社区取得性肺炎最常见的致病菌是：小儿社区取得性肺炎的致病菌散布及耐药性剖析
陈紫桃+易燕桃+李迪+余燕红+陈影++陈尚良
[摘要] 意图 评论小儿社区取得性肺炎致病菌散布情况，并剖析其耐药性。 办法 挑选小儿社区取得性肺炎453例，留取痰标本送病原学检测后，清晰首要致病菌散布情况，并总结最常见致病菌（本组为肺炎链球菌）对不同抗菌药物的灵敏性。 成果 本组453例患儿肺炎链球菌感染者显着多于流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌（P<0.05）。316例肺炎链球菌感染者，对四环素和红霉素耐药性最高，对万古霉素和头孢呋辛灵敏性最高，对青霉素耐药性高于头孢噻肟（P<0.05）。 定论 针对社区取得性肺炎患儿，经历用药使用头孢呋辛医治，一般能取得较好的临床作用。
[关键词] 小儿；社区取得性肺炎；致病菌；耐药性
[中图分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0107-03
Pathogen distribution and drug resistance analysis of community-acquired pneumonia in children
CHEN Zi-tao1 YI Yan-tao1 LI Di1 YU Yan-hong1 CHEN Ying1 CHEN Shang-liang2
1.Department of Pharmacy,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China;2.Clinical Laboratory of Zhaoqing Central Blood Station in Guangdong Province,Zhaoqing 526020,China
[Abstract] Objective To investigate the pathogen distribution and drug resistance of community-acquired pneumonia in children. Methods 453 cases with pediatric community-acquired pneumonia,all were sent to sputum specimens the etiology of post-test to clear the case of the distribution of the main pathogens,and all were summarized the most common pathogens (Streptococcus pneumoniae in this group) to different antimicrobial susceptibility. Results 453 cases infected by Streptococcus pneumoniae were more than Haemophilus influenzae,Staphylococcus aureus,Staphylococcus epidermidis,Klebsiella pneumoniae (P<0.05).316 cases of Streptococcus pneumoniae were highest resistant to tetracycline and erythromycin,highest sensitive to vancomycin and cefuroxime,the resistance to penicillin was higher than cefotaxime (P<0.05). Conclusion For community-acquired pneumonia in children,experience drug use cefuroxime therapy can generally achieve better clinical results.
[Key words] Children;Community-acquired pneumonia;Pathogens;Drug resistance
院内感染与院外感染的最大不同在于患者发病条件及致病菌的不同[1]。儿童社区取得性肺炎是指社区儿童因不同病原体引起的肺部感染，其间大部分是由急性上呼吸道感染向下延伸所造成的或随之发生于呼吸道的流行症，此类病原体以细菌和病毒为主，还包括支原体及真菌等，其间较为常见的是病毒感染后继发细菌感染，也还有其他类型的混合感染[2]。社区取得性肺炎虽为院外感染，但革兰氏阴性菌却是其首要的病原菌，一起根底疾病是导致小儿社区取得性肺炎的首要原因之一[3]。本研讨首要针对本院收治的小儿社区取得性肺炎的病原体进行检测并评论其药物灵敏散布情况。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2013年12月本院收治的小儿社区取得性肺炎453例，一切患儿均经临床表现、印象学查看及生化查看确诊，男271例，女182例，年纪12个月~10岁，均匀（3.1±0.5）岁，其间病原学培育为肺炎链球菌者316例，男181例，女135例，年纪6个月~14岁，均匀（3.2±0.6）岁。
1.2 办法
标本收集及细菌培育及药敏实验：一切患儿入院当天或第2天早上进行痰液收集，收集前先用生理盐水清洁口腔。＜5岁的患儿对其拍背或影响咳嗽，并用一次性无菌密封吸痰管汲取痰液；＞5岁的患儿将痰咳于无菌密封管内；关于气管插管患者在无菌操作下取其气管中的痰液。一切收集的痰液当即送检，送检痰液先作痰涂片，低倍显微镜下计数每个视界中白细胞＞25个、鳞状上皮细胞＜10个，判别此抽取痰液是否合格。依据菌落和革兰氏染色以及触酶、氧化酶等特色，选用法国生物梅里埃公司的微生物仪检测仪器VITEKⅡCOMPACT对应细菌类型平板进行药敏测验，如测定为耐甲氧西林葡萄球菌，则一切β-内酰胺类药物耐药，假如为超广谱β-内酰胺酶菌株，则青霉素类、单环类和头孢菌素类耐药，药敏成果剖析遵从临床实验室规范化委员会2008年规范。
1.3 查询目标
一切患儿入院后及其家族签署知情同意书，并申报医院道德委员会同意，留取痰标本送病原学检测后，清晰首要致病菌散布情况，并总结最常见致病菌（本组为肺炎链球菌）对不同抗菌药物的灵敏性。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用率表明，选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 453例患儿中首要致病菌的散布情况
本组453例患儿病原菌检测中，肺炎链球菌显着多于流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌（P<0.05）（表1）。
表1 453例患儿中首要致病菌的散布情况
与其他致病菌比较，*P＜0.05
2.2 肺炎链球菌对不同抗菌药物灵敏性的比较
本组316例肺炎链球菌感染者，对四环素和红霉素耐药性最高，两者差异无统计学含义（χ2=1.340，P>0.05），对万古霉素和头孢呋辛灵敏性最高，两者差异无统计学含义（χ2=0.589，P>0.05），对青霉素耐药性高于头孢噻肟（χ2=27.624，P<0.05）（表2）。
表2 肺炎链球菌对不同抗菌药物灵敏性的比较[n（%）]
与头孢噻肟比较，*P＜0.05
3 评论
社区取得性肺炎患儿的首要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌，这与国内相关文献报导的小儿肺炎别离出的病原菌首要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等根本共同[4]，且不同年纪组的患儿其感染各种病原菌的比率也跟着年纪不同而不同[5]。在各种感染病原菌中，流感嗜血杆菌代替金黄色葡萄球菌成为婴儿感染的最首要病菌。1岁儿童感染病原菌多系肺炎链球菌[6]。由于1岁后小儿免疫系统逐渐发育老练，革兰氏阴性菌感染对其致病率显着下降，可是跟着年纪的添加，肺炎链球菌发生的感染率则有添加的趋势[7]。
针对小儿社区取得性肺炎，一般在痰培育及药敏成果出来之前，可以采纳挑选灵敏抗生素进行医治，并及时留取痰液标本送检，清晰致病菌品种，进行药敏实验，有针对性地用药[8]。本院痰培育细菌剖析成果显现，其致病菌首要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，其间肺炎链球菌为316珠，占69.8%，与以往研讨相符[9]。故针对以社区取得性肺炎患儿，入院后没有清晰病原菌者，可以经过经历，先使用针对肺炎链球菌感染抗菌药物医治，并及时留取病原学标本，送检进行药敏实验后及时使用灵敏抗生素。本组提示，316例肺炎链球菌感染者，对四环素和红霉素耐药性最高，对万古霉素和头孢呋辛灵敏性最高，而对青霉素耐药性高于头孢噻肟。一切肺炎链球菌感染者均对万古霉素灵敏，该药为广谱抗生素，且价格较高，不应该作为临床一线用药，仅在药敏指导下用药，在感染细菌为多重耐药菌且其他抗生素医治无效时选用[10-12]。在临床工作中应该依据患儿的临床症状及其较简单感染病原菌的比率等特色进行归纳考虑后，选用灵敏抗生素，不光可以削减耐药细菌的发生，还可以及时有效地操控感染、缩短住院时刻、削减住院费用。本研讨主张针对社区取得性肺炎患儿，经历用药使用头孢呋辛，一般能取得较好的临床作用。
[参考文献]
[1]孙萍，颜婷，吴颖，等.儿童院内和社区取得性肺炎的病原菌及耐药性比照剖析[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（10）：34-38.
[2]刘素云，董琳，杨锦红.儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特征及耐药性剖析[J].中华儿科杂志，2010，48（2）：95-99.
[3]王欣，唐春燕，杨潞萍.儿科病房社区取得性肺炎的病原菌散布及细菌耐药剖析[J].四川医学，2012，33（6）：1083-1084.
[4]胡海贇，王春，乔蓉，等.儿童重症监护病房感染病原菌散布及细菌耐药剖析[J].我国有用儿科杂志，2011，12（26）：923.
[5]陈丽洁，叶飘，施红，等.成都部分地区儿童社区取得性肺炎细菌病原查询及耐药剖析[J].四川医学，2010，31（2）：145-147.
[6]万风国，陶云珍，张学兰，等.7岁以下儿童急性下呼吸道感染病原学研讨[J].我国有用儿科杂志，2008，23（12）：909-911.
[7]肖传絮，陈东亮，陈燕.428例儿童社区取得性肺炎病原菌和药敏实验及剖析[J].我国医药攻略，2013，11（1）：541-542.
[8]黄燕，陈海霞，崔振泽.359例儿童社区取得性肺炎咽部细菌带着情况的研讨[J].我国医生进修杂志，2010，33（6）：26-28.
[9]张勇昌，赖伟忠，陈月新，等.成人与儿童社区取得性肺炎链球菌的耐药性剖析[J].内科，2013，8（3）：285-286.
[10]肖素坤，赵春江，刘春林，等.我国成人和儿童中别离的肺炎链球菌的耐药性与血清型研讨[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（8）：601-607.
[11]戴莉，马昌.小儿支原体肺炎58例诊治领会[J].有用医药杂志，2013，30（9）：777.
[12]沈德新，封志纯.使用16SrDNA快速检测肺炎链球菌和流感嗜血杆菌[J].有用医药杂志，2013，30（7）：600-602.
（收稿日期：2014-03-03本文修改：郭静娟）
[基金项目] 广东省肇庆市科技立异方案项目（2013E2815）
表2 肺炎链球菌对不同抗菌药物灵敏性的比较[n（%）]
与头孢噻肟比较，*P＜0.05
3 评论
社区取得性肺炎患儿的首要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌，这与国内相关文献报导的小儿肺炎别离出的病原菌首要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等根本共同[4]，且不同年纪组的患儿其感染各种病原菌的比率也跟着年纪不同而不同[5]。在各种感染病原菌中，流感嗜血杆菌代替金黄色葡萄球菌成为婴儿感染的最首要病菌。1岁儿童感染病原菌多系肺炎链球菌[6]。由于1岁后小儿免疫系统逐渐发育老练，革兰氏阴性菌感染对其致病率显着下降，可是跟着年纪的添加，肺炎链球菌发生的感染率则有添加的趋势[7]。
针对小儿社区取得性肺炎，一般在痰培育及药敏成果出来之前，可以采纳挑选灵敏抗生素进行医治，并及时留取痰液标本送检，清晰致病菌品种，进行药敏实验，有针对性地用药[8]。本院痰培育细菌剖析成果显现，其致病菌首要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，其间肺炎链球菌为316珠，占69.8%，与以往研讨相符[9]。故针对以社区取得性肺炎患儿，入院后没有清晰病原菌者，可以经过经历，先使用针对肺炎链球菌感染抗菌药物医治，并及时留取病原学标本，送检进行药敏实验后及时使用灵敏抗生素。本组提示，316例肺炎链球菌感染者，对四环素和红霉素耐药性最高，对万古霉素和头孢呋辛灵敏性最高，而对青霉素耐药性高于头孢噻肟。一切肺炎链球菌感染者均对万古霉素灵敏，该药为广谱抗生素，且价格较高，不应该作为临床一线用药，仅在药敏指导下用药，在感染细菌为多重耐药菌且其他抗生素医治无效时选用[10-12]。在临床工作中应该依据患儿的临床症状及其较简单感染病原菌的比率等特色进行归纳考虑后，选用灵敏抗生素，不光可以削减耐药细菌的发生，还可以及时有效地操控感染、缩短住院时刻、削减住院费用。本研讨主张针对社区取得性肺炎患儿，经历用药使用头孢呋辛，一般能取得较好的临床作用。
[参考文献]
[1]孙萍，颜婷，吴颖，等.儿童院内和社区取得性肺炎的病原菌及耐药性比照剖析[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（10）：34-38.
[2]刘素云，董琳，杨锦红.儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特征及耐药性剖析[J].中华儿科杂志，2010，48（2）：95-99.
[3]王欣，唐春燕，杨潞萍.儿科病房社区取得性肺炎的病原菌散布及细菌耐药剖析[J].四川医学，2012，33（6）：1083-1084.
[4]胡海贇，王春，乔蓉，等.儿童重症监护病房感染病原菌散布及细菌耐药剖析[J].我国有用儿科杂志，2011，12（26）：923.
[5]陈丽洁，叶飘，施红，等.成都部分地区儿童社区取得性肺炎细菌病原查询及耐药剖析[J].四川医学，2010，31（2）：145-147.
[6]万风国，陶云珍，张学兰，等.7岁以下儿童急性下呼吸道感染病原学研讨[J].我国有用儿科杂志，2008，23（12）：909-911.
[7]肖传絮，陈东亮，陈燕.428例儿童社区取得性肺炎病原菌和药敏实验及剖析[J].我国医药攻略，2013，11（1）：541-542.
[8]黄燕，陈海霞，崔振泽.359例儿童社区取得性肺炎咽部细菌带着情况的研讨[J].我国医生进修杂志，2010，33（6）：26-28.
[9]张勇昌，赖伟忠，陈月新，等.成人与儿童社区取得性肺炎链球菌的耐药性剖析[J].内科，2013，8（3）：285-286.
[10]肖素坤，赵春江，刘春林，等.我国成人和儿童中别离的肺炎链球菌的耐药性与血清型研讨[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（8）：601-607.
[11]戴莉，马昌.小儿支原体肺炎58例诊治领会[J].有用医药杂志，2013，30（9）：777.
[12]沈德新，封志纯.使用16SrDNA快速检测肺炎链球菌和流感嗜血杆菌[J].有用医药杂志，2013，30（7）：600-602.
（收稿日期：2014-03-03本文修改：郭静娟）
[基金项目] 广东省肇庆市科技立异方案项目（2013E2815）
表2 肺炎链球菌对不同抗菌药物灵敏性的比较[n（%）]
与头孢噻肟比较，*P＜0.05
3 评论
社区取得性肺炎患儿的首要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌，这与国内相关文献报导的小儿肺炎别离出的病原菌首要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等根本共同[4]，且不同年纪组的患儿其感染各种病原菌的比率也跟着年纪不同而不同[5]。在各种感染病原菌中，流感嗜血杆菌代替金黄色葡萄球菌成为婴儿感染的最首要病菌。1岁儿童感染病原菌多系肺炎链球菌[6]。由于1岁后小儿免疫系统逐渐发育老练，革兰氏阴性菌感染对其致病率显着下降，可是跟着年纪的添加，肺炎链球菌发生的感染率则有添加的趋势[7]。
针对小儿社区取得性肺炎，一般在痰培育及药敏成果出来之前，可以采纳挑选灵敏抗生素进行医治，并及时留取痰液标本送检，清晰致病菌品种，进行药敏实验，有针对性地用药[8]。本院痰培育细菌剖析成果显现，其致病菌首要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，其间肺炎链球菌为316珠，占69.8%，与以往研讨相符[9]。故针对以社区取得性肺炎患儿，入院后没有清晰病原菌者，可以经过经历，先使用针对肺炎链球菌感染抗菌药物医治，并及时留取病原学标本，送检进行药敏实验后及时使用灵敏抗生素。本组提示，316例肺炎链球菌感染者，对四环素和红霉素耐药性最高，对万古霉素和头孢呋辛灵敏性最高，而对青霉素耐药性高于头孢噻肟。一切肺炎链球菌感染者均对万古霉素灵敏，该药为广谱抗生素，且价格较高，不应该作为临床一线用药，仅在药敏指导下用药，在感染细菌为多重耐药菌且其他抗生素医治无效时选用[10-12]。在临床工作中应该依据患儿的临床症状及其较简单感染病原菌的比率等特色进行归纳考虑后，选用灵敏抗生素，不光可以削减耐药细菌的发生，还可以及时有效地操控感染、缩短住院时刻、削减住院费用。本研讨主张针对社区取得性肺炎患儿，经历用药使用头孢呋辛，一般能取得较好的临床作用。
[参考文献]
[1]孙萍，颜婷，吴颖，等.儿童院内和社区取得性肺炎的病原菌及耐药性比照剖析[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（10）：34-38.
[2]刘素云，董琳，杨锦红.儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特征及耐药性剖析[J].中华儿科杂志，2010，48（2）：95-99.
[3]王欣，唐春燕，杨潞萍.儿科病房社区取得性肺炎的病原菌散布及细菌耐药剖析[J].四川医学，2012，33（6）：1083-1084.
[4]胡海贇，王春，乔蓉，等.儿童重症监护病房感染病原菌散布及细菌耐药剖析[J].我国有用儿科杂志，2011，12（26）：923.
[5]陈丽洁，叶飘，施红，等.成都部分地区儿童社区取得性肺炎细菌病原查询及耐药剖析[J].四川医学，2010，31（2）：145-147.
[6]万风国，陶云珍，张学兰，等.7岁以下儿童急性下呼吸道感染病原学研讨[J].我国有用儿科杂志，2008，23（12）：909-911.
[7]肖传絮，陈东亮，陈燕.428例儿童社区取得性肺炎病原菌和药敏实验及剖析[J].我国医药攻略，2013，11（1）：541-542.
[8]黄燕，陈海霞，崔振泽.359例儿童社区取得性肺炎咽部细菌带着情况的研讨[J].我国医生进修杂志，2010，33（6）：26-28.
[9]张勇昌，赖伟忠，陈月新，等.成人与儿童社区取得性肺炎链球菌的耐药性剖析[J].内科，2013，8（3）：285-286.
[10]肖素坤，赵春江，刘春林，等.我国成人和儿童中别离的肺炎链球菌的耐药性与血清型研讨[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（8）：601-607.
[11]戴莉，马昌.小儿支原体肺炎58例诊治领会[J].有用医药杂志，2013，30（9）：777.
[12]沈德新，封志纯.使用16SrDNA快速检测肺炎链球菌和流感嗜血杆菌[J].有用医药杂志，2013，30（7）：600-602.
（收稿日期：2014-03-03本文修改：郭静娟）
[基金项目] 广东省肇庆市科技立异方案项目（2013E2815）