腰椎引流：负压关闭引流医治胸腰椎后路手术并发脑脊液漏的临床效果剖析
杜永伟 刘真 徐房添 赖光松
[摘要]意图 评论负压关闭引流（VSD）在胸腰椎后路手术并发脑脊液漏中的临床作用剖析。办法 挑选2015年1月～2017年1月我院接诊的胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者30例，在征得患者赞同的前提下，根據随机数字表法分红查询组（n=15）和对照组（n=15）。查询组患者选用VSD医治计划，对照组选用惯例医治计划。比较两组患者的临床治作用果。成果 ①医治后，查询组患者住院时刻为（8.43±1.05）d，显着低于对照组的（11.54±0.15）d；查询组患者的创伤愈合时刻为（18.1±1.4）d，显着低于对照组的（31.2±2.1）d，差异均有统计学含义（P<0.05）。②查询组患者的并发症发作率为0.0%，比对照组（40.0%）更低，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 将VSD用于胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者临床医治，可有用缩短患者的住院时刻，削减并发症发作危险，进步预后作用，值得临床学习。
[关键词]胸腰椎后路术；负压关闭引流；脑脊液漏；临床作用
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0080-03
Analysis on the clinical efficacy of negative sealing drainage in the treatment of posterior thoracolumbar surgery complicated with cerebrospinal fluid leakage
DU Yong-wei LIU Zhen XU Fang-tian LAI Guang-song
Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of negative sealing drainage （VSD） in the treatment of posterior thoracolumbar surgery complicated with cerebrospinal fluid leakage.Methods A total of 30 patients complicated with cerebrospinal fluid leakage who underwent posterior thoracolumbar procedure in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected，they were divided into observation group （n=15） and control group （n=15） according to random number table.The observation group was given VSD treatment，and the control group was given conventional treatment.The clinical curative effects were compared between the two groups.Results ①After different methods of treatment，the length of stay in the observation group was （8.43±1.05） d，significantly lower than that of （11.54±0.15） d in the control group；the wound healing time in the observation group was （18.1±1.4） d，significantly lower than that of （31.2±2.1） d in the control group，the differences between the two groups were significant（P<0.05）.②The incidence rate of complications in the observation group was 0.0%，which was lower than that of 40.0% in the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion The application of VSD in the clinical treatment of patients receiving posterior thoracolumbar surgery complicated with cerebrospinal fluid leakage can effectively shorten the length of stay，reduce the risk of complications and improve the prognosis，which is worthy of application in clinical practice.
[Key words]Posterior thoracolumbar surgery；VSD；Cerebrospinal fluid leakage；Clinical efficacy
近年来，跟着脊柱外科手术展开技能的老练，一些危险系数相对较高、难度系数较大的脊柱手术也逐步在外科手术中展开，而导致术后脑脊液漏、硬脊膜损害的发作率也逐步增高[1]。针对术后脑脊液漏，采纳传统的医治办法均未能获得较好的临床治作用果。查询研讨成果显现，将VSD运用于胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者的医治可获得更显着的成效[2]。此外，相比较于传统疗法，VSD的临床运用价值更高，能显着缩短患者康复所需的时刻，有助于削减患者术后相关并发症的发作危险，可有用进步患者的预后作用[3-4]。本研讨以胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者为目标，侧重剖析VSD在胸腰椎后路手术并发脑脊液漏中的运用价值，现报导如下。
1资料与办法
1.1一般资料
以2015年1月～2017年1月我院接诊的30例胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者为研讨目标，其间包含腰椎结核3例，胸腰椎骨折8例，腰椎管内肿瘤4例，腰椎间盘突出6例，腰椎管狭隘9例。选用随机数字表法将当选患者分红查询和对照两组，每组各15例。查询组男8例，女7例；年纪27～64岁，均匀（41.98±2.64）岁。对照组男7例，女8例；年纪26～63岁，均匀（42.15±2.73）岁。两组在医治前都签署知情赞同书，本研讨获得我院医学道德委员会同意。两组患者的年纪、性别等一般资料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组患者选用惯例办法进行医治[5]。患者取平卧位，举高床坚持头低脚高的方位，对可能会引起患者腹压增高的一切要素进行消除，运用含量20%的甘露醇对患者静脉滴注，帮忙患者脱水；予患者养分支撑，坚持水电解质平衡；每日准时监测患者体温，予惯例引流液、生化查看和细菌培育。对负压引流管内或切断呈现脑脊液的患者，需静脉滴注广谱抗生素，待患者脑脊流出液显着削减后，改用口服办法。当脑脊液漏中止后，嘱患者继续口服抗生素5～7 d。对没有脑脊液漏的患者嘱其口服广谱抗生素5～7 d。
查询组患者给予VSD医治[6]。患者取俯卧位，行惯例的消毒铺巾，将创伤内坏死安排和炎性水肿彻底铲除，运用稀释碘伏纱布条和生理盐水对患者的创伤行重复清洗，运用干纱布条将患者创伤擦干，根据患者创伤的形状和巨细，完结VSD资料的修剪，在海绵块中包埋1～2根多侧孔引流管，若患者的切断相对较为宽深，则将海绵块的一部分置入患者切断，直至深筋膜；若切断较浅窄，需将海绵块规范化地放于切断外表，并采纳接连缝合的办法对皮肤行有用缝合，一起运用贴薄膜关闭整个创面，然后再按要求连接好引流管和负压引流甁。术后，帮忙患者取俯卧位，并坚持2～3 d，通常状况下，应该距离7～10 d后，将患者创伤的医用海绵取出，亲近查询切断部位软安排与肉芽安排的成长状况。继续查询负压关闭引流设备的有用性，并对其作出评价。医用海绵块陷落变硬且中心多孔引流管管型铲除，即可判定为负压有用；当VSD康复至原状或是薄膜下方呈现积液时，即可判定为负压失效。根据患者的引流量、引流液明晰程度以及引流管是否堵塞等，清晰其是否要承受药敏试验。紧密查询负压引流管中有无呈现继续脑脊液流出，若继续性负压引流5～7 d，患者的脑脊液流出量削减2 d，内接连引流量都<30 ml或是消失，即可按要求拔除引流设备，并运用棉垫进行部分加压包扎处理。若坚持继续性的负压引流5～7 d后，脑脊液流出量并未呈现显着的削减，可重复上述操作，患者脑脊液流出量依然无显着削减，则应该行硬脊膜破口修补术[7]。
1.3查询目标
查询两组患者的住院时刻、创伤愈合时刻，并对两组发作脑脊髓膜炎与切断感染等并发症发作率进行统计剖析。
1.4统计学办法
运用统计学软件SPSS 20.0对试验数据进行剖析，计量资料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验；计数资料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者住院时刻、创伤愈合时刻的比较
查询组患者的住院时刻比对照组显着缩短，创伤愈合时刻显着短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者出院时刻和创伤愈合时刻的比较（d，x±s）
2.2两组患者并发症发作率的比较
查询组患者术后无1例发作并发症，发作率为0.0%，而对照组术后有6例发作并发症，发作率为40.0%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者并发症发作率的比较（n）
3评论
脑脊膜损害作为脊柱手术中常见的并发症，极简单诱发术后脑脊液漏[8]，若不及时进行有用的处理，或者是处理办法不恰当，都有可能会诱发切断感染等，延伸患者术后创伤愈合的时刻，若状况严峻，亦可导致蛛网膜下腔感染，危及患者生命[9]。现阶段，脑脊液漏的医治办法有许多，包含侵入性和非侵入性[10]，但均未能获得较好的临床治作用果。胸腰椎后路手术并发脑脊液便成为了临床医治过程中令外科医生较为扎手和头疼的问题之一。
VSD也就是负压关闭引流术[11-12]，归于一种比较现代化的医治手法，能充分运用医用海绵吸水性，使其在引流腔隙和引流管间充分发挥中介的作用，在运用生物透气薄膜对引流区域关闭，与负压瓶相连，而构成引流体系，以便于引流快速消除，进步部分安排肉芽和软安排的成长速度，缩短患者的临床康复时刻，进步临床治作用果[13]。现在，VSD已經被广泛运用于普外科、创伤外科、烧伤以及骨伤外科的临床医治中[14]，但在国内，关于VSD在脊柱术后脑脊液漏中的报导相对较少，而本研讨，根据其作业原理和特色将其用于脑脊液漏的临床医治获得了较好的治作用果。郭长青等[15]的研讨发现，对16例四肢骨折内固定术后深部安排感染患者施以VSD医治，其创伤愈合时刻均匀为5周，骨折愈合的时刻均匀为8个月，且一切患者的感染都得到杰出的操控，无一例患者呈现疾病复发的状况，这提示VSD在四肢骨折术后切断感染中的实践运用，可以缩短患者创伤愈合的时刻，有助于骨折愈合，下降疾病复发率，削减并发症发作危险。刘岩等[16]的研讨标明，将VSD技能用于糖尿病足感染创面中，可显着进步患者植皮皮片的成活率，促进创面愈合，削减并发症发作危险，缩短住院时刻。
本研讨成果显现，查询组患者的住院时刻以及创伤愈合时刻显着比对照组短，差异有统计学含义（P<0.05）。且查询组的并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示VSD在促进胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者病况康复、缩短住院时刻、削减并发症发作危险中具有十分显着的运用价值，可将VSD作为胸腰椎后路手术并发脑脊液漏的一种首选医治计划。
综上所述，将VSD运用于胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者的临床医治，可有用缩短患者的住院时刻，帮忙改进预后，削减并发症发作危险。
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（收稿日期：2017-11-16 本文修改：崔建中）