沙美特罗替卡松粉吸入剂：孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂医治 晚年AECOPD的临床效果调查

[摘要] 意图 调查孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂（50μg /500μg）（商品名：舒利迭）对晚年缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期(AECOPD)的医治作用。 办法 112例晚年AECOPD 患者，随机分为孟鲁司特钠联合舒利迭医治组56例，对照组56例。医治14 d后，点评一切患者的运动耐力、6 min步行间隔、痰量、血气剖析与肺功用目标第1秒用力呼气容积(FEV1．)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量之比 (FEV1／FVC)。 成果 对照组与医治组上述目标均较医治前改进(P<0．05与P<0．01)，但医治组较对照组改进更为显着(P

[关键词] 缓慢阻塞性肺疾病； 孟鲁司特钠；舒利迭

[中图分类号] R562.2+5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0051-03

Clinical observation on montelukast combination with seretide in treatment of elderly patients with AECOPD

SONG Chunli1 GUO Yaping2 XIONG Suqiong3

1.Department of Pharmacy, Affiliated Hospital of Nanchong Medical School in Sichuan Province, Nanchong 637000，China;2.Department of Immunology, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000，China; 3. Department of Pulmonary Medicine, Affiliated Hospital of Nanchong Medical School，Nanchong637000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast in combination with seretide in the treatment of elderly patients with AECOPD． Methods A total of 112 elderly patients with AECOPD were randomly divided into two groups：montelukast in combination with seretide group(n=56)，control group(n=56)．Endurance ratings，6 minutes walking distance, amount of expectoration,blood gas analysis and parameters of pulmonary function(FEVl，FEVl／FVC)of all patients were assessed after 14 days'treatment． Results Compared with prior treatment， all indicators above of the two group improved a lot(P<0．05，P<0．01)，but treatment group was even more apparent than control group (P<0．05)and with a sustained safety． Conclusion Combined montelukast and seretide has a significant effect on the treatment of elderly patients with AECOPD by decreasing endurance ratings，increasing 6 minutes walking distance，reducing the amount of expectoration, improving blood gas analysis and promoting the recovery of pulmonary function．

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)； Montelukas；Seretide 缓慢阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以不完全可逆气流受限为特征的缓慢气道炎症[1]，病况逐步加剧，与肺部对有害气体和颗粒的反常炎症反响有关[2]，其医治作用差，致残率高[3]，严峻影响社会劳动力，给社会带来极大的经济负担[4]。本研讨经过调查使用孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂后患者的病况改变,点评孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对晚年缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期（AECOPD）的医治作用，现报导如下。

1 材料与办法

1．1一般材料

挑选2012年1月～2013年12月在我院呼吸内科住院的112例晚年AECOPD患者，年纪60.5～89.5岁，一切患者均契合中华医学会呼吸病学分会2007年拟定的COPD 的确诊、分级规范[5], 选用随机分组法分为医治组和对照组,每组56例。对照组男32例,女24例,均匀年纪（72.1±8.6）岁,均匀病程(10.22 ±1.55) 年；医治组男33例,女23例,均匀年纪（73.4±9.2）岁,均匀病程（11.24 ±1.35）年;。两组患者年纪、性别、病程等均无统计学含义（P＞0.05），有可比性。两组均扫除兼并严峻心血管疾病、肺结核、恶性肿瘤、免疫功用缺点性疾病及近3个月内使用过血液制品、免疫按捺剂和免疫调节剂的患者。

1．2 医治办法

两组患者均选用操控感染、祛痰止咳、解痉平喘、吸氧、养分支撑等惯例医治，医治组加用孟鲁司特钠（商品名称 ：顺尔宁；出产企业: 杭州默沙东制药有限公司；批准文号：国药准字J20120072）10 mg，口服，每晚1次；沙美特罗替卡松粉吸入剂（(商品名：舒利迭；出产企业：葛兰素史克药业；批准文号：进口药品注册证号H20090242；标准：50μg:500μg×60吸)吸入，1吸／次，2次／d。

1．3 调查目标

调查两组患者医治前和医治14 d后的痰量、呼吸困难评分、肺功用、6min步行间隔、血气剖析的改变及药物不良反响。①痰量:用量杯测定患者医治前、医治后24h痰液的总量。②呼吸困难评分：选用英国医学研讨委员会的呼吸困难量表来点评：0 级：无显着的呼吸困难(剧烈活动在外) ；Ⅰ级：快走或上缓坡时有呼吸困难；Ⅱ级：因为呼吸困难较同龄人走得慢，或以自己的速度在平路上行走时需求停下来呼吸, Ⅲ级：在平路上行走100米或许数分钟后需求停下来呼吸； Ⅳ级：因显着呼吸困难而不能脱离房间或许当换衣服时呈现气短[6]；0 级为0 分, Ⅰ级为1 分, Ⅱ级为2 分, Ⅲ级为3 分,Ⅳ级为4 分。③肺功用检测:选用日本福田肺功用仪ST-150检测,调查FEV1/ FVC( %)的改变。④6min 步行间隔：丈量患者医治前及医治后6min 内涵平整的100m 路上来回步行的间隔。⑤调查两组患者药物医治的不良反响。

1．4 统计学处理

选用SPSS 17．0统计学软件，计量材料以均数±规范差（x±s）标明 ，选用t查验，计数材料以相对量标明，选用χ2查验。P<0．05为差异有统计学含义。

2 成果

2．1两组医治前后痰量、呼吸困难评分、6min 步行间隔的比较

医治前两组患者病况(呼吸困难评分、24h 痰量、6min 步行间隔、FEV1/ FVC)差异无统计学含义（P＞0.05）。医治14d后,医治组24h 痰量显着少于对照组,呼吸困难评分显着低于对照组 ,6min步行间隔显着善于对照组(均 P < 0.05)。见表1。

表1 两组医治前后临床调查目标改变（x±s）

注: 两组医治前比较, aP >0.05；两组医治后比较, bP<0.05

2．2两组医治前后动脉血气剖析及肺功用目标的比较

医治后两组动脉血气剖析及肺功用目标与医治前比较有显着改进，且医治组较对照组改进更显着，差异均有统计学含义 (均 P < 0.01) ，见表2。

2．3两组药物不良反响比较

对照组未发作显着不良反响，医治组1例发作咽部干痒，医治计划未变，7d后自行好转，不良反响发作率3.57%，与对照组比较，无显着统计学差异(χ2=2.0，P>0．05)。

3 评论

缓慢阻塞性肺疾病（COPD）的实质是气道的缓慢炎症，COPD急性加剧时气道的炎症加剧，导致小气道痉挛及黏膜充血水肿，导致管腔狭隘、气流受限、通气／血流比例失调进一步加剧，使机体缺氧及二氧化碳潴留加剧。缓慢阻塞性肺疾病急性加剧（AECOPD）时除中性粒细胞等炎症细胞显着增加外[5]。血清中各种炎性介质也显着增加，对加剧炎症起到了特别重要的作用[7，8]。因而AECOPD时抗炎医治非常重要。

沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭）是长效β2 受体激动剂，沙美特罗与糖皮质激素丙酸氟替卡松的复方吸入剂。两者联用可较高浓度均匀地沉积在气道，有杰出的互补作用及协同效应，作用快、全身不良反响轻、患者依从性好[9]。吸入型糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，即沙美特罗替卡松粉吸入剂，二者可别离作用于气道炎症和支气管痉挛等不同环节，沙美特罗起效缓慢，作用时间长，除了支气管舒张作用外，还能够按捺气道平滑肌增殖，减轻炎症细胞的集合和黏附，按捺炎症介质开释，影响纤毛工作，并对呼吸道黏膜有维护作用，糖皮质激素能按捺炎症细胞的活化，按捺炎症介质的开释，增强平滑肌β2受体的反响性。沙美特罗可预激活糖皮质激素受体，进步受体敏感性．然后增强糖皮质激素抗炎作用，糖皮质激素还对β2受体的功用下调具有维护作用，两者联用可发挥更好的协同作用[10]。

可是，以往的许多研讨标明，糖皮质激素不能拮抗气道白三烯的生成。Crooks等[11]研讨标明 ，AECOPD患者的支气管肺泡灌洗液和诱导痰中，白三烯浓度显着增高。吸烟、感染、过敏反响、缺氧等是COPD发作及加剧的重要原因．而这些原因均可引起白三烯显着增加[12]，因而，白三烯作为炎性介质一直存在于COPD的的发作发展中，这为白三烯受体拮抗剂的使用供给了坚实的理论基础[13、14]。而孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂[15]，可阻断白三烯与其受体结合，然后阻断其生物学活性，减轻AECOPD患者的气道炎症、舒张平滑肌，与沙美特罗替卡松粉吸入剂联用，可起到相加的作用[16-19]。

孟鲁司特钠联合舒利迭是从多环节、不同机制医治AECOPD患者[20]。本研讨标明，两者联用能减轻呼吸困难、削减痰量、改进肺功用及血气剖析，进步运动耐力，且药物不良反响低，不失为AECOPD患者的一种有用医治办法。

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（收稿日期：2014-02-24）

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