三甲医院转诊流程：社区与三甲医院相互转诊一起办理模式办理社区2型糖尿病的作用
陈芳++++++袁永锋++++++廖美霞++++++卢思奇++++++陈瑞庄
[摘要] 意图 评论社区与三甲医院彼此转诊一起办理形式办理社区2型糖尿病的效果，为拟定本地区糖尿病防治战略供给根据。 办法 挑选2013年1月～2014年1月社区内的2型糖尿病患者300例，将其随机均分为调查组和对照组。对照组采纳单纯社区医师对患者教育办理；调查组采纳社区与三甲医院彼此转诊一起办理形式对患者进行教育办理。调查两组医治6个月后血糖、血脂和血压等临床目标，遵医率及对糖尿病等认知水平的改进状况。 成果 糖尿病患者经社区与三甲医院彼此转诊一起办理后，患者对糖尿病及其并发症的认识水平，血糖、血脂和血压等临床目标以及患者的遵医率等目标均优于对照组，办理前后比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 社区卫生效劳中心与三甲医院彼此转诊一起办理形式可有用操控2型糖尿病患者的血糖，值得进一步评论和推行。
[关键词] 社区；医院；彼此转诊一起办理；2型糖尿病
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0011-03
Effects of tertiary hospital-community management style on type 2 diabetes patients
CHEN Fang YUAN Yong-feng LIAO Mei-xia LU Si-qi CHEN Rui-zhuang
Huangpujie Community Health Service Center of Huangpu District in Guangzhou City，Guangzhou 510700，China
[Abstract] Objective To provide appropriate intervention measures and strategies of diabetes disease，and investigate the effects of tertiary hospital-community management style on type 2 diabetic patients. Methods 300 cases of type 2 diabetic patients were randomly divided into observation group and control group from January 2013 and January 2014 in a community.The control group were treated with pure community physicians manage of patient education while the observation group took the tertiary hospital-community management model with type 2 diabetes for patient education management.The clinical indicators of blood glucose，blood lipids and blood pressure，the compliance rate and cognitive level of improvement were tested after 6 months treatment. Results The clinical indicators of blood glucose，blood lipids and blood pressure，the cognitive level of diabetes and its complications，as well as the patient′s compliance rate was better than that of the control group respectively after the treatment of tertiary hospital-community management model with type 2 diabetes，the difference between two group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There is a better effect through the treatment of tertiary hospital-community management model with type 2 diabetes.It is worth of further study and promotion.
[Key words] Community；Tertiary hospital；Integrated management；Type 2 diabetes
跟着人们日子水平的进步，加上饮食及日子方法的改动，我国糖尿病的发病率上升敏捷；与此一起成人糖尿病，特别是2型糖尿病的患病率已高达10.0%[1-2]。随同高发病率及发病年纪年轻化等要素，糖尿病已成为损害人类健康的重要疾病之一。进步患者日子质量、减轻患者的经济负担、有用操控糖尿病及其并发症具有严峻含义[3]。跟着医学形式的改变，社区与三甲医院彼此转诊一起办理形式（社区-医院一体化办理形式）在2型糖尿病办理中逐渐得到了使用。为评论2型糖尿病患者社区-医院一体化办理的效果，本文搜集相关材料并进行剖析总结，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年1月～2014年1月社区收治的2型糖尿病患者300例，将其随机分为对照组和调查组，各150例。调查组男80例，女70例，年纪31～77岁，病程3～16年；对照组男75例，女75例，年纪29～79岁，病程4～18年。两组病例性别、年纪、病程等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入规范
两组患者均需契合以下规范：①在本社区日子≥5年；②2型糖尿的确诊有必要契合1999年世界卫生安排糖尿病的分型规范，即糖尿病症状加恣意时刻血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量实验2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L；③经患者赞同并签署书面赞同书，患者无其他严峻或缓慢疾病。
1.3 医治办法
对照组：社区中心全科医师对糖尿病患者施行日常健康办理，每月进行1次监测随访，并施行药物医治、饮食辅导、健康教育，每2个月安排1次社区健康教育讲座。
调查组：选用社区-医院一体化办理形式，由三甲医院糖尿病专科医师对社区中心全科医师进行一致的糖尿病常识训练并经过训练测验。主要内容包含。①监测和随访：社区中心全科医师根据患者的健康档案施行每月的随访，血糖动摇的患者需求添加1次随访（三甲医院专科医师参加随访1次）。②药物医治：三甲医院专科医师和社区全科医师对患者施行个体化医治；社区全科医师担任糖尿病患者的日常医治。患者接连2次的血糖均达不到规范，患者则需转诊至三甲医院糖尿病专科门诊，调整医治计划后持续追寻随访。③养分及训练：根据糖尿病饮食疗法，为每个患者拟定饮食结构和养分需求计划；体育训练主要以漫步等有氧运动为主，时刻操控在半小时以内。④健康教育：在糖尿病专题讲座、宣传栏、健康教育等根底上，添加网络及大众媒体的力气，全面投进影音视频等健康资讯[4]，在三甲医院专科医师辅导下拟定健康教育的内容并随时记载相关状况，以便后期盯梢和随访。三甲医院糖尿病专科医师定时参加社区门诊和展开糖尿病健康教育。
糖尿病教育办理时刻均为6个月。
丈量目标：患者承受教育办理前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、TC、TG、HDL-C、LDL-C、2 hPG等，患者前后的遵医率及对糖尿病等认知水平。
1.4 效果点评
测定比较建档时和社区-医院一体化办理6个月后患者的FPG、HbA1c等临床目标；用自行设计的问卷分别对患者医治前后的遵医率（遵医嘱服药、合理膳食、戒烟戒酒和起居规则等）和认知水平进行比较。
1.5 计算学处理
选用SPSS 19.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后临床目标的比较
两组患者医治前SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FPG、2 hPG等目标比较，差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，两组DBP、SBP、TG、TC、HbA1c、FPG、2 hPG较医治前均有改进（P<0.05）；调查组医治后HbA1c、FPG、2 hPG均较对照组医治后改进显着（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者医治前后临床目标的比较（x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05；与对照组医治后比较，#P<0.05
2.2 两组患者医治前后遵医行为的比较
医治后，对照组遵医嘱服药、合理膳食状况较医治前有所改进（P<0.05）；调查组遵医嘱服药、合理膳食、戒烟戒酒、起居规则均较医治前有所改进（P<0.05）；调查组遵医嘱服药、合理膳食、戒烟戒酒和起居规则均较医治后的对照组有所改进（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者医治前后遵医行为的比较[n（%）]
与同组医治前比较，*P<0.05；与对照组医治后比较，#P<0.05；χ2值为医治后两组比较所得
2.3 两组患者医治后认知水平的比较
医治后调查组的糖尿病认识水平均较医治后的对照组有所改进（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者医治后认知水平的比较[n（%）]
3 评论
随同人们日子水平的进步，糖尿病已成为当今人类面对的严峻疾病之一[5]。糖尿病作为缓慢疾病，下降了患者的日子水平和日子质量，并添加了患者及其家庭的经济负担。有用下降糖尿病及其并发症所发作的损害，杰出的血糖操控显得极其重要[6]。因而，对糖尿病患者施行惯例及时医治和定时的健康教育，然后下降糖尿病及其并发症损害，进步患者生质量有重要含义[7]。
现在，国内对糖尿病的长时间医治根本依托底层医疗组织如社区卫生效劳中心，而社区-医院一体化一起办理形式仍在起步状况[8-9]。因而找到合适我国特别是底层医疗组织的糖尿病一体化办理形式，然后有用地对糖尿病患者或高危人群做到“三早”，进步人群日子质量显得极为重要[10]。社区-医院的一体化办理作为一种新颖有用的办理形式，其特色为动态的、接连的和实时的对疾病进行归纳办理，一起该形式立足于社区卫生效劳中心，以患者为中心，然后展开社区与三甲医院一起办理疾病的协作，彼此弥补缺乏，关于疾病特别是缓慢疾病效果较为显着[11]。相关研讨标明，有用的防备和操控缓慢疾病方法是依托社区组织展开防治作业[12-13]。
本研讨成果显现，调查组医治后FPG、HbA1c、2 hPG等临床目标均较对照组医治后改进显着（P<0.05）；调查组的遵医嘱服药、合理膳食、戒烟戒酒和起居规则均较医治后的对照组有所改进（P<0.05）；调查组的糖尿病认知水平，包含把握糖尿病防治常识、纠正不良日子方法和正确监测血糖三项，均较医治后的对照组有所改进（P<0.05）。社区-医院一体化办理形式对2型糖尿病患者及高危人群起到了较好的干涉效果：①该形式进步了根底医疗组织对糖尿病及相关常识的推行，然后让大众更易承受和懂得糖尿病常识。②该形式使得糖尿病患者认识到准时服药、遵循医嘱对疾病的效果非常重要，并在很大程度上改进本身的日子质量，防备并发症的发作及开展。③该办理形式使得患者能在很大程度上享受到安全、便利、方便和高质量的疾病医治效劳，并大大进步社区卫生效劳组织的才能和效劳水平[14-15]，进而进步患者日子及生计质量，因而该新式的疾病医治归纳办理形式对往后的糖尿病办理具有重要的辅导含义，值得进一步评论和研讨。