2018小腿胫腓骨骨折吧：三种手术内固定办法医治胫腓骨骨折的效果比较研讨
黄安宇 贺振年
[摘要] 意图 评论不同内固定办法医治胫腓骨骨折的效果。办法 选取在我院住院医治的胫腓骨骨折患者60例作为研讨目标，依据内固定办法不同分为三组：外固定支架固定10例设立为A组；加压钢板固定20例设立为B组；交锁髓内钉固定30例设立为C组，比较三组患者术后的优良率、并发症及术后负重时刻及骨折愈合时刻。成果 C组的优良率达93.3%，显着优于A、B组（P<0.05）。C组并发症发作率仅6.7%，显着低于A、B组（P<0.05）。C组行交锁髓内钉内固定医治患者术后负重时刻（29.1±2.7）d，显着短于A、B组（P<0.01）。C 组术后骨折愈合时刻（3.5±0.1）个月，显着短于A组（P<0.05），但C组术后骨折愈合时刻与B组比较差异无统计学含义（P>0.05）。结论交锁髓内钉内固定医治胫腓骨骨折的效果显着优于其他两种内固定办法，并发症少，骨折愈合快，值得推行和使用。
[关键词] 胫腓骨骨折；外固定支架；加压钢板；交锁髓内钉；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0022-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of different fixation methods in treatment of tibia and fibula fractures.Methods A total of 83 patients with fractures of the tibia and fibula as research subjects， according to the different fixation methods into three groups， external fixation in 10 cases，the establishment of group A； compression plate 20 cases， the establishment of group B； Intramedullary nailing 30 cases， the establishment of the C group. Results Group C′s excellent rate of 93.3%， was significantly better than group A，B（P<0.05）. The complication rate of group C was 6.7%， significantly lower than group A， B（P<0.05）.Group C′s interlocking intramedullary nail fixation of postoperative weight-bearing time（29.1±2.7） d， significantly shorter than group A，B （P<0.01）. Group C′s fracture healing time was （3.5±0.1） months， significantly shorter than group A（P<0.05）， but compared with group B，the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Intramedullary nail fixation of tibia and fibula fracture fixation is significantly better than the other two methods， fewer complications，faster healing，should be popularized and applied.
[Key words] Tibia and fibula fractures；External fixation； Compression plate； Intramedullary nail； Complications
胫腓骨骨折是骨科的常见病、多发病，处理不妥易发作感染，骨折推迟愈合、不愈合，乃至引起骨髓炎等并发症[1]，因而挑选正确的内固定办法对骨折的康复至关重要。外固定支架、加压钢板、交锁髓内钉为常用医治胫腓骨骨折的内固定办法之一，临床实践显现三种办法各具优缺点，本研讨旨在评论外固定支架、加压钢板、交锁髓内钉不同内固定办法医治胫腓骨骨折的效果，现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
选取2007年1月～2011年1月在我院住院医治的胫腓骨骨折患者60例作为研讨目标，其中男34例，女26例，年纪最小18岁，最大76岁。致伤原因：事故伤28例，压砸伤21例，跌伤5例，其他6例。一切患者均顺利完成手术，依据内固定办法不同分为三组：外固定支架固定10例，设立为A组；加压钢板固定20例，设立为B组；交锁髓内钉固定30例，设立为C组，三组患者在基线材料如性别、年纪、致伤原因等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。见表1。
1.2 手术办法
三组患者均施行接连硬膜外麻醉或许腰硬联合麻醉。
1.2.1 A组 以骨折端为中心上下恰当延伸切断或许选用胫前外侧弧形切断，露出骨折端，复位骨折，在骨折两断端依据具体情况各钻两孔，拧入螺钉，装置外固定支架，对骨折端加压。
1.2.2 B组 以骨折端为中心行前外侧弧形切断，露出骨折端，复位后将加压钢板放置于骨折端的前外侧，钻孔后拧入螺钉，骨折端主动加压。
1.2.3 C组 依据健侧长度并结合X线片选取适宜的髓内钉及锁钉，将髓内钉和连接器固定切当后，把髓内钉打入髓腔至骨折近端，复位后将其打入远端，保持方位拧入远近端各2枚锁钉，骨不连病例取同侧髂骨植骨。endprint
1.3 调查目标及效果点评规范[2]
比较三组患者医治后的优良率、医治期间常见并发症及术后负重时刻及骨折愈合时刻。依据Johner-Wruh的胫骨骨折终究成果鉴定规范、X线查看、临床调查等进行鉴定。
1.4 统计学处理
优良率等为计数材料，选用χ2查验或行×列χ2查验，术后负重时刻及骨折愈合时刻等为计量材料，组间两两比较选用t查验，多组间进行方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义，悉数数据均使用SPSS12.0软件包进行处理。
2 成果
2.1 三组患者医治后的优良率比较
见表2。A组患者1例效果较差，其优良率达70.0%（7/10），B组优良率达80.0%（16/20），2例效果较差，C组优良率达93.3%（28/30），C组医治效果显着优于A、B组（χ2=3.981、3.937，P<0.05）。
3评论
胫腓骨骨折医治意图是康复小腿的负重功用，纠正骨折端的成角变形与旋转移位，避免影响膝踝关节的负重功用及发作关节劳损。依据骨折类型不同，医治办法的挑选对其功用有着重要的影响[4]。其中外固定支架操作简略，具有加压和牵开效果，适用于敞开性骨折，不添加骨折部分的伤口，但其不能前期负重和训练关节功用[5-7]。加压钢板内固定技能要求高，伤口大，“应力遮挡”易发作再骨折，且需露出手术切断，可能加剧骨折端血运不良，致术后骨折端缺血坏死、骨推迟愈合等[8]。本组表3成果显现，B组呈现软组织感染1例、骨髓炎1例、骨不连1例、皮肤坏死1例。与姚金林[9]报导的观念是共同的。交锁髓内钉的规划契合胫腓骨的生理弧度，具有伤口小、固定切当、骨愈合快、术后并发症少等长处。研讨证明，交锁髓内钉适用于各种类型的胫腓骨骨折[10-13]。交锁髓内钉内固定前期能够进行股四头肌和膝、踝关节功用训练，减少了肌肉萎缩及关节生硬的发作；一起扩髓使髓内直径趋于共同，提高了骨折固定的稳定性[14]。一起交锁髓内钉内固定术后无需石膏外固定，对避免术后并发症发作有积极效果。本组交锁髓内钉医治胫腓骨骨折术后优良率达93.3%，显着高于其他两组，其并发症发作率仅6.7%，显着低于其他两组（P<0.05）。表4 中行交锁髓内钉内固定医治患者术后负重时刻为（29.1±2.7）d，显着短于A、B组。C 组术后骨折愈合时刻（3.5±0.1）个月，显着短于A组，但与B组比较差异无统计学含义（t=0.127，P>0.05）。苏世彪[15]也证明上述观念，阐明交锁髓内钉内固定医治胫腓骨骨折的效果显着优于其他两种内固定办法，并发症少，骨折愈合快，值得广泛推行和使用。
[参考文献]
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 有用骨科学[M]. 第3版. 北京：公民军医出版社，2005：779.
[2] 黄烈天，邵金辉，蓝国湖. 三种固定办法对胫腓骨骨折的效果调查[J]. 海南医学，2008，19（6）：92-93.
[3] 王少林，吴钢，杨明. 胫腓骨骨折3种手术固定办法效果比较[J]. 临床骨科杂志，2009，12（3）：305-306.
[4] 郜玉军，纪方，蔡晓冰，等. 四种办法医治敞开性胫腓骨骨折效果比较[J]. 山东医药，2008，48（39）：108-109.
[5] 徐骥，王桂仁，许立，等. 交锁髓内钉医治胫腓骨骨折40例[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（5）：3087-3088.
[6] 杨昆. 两种手术办法医治胫腓骨骨折的效果调查[J]. 我国现代药物使用，2010，4（5）：27-28.
[7] 齐剑锋. 两种不同办法医治胫腓骨骨折的效果比较[J]. 我国现代医师，2010，48（31）：148-149.
[8] 韩绍仿. 交锁髓内钉医治胫腓骨骨折45例临床调查[J]. 天津医药，2008，36（6）：471-472.
[9] 姚金林. 胫腓骨骨折的内固定挑选和并发症防治[J]. 安徽医学，2009，30（7）：770-771.
[10] 叶黔咏. 单臂外固定支架医治胫腓骨骨折25例领会[J]. 中外医学研讨，2010，8（20）：192-193.
[11] 李前凯，单平联，李毛召. 393例胫腓骨骨折的患者的手术医治剖析[J]. 中外医疗，2009，28 （18）：78.
[12] 欧阳国新，汤志辉，李铭. 单侧外固定支架医治胫腓骨骨折. 的领会[J]. 临床骨科杂志，2007，10（1）：40.
[13] 蒋守念，陶海南，方钢. 不同手术办法医治胫腓骨骨折的效果调查[J]. 吉林医学，2010，30（19）：3025-3026.
[14] 王志力. 交锁髓内钉和外固定架医治胫腓骨骨折的效果剖析[J]. 我国医药导报，2011，5（7）：128-130.
[15] 苏世彪. 三种不同办法医治胫腓骨骨折效果比较[J]. 中医临床研讨，2010，2 （14）：75-76.
（收稿日期：2013-11-25）endprint
1.3 调查目标及效果点评规范[2]
比较三组患者医治后的优良率、医治期间常见并发症及术后负重时刻及骨折愈合时刻。依据Johner-Wruh的胫骨骨折终究成果鉴定规范、X线查看、临床调查等进行鉴定。
1.4 统计学处理
优良率等为计数材料，选用χ2查验或行×列χ2查验，术后负重时刻及骨折愈合时刻等为计量材料，组间两两比较选用t查验，多组间进行方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义，悉数数据均使用SPSS12.0软件包进行处理。
2 成果
2.1 三组患者医治后的优良率比较
见表2。A组患者1例效果较差，其优良率达70.0%（7/10），B组优良率达80.0%（16/20），2例效果较差，C组优良率达93.3%（28/30），C组医治效果显着优于A、B组（χ2=3.981、3.937，P<0.05）。
3评论
胫腓骨骨折医治意图是康复小腿的负重功用，纠正骨折端的成角变形与旋转移位，避免影响膝踝关节的负重功用及发作关节劳损。依据骨折类型不同，医治办法的挑选对其功用有着重要的影响[4]。其中外固定支架操作简略，具有加压和牵开效果，适用于敞开性骨折，不添加骨折部分的伤口，但其不能前期负重和训练关节功用[5-7]。加压钢板内固定技能要求高，伤口大，“应力遮挡”易发作再骨折，且需露出手术切断，可能加剧骨折端血运不良，致术后骨折端缺血坏死、骨推迟愈合等[8]。本组表3成果显现，B组呈现软组织感染1例、骨髓炎1例、骨不连1例、皮肤坏死1例。与姚金林[9]报导的观念是共同的。交锁髓内钉的规划契合胫腓骨的生理弧度，具有伤口小、固定切当、骨愈合快、术后并发症少等长处。研讨证明，交锁髓内钉适用于各种类型的胫腓骨骨折[10-13]。交锁髓内钉内固定前期能够进行股四头肌和膝、踝关节功用训练，减少了肌肉萎缩及关节生硬的发作；一起扩髓使髓内直径趋于共同，提高了骨折固定的稳定性[14]。一起交锁髓内钉内固定术后无需石膏外固定，对避免术后并发症发作有积极效果。本组交锁髓内钉医治胫腓骨骨折术后优良率达93.3%，显着高于其他两组，其并发症发作率仅6.7%，显着低于其他两组（P<0.05）。表4 中行交锁髓内钉内固定医治患者术后负重时刻为（29.1±2.7）d，显着短于A、B组。C 组术后骨折愈合时刻（3.5±0.1）个月，显着短于A组，但与B组比较差异无统计学含义（t=0.127，P>0.05）。苏世彪[15]也证明上述观念，阐明交锁髓内钉内固定医治胫腓骨骨折的效果显着优于其他两种内固定办法，并发症少，骨折愈合快，值得广泛推行和使用。
[参考文献]
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 有用骨科学[M]. 第3版. 北京：公民军医出版社，2005：779.
[2] 黄烈天，邵金辉，蓝国湖. 三种固定办法对胫腓骨骨折的效果调查[J]. 海南医学，2008，19（6）：92-93.
[3] 王少林，吴钢，杨明. 胫腓骨骨折3种手术固定办法效果比较[J]. 临床骨科杂志，2009，12（3）：305-306.
[4] 郜玉军，纪方，蔡晓冰，等. 四种办法医治敞开性胫腓骨骨折效果比较[J]. 山东医药，2008，48（39）：108-109.
[5] 徐骥，王桂仁，许立，等. 交锁髓内钉医治胫腓骨骨折40例[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（5）：3087-3088.
[6] 杨昆. 两种手术办法医治胫腓骨骨折的效果调查[J]. 我国现代药物使用，2010，4（5）：27-28.
[7] 齐剑锋. 两种不同办法医治胫腓骨骨折的效果比较[J]. 我国现代医师，2010，48（31）：148-149.
[8] 韩绍仿. 交锁髓内钉医治胫腓骨骨折45例临床调查[J]. 天津医药，2008，36（6）：471-472.
[9] 姚金林. 胫腓骨骨折的内固定挑选和并发症防治[J]. 安徽医学，2009，30（7）：770-771.
[10] 叶黔咏. 单臂外固定支架医治胫腓骨骨折25例领会[J]. 中外医学研讨，2010，8（20）：192-193.
[11] 李前凯，单平联，李毛召. 393例胫腓骨骨折的患者的手术医治剖析[J]. 中外医疗，2009，28 （18）：78.
[12] 欧阳国新，汤志辉，李铭. 单侧外固定支架医治胫腓骨骨折. 的领会[J]. 临床骨科杂志，2007，10（1）：40.
[13] 蒋守念，陶海南，方钢. 不同手术办法医治胫腓骨骨折的效果调查[J]. 吉林医学，2010，30（19）：3025-3026.
[14] 王志力. 交锁髓内钉和外固定架医治胫腓骨骨折的效果剖析[J]. 我国医药导报，2011，5（7）：128-130.
[15] 苏世彪. 三种不同办法医治胫腓骨骨折效果比较[J]. 中医临床研讨，2010，2 （14）：75-76.
（收稿日期：2013-11-25）endprint
1.3 调查目标及效果点评规范[2]
比较三组患者医治后的优良率、医治期间常见并发症及术后负重时刻及骨折愈合时刻。依据Johner-Wruh的胫骨骨折终究成果鉴定规范、X线查看、临床调查等进行鉴定。
1.4 统计学处理
优良率等为计数材料，选用χ2查验或行×列χ2查验，术后负重时刻及骨折愈合时刻等为计量材料，组间两两比较选用t查验，多组间进行方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义，悉数数据均使用SPSS12.0软件包进行处理。
2 成果
2.1 三组患者医治后的优良率比较
见表2。A组患者1例效果较差，其优良率达70.0%（7/10），B组优良率达80.0%（16/20），2例效果较差，C组优良率达93.3%（28/30），C组医治效果显着优于A、B组（χ2=3.981、3.937，P<0.05）。
3评论
胫腓骨骨折医治意图是康复小腿的负重功用，纠正骨折端的成角变形与旋转移位，避免影响膝踝关节的负重功用及发作关节劳损。依据骨折类型不同，医治办法的挑选对其功用有着重要的影响[4]。其中外固定支架操作简略，具有加压和牵开效果，适用于敞开性骨折，不添加骨折部分的伤口，但其不能前期负重和训练关节功用[5-7]。加压钢板内固定技能要求高，伤口大，“应力遮挡”易发作再骨折，且需露出手术切断，可能加剧骨折端血运不良，致术后骨折端缺血坏死、骨推迟愈合等[8]。本组表3成果显现，B组呈现软组织感染1例、骨髓炎1例、骨不连1例、皮肤坏死1例。与姚金林[9]报导的观念是共同的。交锁髓内钉的规划契合胫腓骨的生理弧度，具有伤口小、固定切当、骨愈合快、术后并发症少等长处。研讨证明，交锁髓内钉适用于各种类型的胫腓骨骨折[10-13]。交锁髓内钉内固定前期能够进行股四头肌和膝、踝关节功用训练，减少了肌肉萎缩及关节生硬的发作；一起扩髓使髓内直径趋于共同，提高了骨折固定的稳定性[14]。一起交锁髓内钉内固定术后无需石膏外固定，对避免术后并发症发作有积极效果。本组交锁髓内钉医治胫腓骨骨折术后优良率达93.3%，显着高于其他两组，其并发症发作率仅6.7%，显着低于其他两组（P<0.05）。表4 中行交锁髓内钉内固定医治患者术后负重时刻为（29.1±2.7）d，显着短于A、B组。C 组术后骨折愈合时刻（3.5±0.1）个月，显着短于A组，但与B组比较差异无统计学含义（t=0.127，P>0.05）。苏世彪[15]也证明上述观念，阐明交锁髓内钉内固定医治胫腓骨骨折的效果显着优于其他两种内固定办法，并发症少，骨折愈合快，值得广泛推行和使用。
[参考文献]
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 有用骨科学[M]. 第3版. 北京：公民军医出版社，2005：779.
[2] 黄烈天，邵金辉，蓝国湖. 三种固定办法对胫腓骨骨折的效果调查[J]. 海南医学，2008，19（6）：92-93.
[3] 王少林，吴钢，杨明. 胫腓骨骨折3种手术固定办法效果比较[J]. 临床骨科杂志，2009，12（3）：305-306.
[4] 郜玉军，纪方，蔡晓冰，等. 四种办法医治敞开性胫腓骨骨折效果比较[J]. 山东医药，2008，48（39）：108-109.
[5] 徐骥，王桂仁，许立，等. 交锁髓内钉医治胫腓骨骨折40例[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（5）：3087-3088.
[6] 杨昆. 两种手术办法医治胫腓骨骨折的效果调查[J]. 我国现代药物使用，2010，4（5）：27-28.
[7] 齐剑锋. 两种不同办法医治胫腓骨骨折的效果比较[J]. 我国现代医师，2010，48（31）：148-149.
[8] 韩绍仿. 交锁髓内钉医治胫腓骨骨折45例临床调查[J]. 天津医药，2008，36（6）：471-472.
[9] 姚金林. 胫腓骨骨折的内固定挑选和并发症防治[J]. 安徽医学，2009，30（7）：770-771.
[10] 叶黔咏. 单臂外固定支架医治胫腓骨骨折25例领会[J]. 中外医学研讨，2010，8（20）：192-193.
[11] 李前凯，单平联，李毛召. 393例胫腓骨骨折的患者的手术医治剖析[J]. 中外医疗，2009，28 （18）：78.
[12] 欧阳国新，汤志辉，李铭. 单侧外固定支架医治胫腓骨骨折. 的领会[J]. 临床骨科杂志，2007，10（1）：40.
[13] 蒋守念，陶海南，方钢. 不同手术办法医治胫腓骨骨折的效果调查[J]. 吉林医学，2010，30（19）：3025-3026.
[14] 王志力. 交锁髓内钉和外固定架医治胫腓骨骨折的效果剖析[J]. 我国医药导报，2011，5（7）：128-130.
[15] 苏世彪. 三种不同办法医治胫腓骨骨折效果比较[J]. 中医临床研讨，2010，2 （14）：75-76.
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