度OSAHS患者的软腭后区、舌后区的横截面积均显着小于对照组（P<0.01）。见表1。

表1 OSAHS各组与对照组上气道各个平面横截面积比较（x±s，mm2）

2.2 各平面前后径

不同分度OSAHS患者软腭后区、舌后区上气道前后径均小于对照组（P<0.05）。且中、重度组显着小于轻度组（P<0.05）。而中、重度组比较，无显着差异（P>0.05）。见表2。

表2 OSAHS各组与对照组上气道各个平面前后径比较（x±s，mm）

注：*与轻度组比较，差异有统计学含义（P<0.05）

2.3 各平面左右径

不同分度OSAHS 组患者软腭后区、舌后区上气道左右径显着善于对照组（P<0.05）。而轻、中度组的软腭后区左右径比较，差异无统计学含义（P>0.05），但OSAHS重度组软腭后区左右径显着短于轻度、中度组（P<0.05）。OSAHS轻度组舌后区平面左右径显着善于重度组（P<0.05）。见表3。

表3 OSAHS各组与对照组上气道各个平面左右径比较（x±s，mm）

注：*与轻度、中度组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；#与重度比较，差异有统计学含义（P<0.05）

2.4 各平面咽侧壁厚度

不同分度OSAHS组软腭后区、舌后区上气道咽侧壁厚度均显着大于对照组（P<0.05），而轻度、中度、重度组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表4。

表4 OSAHS各组与对照组上气道各个平面咽侧壁厚度比较（x±s，mm）

3 评论

OSAHS患者睡觉时频发低氧血症、高碳酸血症，导致全身多体系、多器官呈现渐进性危害[4]。外科手术是常用的医治办法之一，但手术失利患者大都存在上气道多平面堵塞。因而，术前精确点评上气道的堵塞平面和规模至关重要。

印象学点评可断定上气道堵塞部位，为OSAHS诊治和手术供给有力的参阅根据[5]。多层螺旋CT较一般CT扫描速度快，可得到多个呼吸时相的图画，精确反映各不同呼吸时相下上气道的形状特色，且MSCT在改善探测器结构和数据处理体系方面，具有高分辩、高速度或广掩盖的长处[6]。多层螺旋CT能够精确地丈量上气道各个平面的横截面积、各径线长度和咽壁软安排厚度，并能够进行气道重建，有利于调查气道的全体形状，断定狭隘段规模，并对狭隘部位和规模进行定位[7-9]。

本研讨挑选25名正常人作为对照组在软腭后区、舌后区各选取一个平面进行丈量，一起与不同分度OSAHS组患者的软腭后区、舌后区横截面积、前后径、左右径和咽壁厚度进行比照剖析，成果显现，不同分度的OSAHS患者的软腭后区、舌后区的横截面积均显着小于对照组（P<0.01），证明MSCT能够反映OSAHS患者上气道的狭隘程度。与何瑜等[10]报导的观念是相符的。Winter等[11]研讨证明，咽旁脂肪垫体积的增大导致咽腔横截面积的缩小，但Schwab等[12]的研讨证明，导致咽腔狭隘的首要原因是咽侧壁肌肉体系的增厚。林忠辉等[13]以为，咽旁脂肪垫增厚是导致软腭后区气道横径缩短的首要原因。本研讨表2～4成果证明，不同分度的OSAHS患者软腭后区、舌后区上气道前后径均小于对照组（P<0.05），且中、重度组显着小于轻度组（P<0.05）。不同分度的OSAHS 组在软腭后区、舌后区上气道左右径及咽侧壁厚度显着善于对照组（P<0.05）。OSAHS重度组软腭后区左右径显着短于轻度、中度组（P<0.05），进一步证明OSAHS组患者中咽侧壁厚度随病况程度添加而增大，而气道横截面积则相应减小，考虑可能是因为水肿、肌肉安排变性、脂肪安排滋润、肥厚等致软腭的陷落性增强，而部分肌肉神经安排变性使腭帆张肌效果削弱，进一步加剧了软腭安排的陷落性，促进了OSAHS的发作和开展[14，15]。

综上，咱们以为，OSAHS患者均存在不同程度的上气道狭隘，且跟着病况程度的添加狭隘程度增大，MSCT能够快速扫描丈量上气道狭隘部位和程度。

[参阅文献]

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（收稿日期：2014-06-23）