肝昏迷还能活2个星期吗 碳酸氢钠有奇效 还能治疗心律失常？

来自法国 Schaffner 医院的 Huchette 医生在 Intensive Care Med 杂志上宣布了一例钠通道阻滞剂中毒后，碳酸氢钠静脉推注成功复律的病例。

一位 52 岁运用卡马西平缓拉莫三嗪的女人癫痫患者，由于突发的眼球震颤、共济失调、晕厥、急性肾衰竭以及心动过速转入急诊室。鉴于其心电图的病理变化，给予 50 mL 8.4% 的碳酸氢钠静脉推注，患者立刻复律为正常的心脏节律。

图A 心电图显现室速广大变形的 QRS 波伴正弦波

图B 快速静脉推注碳酸氢钠，患者立刻复律为窦性心律（箭头所指）

意外的钠通道阻滞剂（包含许多抗癫痫药）过量或急性中毒，都可以导致 QRS 波增宽、危害心肌缩短力、室性心律异常乃至逝世。跟着这些药物与效果靶点的结合形成的心动过速伴束支传导阻滞，导致 QRS 波增宽而心律加速。高渗盐水（碳酸氢钠或乳酸钠）或许能防备由膜稳定剂导致的要挟生命的心脏并发症，尤其是当 QRS 波增宽超越 120ms 时。

碳酸氢钠碱化血液被引荐运用于：医治中毒性心搏骤停（toxic cardiac arrest，TCA），尤其是 QRS 增宽时；钠通道阻滞剂中毒（可卡因、Ⅰa 类抗心律异常药物等）。

卡马西平是常用的抗癫痫药，也用于医治三叉神经痛、精力疾病，偶用于室性心律异常的医治。首要不良效果为嗜睡、头痛、晕厥、复视、共济失调、眼球震颤、精力症状、胃肠道反响、皮疹、剥脱性皮炎、白细胞削减、再生障碍性贫血等。超剂量常导致精力紊乱、 谵妄、昏倒、呼吸按捺，也可形成心血管体系危害。

卡马西平具有钠通道阻滞效果，经过下降窦房结心肌细胞 4 相主动除极电位和延伸心肌传导纤维 (浦肯野纤维) 的动作电位时刻，使窦房结起搏功用下降，房室传导时刻延伸，然后导致窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏和房室传导阻滞，严峻者可致 心脏骤停。

中毒引起心搏骤停相对罕见，但也可所以 40 岁以下人群发作心搏骤停的首要原因之一。

美国学者的最新研讨标明，运用典型或非典型抗精力病药物者发作严峻性心律异常和心性猝死的风险逐年增加。中毒性心搏骤停是指由于毒物或毒素进入体内，与心血管发作化学性或物理化学性效果，破坏了心血管的正常生理功用，使心血管发作急性中毒性或严峻的器质性病理改动，导致心血管损害而发作的心搏骤停。

药物诱导的室性心动过速（VT）与药物诱导的传导受损（宽 QRS 波群）难以差异。当心律俄然转变为宽 QRS 波群且伴有低血压时，很可能会发作药物诱导的 VT。

原则上，中毒引起的心律异常初始不运用抗心律异常药物，由于绝大部分这些药物自身就有潜在的致心律异常效果和负性肌力效果。形成心律异常的要素，如酸中毒、低血钾、低血锬和低氧血症，有必要及时得到纠正。

一般情况下，这些要素得到纠正后，加上其他办法，如解毒剂和对症医治，大部分的心律异常都可得到纠正而不需运用抗心律异常药物。严峻的心律异常，如室颤、室速，可用电复律医治。