下列关于华法林的说法错误的是 不能与华法林联用：7 大错误联用案例分析

现在已知可与华法林发生显着相互影响的药物稀有十类数百种，并且品种正在逐年添加，不管抗凝效果的增强或削弱，这两种状况都是风险的。本文就常见的不行与华法林联用的药物进行介绍。

1. 华法林合用苯巴比妥

患者女，55 岁，因「失眠 2 个月」就诊。既往有「冠心病并心房颤动」病史 2 年，正在口服「华法林 2.5 mg bid」。确诊：神经症；冠心病并心房颤动。予苯巴比妥片 60 mg 睡前口服。

剖析

苯巴比妥可添加肝微粒酶的活性，使华法林代谢加快，然后削弱了其抗凝血效果。最好防止华法林与苯巴比妥同用，有必要同用时，华法林的剂量需求在原基础上有所添加，才干保持恰当的抗凝效果。但在停用苯巴比妥后，紧密调查反响，考虑是否需求削减华法林的剂量。

2. 华法林合用卡马西平

患者男，43 岁，因「发生性左面部痛苦 2 个月」就诊。人工心脏瓣膜置换术后 1 年，正在口服「华法林 2.5 mg tid」。确诊：左边三叉神经痛；人工心脏瓣膜置换术后。予卡马西平片 0.1 g tid 口服。

剖析

卡马西平可诱导华法林在肝脏的代谢，缩短华法林的半衰期，然后削弱了其抗凝血效果。使用华法林医治的患者，假如有必要给予卡马西平，应留意监测凝血酶原时刻，依据患者的具体状况添加华法林的剂量。

3. 华法林合用维生素 K1

患者男，42 岁，因「发生性右中腹痛 1 天」就诊。既往有「风湿性心脏病并心房颤动」病史 8 个月。正在口服「华法林 2.5 mg bid」。B 超：右输尿管结石。确诊：右输尿管结石；风湿性心脏并心房颤动。予维生素注射液 K1 静脉滴注。

剖析

维生素 K 是肝脏组成和开释凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质。华法林可搅扰维生素 K 的再生循环，阻碍其从头使用；而维生素 K 可促进上述凝血因子的组成，然后反转或削弱华法林的抗凝血效果。

承受华法林医治的患者，应防止摄入富含维生素 K 的食物（特别是绿叶蔬菜），维生素 K 的效果可继续数天。维生素 K1 比维生素 K3 有用，故华法林过量时，首选维生素 K1 医治。

4. 华法林合用西咪替丁

患者女，40 岁，因「节律性上腹痛 2 周」就诊。既往有「风湿性心脏病并心房颤动」病史 3 年，正在口服「华法林 2.5 mg tid」。胃镜：十二指肠溃疡。确诊：十二指肠溃疡；风湿性心脏病并心房颤动。予西咪替丁片 0.2 g tid 口服。

剖析

西咪替丁可按捺肝药酶，下降华法林的代谢，延伸华法林半衰期，增强华法林的抗凝血效果。其他 H2 受体阻断药如雷尼替丁、法莫替丁与华法林不发生相似的相互效果。停用西咪替丁后，凝血酶原时刻约需 1 周才康复至使用西咪替丁前水平。可用法莫替丁等替代西咪替丁。

5. 华法林合用甲硝唑

患者男，48 岁，因「牙龈胀痛 2 天」就诊。既往有「风湿性心脏病并心房颤动」病史 3 年，正在口服「华法林 2.5 mg tid」。予甲硝唑片 0.4 g tid 口服。

剖析

甲硝唑可按捺华法林的代谢，然后显着增强华法林的抗凝血效果，易引起出血并发症。这种相互影响在用药后 4-10 天出现，临床常表现为腿部巨大青紫块。有必要一起使用华法林与甲硝唑时，应测定凝血酶原时刻，并依据病况酌减华法林的剂量。

6. 华法林合用复方磺胺甲噁唑片

患者女，46 岁，因「尿频、尿急、尿痛 3 天」就诊。既往有「风湿性心脏病并心房颤动」病史 3 个月，正在口服「华法林 2.5 mg tid」。确诊：急性膀胱炎；风湿性心脏病并心房颤动。予复方磺胺甲噁唑片 1g bid 口服。

剖析

磺胺类药能按捺肠道内细菌成长，使维生素 K 的生物组成削减，因而使肝脏内凝血酶原的发生遭到按捺；磺胺类药还可从血浆蛋白结合部位置换华法林，这两方面的效果可使华法林的抗凝血效果显着增强，出现出血倾向。

7. 华法林合用胺碘酮

患者女，69 岁，因「心悸、气促 3 个月」就诊。确诊：冠心病并心房颤动。正在口服「华法林 2.5 mg tid」。予胺碘酮片 0.2 g tid 口服。

剖析

该影响主要与胺碘酮对华法林 CYP2C9 代谢的非竞争性按捺有关。此外，胺碘酮自身的代谢也有 CYP3A4 参加，故对华法林的代谢也有竞争性按捺的成分。若有必要同用，应监测凝血酶原时刻及华法林血浓度，并依据病况恰当削减华法林的剂量。

此外，盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素 B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等亦不行与华法林联用。

附：增强华法林抗凝效果的药物

参考资料

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