骨髓细胞形状：骨髓细胞形状查验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血辨别中的临床价值

袁晓凤

[摘要]意图 比照剖析骨髓细胞形状查验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血辨别中的临床价值。办法 选取2013年10月～2016年10月在我院治療的64例贫血患者作为研讨目标，其间难治性贫血组占32例，巨幼细胞性贫血组占32例。两组患者均进行骨髓细胞形状的临床查验，并将查验成果进行剖析比照。成果 难治性贫血组的有核红细胞PAS阳性率为71.88%，红系病态占比为65.63%，粒系病态占比为75.00%，淋巴样小巨核占比为100.00%，与巨幼细胞性贫血组的3.13%、15.63%、6.25%、0.00%比较，差异有统计学含义（P<0.05）。难治性贫血组的巨幼变原始红细胞直径为（18.64±4.23）μm，巨幼变早幼红细胞直径为（17.64±2.84）μm，显着短于巨幼细胞性贫血组的（23.84±6.49）μm、（20.87±4.69）μm，差异有统计学含义（P<0.05）。巨幼细胞性贫血组的红细胞散布宽度为（16.35±3.47）%，低于难治性贫血组的（28.94±7.22）%，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的血红蛋白、血小板以及白细胞水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 骨髓细胞形状查验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血中的临床查验价值可观，值得进一步推行。

[关键词]骨髓细胞形状；难治性贫血；巨幼细胞性贫血

[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0118-03

[Abstract]Objective To compare and analyze the clinical value of morphological examination of bone marrow cells in the identification of refractory anemia and megaloblastic anemia.Methods 64 anemia patients treated in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected as observation objects，and 32 cases were refractory anemia，32 cases were megaloblastic anemia.Participants in the two groups were all provided with the clinical test of morphological examination of bone marrow cells，and test results were analyzed and compared.Results In the refractory anemia group，the positivity rate of PAS was 71.88%，the proportion rates of erythroid pathosis，granulocytic pathosis，and lymphoid megakaryocytes was 65.63%，75.00%，and 100.00%；while in the megaloblastic anemia group，they were 3.13%，15.63%，6.25%，and 0.00% respectively，which were displayed great differences after comparisons （P<0.05）.In the refractory anemia group，the diameters of megaloblastic pronormoblast and normoblast were （18.64±4.23）μm and （17.84±2.84）μm，which was shorter than （23.84±6.49）μm and （20.87±4.69）μm in the megaloblastic anemia group，with significant difference （P<0.05）.Meanwhile，the red cell distribution width in the megaloblastic anemia group was （16.35±3.47）%，which was much lower than （28.94±7.22）% in the refractory anemia group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the level of hemoglobin，platelet and white blood cells between the two groups （P>0.05）.Conclusion The clinical value of morphological examination of bone marrow cells in refractory anemia and megaloblastic anemia is substantial，and is worthy of further promotion.

[Key words]Morphology of bone marrow cell；Refractory anemia；Megaloblastic anemia

在临床上，贫血的发病人数近年来逐步添加[1]。难治性贫血归于骨髓增生反常综合征中的一种类型，年纪在50岁以上的人群发病率较高。骨髓反常增生归于难治性贫血的首要临床表现，部分患者伴有进行性血细胞削减[2]。患者骨髓的造血细胞匮乏可导致巨幼细胞性贫血，其首要临床表现与难治性贫血有着很大的类似处，导致临床难以确诊，误诊概率较大[3]。，为进一步进步以上两种贫血疾病的临床确诊率，本研讨对其进行骨髓细胞形状进行查验，并剖析其查验成果，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年10月～2016年10月在我院医治的64例贫血患者作为研讨目标，包含32例难治性贫血以及32例巨幼细胞性贫血。本次查验提案现已提交至我院医学道德委员会，并通过批阅，一切患者均对本次研讨知情，并自愿合作研讨。难治性贫血组中，男性22例，女人10例；年纪为27～67岁，均匀（51.46±3.75）岁；病程为4～12年，均匀（8.56±2.54）年。巨幼细胞性贫血组中，男性21例，女人11例；年纪为27～64岁，均匀（51.33±3.12）岁；病程为4～11年，均匀（8.23±2.30）年。两组的性别、年纪以及病程等一般材料比较，差异无统计学含义（P<0.05），具有可比性。

1.2办法

两组贫血患者均进行血惯例查看，将血涂片制成之后，进行髂后上棘穿刺术。将患者的体位摆放至侧卧位[4-5]，于其髂后方位进行惯例消毒，并运用2%的利多卡因进行部分麻醉。穿刺口选于患者的凸面，笔直穿刺入患者的骨髓腔[6]，抽吸0.2 ml左右的骨髓液，将其制成5～6张涂片，将血涂片以及骨髓涂片进行瑞吉式染色，并运用显微镜进行调查。

1.3调查目标

将两组贫血患者的骨髓形状查验成果进行剖析比照，调查其巨幼变红细胞胞体直径、血惯例查看成果。

1.4统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组骨髓形状查验成果的比较

难治性贫血组的红系病态、粒系病态、淋巴样小巨核数量以及有核红细胞PAS阳性率均高于巨幼细胞性贫血组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组巨幼变红细胞胞体直径的比较

难治性贫血组的巨幼变原始红细胞直径、巨幼变早幼红细胞直径均短于巨幼细胞性贫血组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的巨幼变中红细胞直径比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

2.3两组血惯例查看成果的比较

巨幼细胞性贫血组的红细胞散布宽度低于难治性贫血组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的其他目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。

3评论

社会经济的开展以及人们生活节奏的加速使得贫血的发病率呈逐年上升趋势，其间常见的贫血类型包含难治性贫血与巨幼细胞性贫血[7-8]。难治性贫血的发作与造血干细胞或许祖细胞水平的损害具有亲近相关；而巨幼细胞性贫血则由维生素B12缺少或许叶酸缺少引起[9]。

难治性贫血与巨幼细胞性贫血患者的临床症状极为类似，均表现为外周血的一系或许多系细胞削减，查验存在天真粒细胞或许天真红细胞[10-11]。在患者的骨髓中，红细胞反常活泼且具有显着的增生现象[12-13]，因而，加大了临床确诊的难度，误诊或许漏诊的发作率较高，对患者后期的医治具有较大的不良影响[14-15]。

本研讨对难治性贫血与巨幼细胞性贫血患者均施行骨髓细胞形状查验，成果较显现，难治性贫血组的有核红细胞PAS阳性率为71.88%，显着优于巨幼细胞性贫血组（P<0.05）；难治性贫血组的红系病态、粒系病态、淋巴样小巨核占比均高于巨幼细胞性贫血组（P<0.05），提示关于难治性贫血与巨幼细胞性贫血，骨髓细胞形状的查验要点并不相同，针对难治性贫血应偏重对淋巴样小巨核细胞的查验，而关于巨幼细胞性贫血，侧要点则为有核红细胞PAS的阳性状况。本研讨成果还显现，两组的巨幼变红细胞胞体直径存在差异，其间难治性贫血组的巨幼变原始红细胞直径、巨幼变早幼红细胞直径均较巨幼细胞性贫血组短，差异有统计学含义；巨幼细胞性贫血组的红细胞散布宽度显着低于难治性贫血组（P<0.05），提示两组贫血患者的血涂片成果相差并不大，而红细胞散布状况具有差异，可作为确诊的有利根据。

综上所述，骨髓细胞形状在难治性贫血与巨幼细胞性贫血中的辨别作用杰出，值得临床推行使用。

[参考文献]

[1]何苗，赵强，韩燕霞，等.难治性贫血与巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血的细胞形状学比照剖析[J].现代肿瘤医学，2016，24（11）：1808-1812.

[2]Price E，Artz AS，Barnhart H，et al.A prospective randomized wait list control trial of intravenous iron sucrose in older adults with unexplained anemia and serum ferritin 20-200 ng/ml[J].Blood Cells Mol Dis，2014，53（4）：221-230.

[3]劉雁，申红.难治性贫血与缓慢再生障碍性贫血的临床与形状学剖析[J].现代防备医学，2014，41（18）：3430-3432.

[4]吴芹，冯春艳.巨幼细胞性贫血与难治性贫血细胞形状学的辨别确诊[J].卫生职业教育，2014，32（24）：134-135.

[5]Lai M，De Stefano V，Landolfi R，et al.Autoimmune hemolytic anemia with gel-based immunohematology tests：neural network analysis[J].Immunol Res，2014，58（1）：70-74.

[6]郭丽.流式细胞术定量检测骨髓细胞免疫表型反常对MDS患者确诊及预后的参考价值研讨[J].临床和试验医学杂志，2017，16（2）：190-193.

[7]吴敏，李以贵，聂大年，等.骨髓形状差异在巨幼细胞性贫血与难治性贫血辨别确诊中的临床含义[J].我国试验血液学杂志，2016，24（3）：801-805.

[8]余蓉晖.难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形状查验比照调查[J].今世医学，2016，22（1）：64-65.

[9]王志玲.巨幼细胞性贫血与难治性贫血的细胞形状学的辨别[J].内蒙古医学杂志，2016，48（7）：799-801.

[10]宋发谷，韩骏飞，周春.骨髓形状查验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血辨别确诊中的使用[J].航空航天医学杂志，2015，26（9）：1091-1092.

[11]王恒.骨髓形状查验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血辨别确诊中的使用[J].医疗配备，2016，29（10）：74.

[12]袁媛，卢光祥.难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形状查验剖析[J].哈尔滨医药，2014，34（3）：231.

[13]钟青，许业栋.骨髓形状查验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血辨别确诊中的临床价值[J].我国医药科学，2016， 6（7）：172-174.

[14]程虹，江明，杜伟，等.难治性贫血与其它贫血性疾病骨髓及血细胞形状学比较剖析[J].我国试验血液学杂志，2012，20（6）：1423-1426.

[15]包淑贞，张如峰，吴文英，等.难治性贫血与巨幼细胞性贫血的临床辨别与确诊[J].现代防备医学，2011，38（18）：3810-3811.

（收稿日期：2017-04-26 本文修改：祁海文）