血液不规则抗体:不规则抗体血液的处理及使用讨论
冯刚丽
[摘要] 无偿献血作业中,跟着免疫血液学技能的展开和长时刻输血实践的堆集,检测技能不断创新,收集的血液中不规矩抗体筛查率不断进步。不规矩抗体血液不经处理,患者输注后会呈现一系列不同程度的输血反响,危及患者的健康和生命安全。将此类血液作废,既糟蹋血液资源又加剧了血液的供需矛盾。对此类血液进行科学办理及合理的处理后运用于临床,不光缓解了血液的严峻供给又进步了输血的安全性。
[关键词] 不规矩抗体; 血液; 处理; 运用
[中图分类号] R331.1;457.1+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)17-0082-04
The processing and application of the blood containing irregular antibodies
FENG Gangli
Blood Distribution Department of Xiantao Blood Bank in Hubei Province, Xiantao 433000,China
[Abstract] With the development of immunohematology technology and the experience accumulation of blood transfusion as well as the continuous innovation of detection technology, the screening test rate of irregular antibodies in the collected blood has been improving. Patients transfused with the blood containing irregular antibodies could suffer a series of fatal blood transfusion reactions which often endanger recipients health and life. Dumping such blood containing irregular antibodies is a waste of blood resource. It also increases the contradictions between the blood supply and demand. With a scientific management and appropriate processing, blood containing irregular antibodies can not only ease the blood supply shortage but also ensure the transfusion safety to clinical practice.
[Key words] Irregular antibodies; Blood; Processing; Application
不规矩抗体又称意外抗体,是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗体。跟着改革开放脚步的加快、人群活动性加大和医疗技能的进步及大型手术的展开,输血作业呈现新的问题,即用血量添加,很多输血和重复输血的病例增多,人群血型差异加大,不规矩抗体的重要性凸显出来。直接输注此类血液会导致患者呈现不同程度的输血反响,为此,笔者就不规矩抗体血液的科学处理及运用进行评论,现报导如下。
1 不规矩抗体筛查的重要性
由于血液体系的不规矩抗体可能导致输血反响,轻者引起畏寒、发热,重者红细胞遭到严峻损坏,导致溶血性输血反响,乃至危及受血者的生命。此外对孕妈妈而言,可引起新生儿溶血病,影响新生儿器官的发育,并按捺他们的智力发育,严峻危及新生儿生命。卫生部明文规矩有输血史、妊娠史或短期内需求承受屡次输血者有必要做抗体挑选试验。因而,抗体筛查是必要的,其重要性首要有以下三个方面[1,2]。
1.1无偿献血收集的血液进行抗体筛查
无偿献血收集的血液进行抗体筛查能够有用办理不规矩抗体血液的捐助,防止由于献血者血液中不规矩抗体引起患者红细胞损坏而引起溶血性输血反响,削减不必要的血液糟蹋,下降血液本钱。
1.2 实施患者输血前不规矩抗体筛查
实施患者输血前不规矩抗体筛查能够有满足的时刻挑选不包括针对不规矩抗体的相应抗原的血液,然后防止含有抗原的血液输注含有相应的抗体的患者体内,并引起溶血输血反响,以确保输血安全。
1.3孕妈妈进行不规矩抗体筛查
尽早发现不规矩抗体,能够在孕期进行新生儿溶血病的防备和医治,削减不规矩抗体给胎儿或新生儿带来的损伤,减轻新生儿溶血病的程度,进步胎儿或新生儿的身体素质[3-9]。
2 不规矩抗体血液的处理办法
2.1选用高浓度甘油慢冻法处理
在血液收集2~6 d内,经离心别离出血浆、白细胞及血小板,向剩下浓缩红细胞内参加57.1%甘油溶液,1U浓缩红细胞参加甘油160 mL,1.5U浓缩红细胞参加甘油240mL,2U浓缩红细胞参加甘油320mL。使甘油终究浓度为40%。在加甘油的一起要不断振动,速度应先慢后快,15~20min加毕。在室温平衡30min后,放入-80℃低温冰箱保存,并做好标识。美国FDA答应此法保存期为10年[10]。
2.2选用封闭式或开放式洗刷
选用封闭式或开放式洗刷法将不规矩抗体血液制备成红细胞回收率≥70%,血浆蛋白铲除率≥98%,白细胞铲除率≥80%。外观无凝块、溶血、气泡,上清液弄清通明的洗刷红细胞(WRC)。endprint
2.2.1封闭式三联盐水袋洗刷法 三联盐水袋为3个容积为350~400 mL、单袋用塑料管道相连的密闭无菌无热源体系。每袋内装有200 mL注射用生理盐水,主袋衔接穿刺针头1个。三个袋子之间用塑料夹子夹住,互相不相连。①保存期内的不规矩抗体血液用作洗刷红细胞的质料。②将三联盐水袋主袋上的针头刺进红细胞袋的进针座内,把主袋内200 mL盐水参加红细胞袋内,充沛混匀后,倒流入三联袋主袋内。③四个袋子别离装于离心套桶中配平后,对称放入贺利离心机内,在转速3600转/min、温度4℃条件下,离心8 min。④离心后将装有血液的血袋悬挂于支架上,将上清和白膜分入空袋内,热合堵截与废液相连的塑料管,弃去废液袋。⑤重复②~④进程,顺次洗刷红细胞3次。⑥洗刷红细胞制品在三联袋的末袋内,将与末袋相连的塑料管内充溢红细胞,分段热合留样本,用以临床断定血型和穿插配型。
2.2.2集采血与洗刷于一体的洗刷办法 洗刷后添加红细胞保存时刻,削减在洗刷进程中对血液的污染。首先将血液置于母袋中CPD液中别离,将上层血浆移至空袋,将导管密封,血浆备用;再将第三袋中Map液移至母袋中混匀,进行第一次洗刷;将第四袋一部分Map液移至母袋中混匀,进行第2次洗刷;重复操作,进行第三次洗刷;将第四袋中剩下的Map液悉数移至母袋中,密封,断掉第三、四袋,将母袋中红细胞与Map液混匀即可,此集采血与洗刷于一体,运用方便、安全,可在(4±2)℃保存30d[11]。
2.2.3开放式洗刷法 用一般医用生理盐水,在百级超净台内衔接洗刷:①将有用期内检测合格不规矩抗体血液放入洁净作业台,并悬挂于分浆架上。②在超净台上用无菌操作将0.9%生理盐水参加被洗刷的红细胞袋内(1U红细胞灌注100 mL,2U红细胞灌注200 mL),边灌注边悄悄混匀。灌注完后,热合配平。③放入贺利氏离心机,以转速3600转/min、温度4℃离心8min。④在超净台上将上清液及白膜分入废液袋中。⑤如此重复②~④进程惯例重复洗刷3次,最终一次分出上清液和白膜后,将0.9%氯化钠注射液灌注其间(1U灌注 50mL,1.5U灌注75mL, 2U灌注100 mL),轻摇血袋使其混匀后,热兼并分段留样。
2.2.4机器洗刷法 按规矩的办法在洗刷仪器上装置配套的耗材,装置结束后,将有用期内检测合格不规矩抗体血液经过无菌接收机与装置好的耗材热封管衔接,衔接成功后发动仪器进行主动洗刷。机器洗刷红细胞回收率91%,白细胞铲除率99.71%,血浆蛋白铲除率99.61%,洗刷作用优于手艺洗刷的红细胞回收率81%,白细胞铲除率80.85%,血浆蛋白铲除率99.16%。一起也防止在洗刷进程中血液污染,确保制备进程的无菌,但本钱较手艺高。现在国内运用较少[11]。
3 不规矩抗体血液的运用
树立Rh(D)不规矩抗体献血者电子档案,将其捐赠的血液制备成冰冻红细胞保存,供穿插配血试验成功的相同血型患者输注。防止血液中的不规矩抗体引起患者红细胞的损坏导致溶血性输血反响。输血医治的患者检测出不规矩抗体,可预先本身储藏血液,用于这类患者的择期手术。依据输血医治的患者不规矩抗体筛查成果,在不规矩抗体献血者电子档案中挑选不含有针对某抗体呼应抗原的血源,然后防止因输注含有某抗体相应抗原的血液而引起的溶血性输血反响,确保输血安全。
Rh(D)以外的不规矩抗体血液以及缺少同型血时,进行不同型红细胞相容性输注,制备成洗刷红细胞后供穿插配血试验主侧相合的患者运用。将检测合格的不规矩抗体血浆送到血液制品公司。制备成抗体血清,用于稀有血型的检测。
4 仙桃市血站2011~2013年不规矩抗体献血者献血人次计算
仙桃市血站2011年总计献血5 464人次,其间不规矩抗体献血28人次,所占百分比为0.5%;2012年总计献血5 036人次,其间不规矩抗体献血,23人次,所占百分比为0.4%;2013年总计献血6 299人次,其间不规矩抗体献血48人次,所占百分比为0.8%。
5 评论
正常状况下,人体血液中不存在不规矩抗体,但可经过输血、母婴血型不合的妊娠或血液制品的免疫刺激等发作不规矩抗体。尽管不规矩抗体在国内正常人群中检出率仅为0.3%~2%,但假如输注不经处理的不规矩抗体血液患者就有丧命的危险[12-15]。其间Rh血型体系的不规矩抗体比较常见。我国汉族人群Rh血型体系以D抗原阳性最为多见,这是由于与我国将D抗原的检测作为血液及输血前的惯例查看有关。将检测出Rh(D)阴性的血液制备成冰冻红细胞,实施有用的冷链贮存,科学办理,使得大多数Rh(D)阴性受血者能够得到同型Rh(D)阴性红细胞的有用输注,下降Rh(D)阴性受血者的输血危险。假如Rh(D)阴性受血者缺少同型血时,制备成洗刷红细胞后可进行不同型红细胞相容性输注,如AB型RhD阴性患者在缺少同型血时,可挑选A型、B型或O型RhD阴性的洗刷红细胞输住,但穿插配血试验主侧要相合。
临床上关于抗-D以外的其他不规矩抗体通常是血型断定和穿插配血困难时,再做进一步不规矩抗体筛查时才发现。红细胞血型不规矩抗体存在与否无规矩可循,不规矩抗体首要经过妊娠或输血等途径接触到相应抗原的红细胞后发作。依据人体免疫初级和二级应对反响的原理,机体第1次接触到外来抗原后,发作特异性抗体并逐步升高,2周左右达顶峰保持一段时期后逐步下降。如不再受相应抗原刺激,今后终将检测不出抗体。初级应对后再承受相同抗原刺激,常诱发二级应对(回忆应对),再一次刺激将加快和增强免疫应对。二级应对发作的抗体以IgG为主,红细胞血型不规矩抗体首要是IgG抗体。在我国最易发作血型不规矩抗体的是Rh体系,其次是MNSs体系。Rh体系不规矩抗体除抗-D外,抗-E、抗-C、抗-e、抗-c等也较为常见。现在临床上已展开了Rh(D)抗原的惯例检测,对Rh(D)阴性的受血者进行同型输血,但Rh(E、C、e、c)阴性患者并没有同型输注,因而发作抗-E、抗-C、抗-e、抗-c的概率较大。这些抗体进入人体相同引发迟发性溶血性输血反响[15]。假如抗-E、抗-C、抗-e、抗-c等不规矩抗体血液制备成洗刷红细胞使其不规矩抗体98%或许悉数铲除后进行输注,可防止或减轻不规矩抗体引发的输血反响的发作[16,17]。或对此类需求输血的患者进行抗体筛查,可及早发现不规矩抗体。然后预备不含有针对某抗体呼应抗原的血液输注。也可预先本身储藏血液,待其需求输血时输注。endprint
对筛查出有本身抗体的受血者原则上能不输血,尽量不要输血。在紧迫用血状况下,可考虑输注相合的洗刷红细胞。ABO血型定型体系中,坚持正反定型,在正定型试剂中添加抗-A1、抗-AB及抗-H 。抗-AB用来承认弱A和弱B抗原;抗-A1用来断定A亚型;抗-H用来断定亚型及孟买型。只要正反定型成果相符才干正确断定ABO血型,以防不规矩抗体漏检,添加ABO血型体系不规矩抗体检测率。
可是我国《临床输血技能标准》只要求输注红细胞需做穿插配血试验,而血浆和单采血小板只需同型输注,并没有要求输注前需求穿插配血。不规矩抗体溶解在血浆中,跟着临床血浆用量的大幅进步和单采血小板的广泛运用,献血者不规矩抗体的危险越来越大。输血前查看是一项具有高度责固执和技能性的作业,试验者有必要严格遵守技能操作规程,娴熟和灵敏运用现代血清学试验的原理和技能,对所得的试验成果给予全面、详尽的调查和剖析。由于不规矩抗体筛查可呈现假阳性成果,应与不规矩抗体差异,防止延误患者的输血医治。
临床上急性溶血反响多由ABO血型不相容输血引起,人为过失是其首要原因;迟发性溶血反响多由ABO以外血型不相容输血所形成的,输血前查看不标准是其首要原因。怎么标准采血组织和临床输血组织对不规矩抗体的检测,对不规矩抗体的献血者和受血者的办理,是咱们即将面对的新问题。笔者呼吁采供血组织、临床输血组织以及社会应一起树立多血型已知抗原的血型电子档案库。一则能够处理有不规矩抗体患者的输血,二则也可为稀有血型患者供给相合血源。再则也是为简单被疏忽的低频抗原的抗体和以往所发作的抗体已降至难以检测出的水平的人群供给重要参考资料。除Rh(D)抗原的其他不规矩抗原(E、C、e、c)及ABO 血型体系的A1、A2等不规矩抗原也应作为输血前惯例的检测项目之一。临床输血组织应进步不相容性的检测率,有用防止漏检。临床输血前惯例查看中进行抗体筛查和断定,可缩短重复穿插配血所消耗的时刻,防止紧迫用血时找不到相容的献血者而延误救治;对抗体筛查阳性而且抗体特异性断定的受血者可选用无相应抗原的血液进行穿插配血和输注;红细胞血型不规矩抗体的筛查和断定对确保输血安全特别是有输血史或妊娠史的妇女,可有用防止溶血性输血反响和新生儿溶血病的发作。
不规矩抗体是血型免疫抗体中最首要的抗体,每输1U血液使受血者致敏的危险为1%~1.6%,屡次重复输血发作同种抗体的概率为15%~20%。因而也提示医务作业者在给患者进行输血医治时权衡利弊,要科学合理地运用血液,防止不必要输血给受血者形成的损伤。
6定论
不规矩抗体血液,大部分血站都直接选用作废准则。这不仅仅是对血液资源的糟蹋,也使少量不规矩抗体受血者愈加难以找到适宜的血源,加剧了血液供给的严峻程度。在现在状况下,采供血组织应该采纳有用的办法进步不规矩抗体的检测率,标准对这类献血者的办理。仙桃市血站2011~2013年不规矩抗体献血者献血人次计算状况得出,仙桃市2011~2013年不规矩抗体检测阳性率契合我国的检出率。对不规矩抗体血液采纳科学合理的处理运用于临床后,没呈现一例因不规矩抗体引起的输血反响[18-20]。由此得出定论,尽管是少量血液含不规矩抗体,但不规矩抗体血液采纳科学合理地处理后,运用于临床既处理了少量不规矩抗体人群用血困难,缓解血液严峻的供需矛盾又进步了输血的安全性,是现代医疗安全值得倡议的办法。
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(收稿日期:2014-03-07)endprint