胃穿孔修补术 胃大部切除术与单纯修补术医治急性胃穿孔的作用比较
任伟耀??麦丽尧??范海鹰??刘建雄??李正贤
[摘要]意图 评论胃大部切除术与单纯修补术医治急性胃穿孔的临床作用并进行比较。 办法 挑选我院2013年1月～ 2014年1月所收治急性胃穿孔患者60例，随机分为切除组与修补组各30例，切除组给予胃大部切除手术进行医治，修补组给予单纯修补术进行医治，比较两组患者的术中出血量、手术时刻、术后并发症、住院时刻及复发率等。 成果 切除组患者手术时刻为（135.3±14.5）min，术中出血量为（139.7±16.4）mL，住院时刻为（16.4±3.3）d，并发症发作率为33.33%，修补组手术时刻为（47.2±6.6）min，术中出血量为（82.6±12.3）mL，住院时刻为（9.1±2.8）d，并发症发作率为6.67%，两组各数据比较差异有计算学含义（P<0.05）；切除组术后1～18个月总复发例数显着少于修补组，且4～6个月、13～18个月其复发率显着低于修补组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 关于急性胃穿孔的患者来说，选用胃大部切除及单纯修补术均是有用的办法，但两者各有优缺点，胃大部切除术医治完全，复发率低，单纯修补术安全性高，术中出血少，手术时刻及住院时刻短，应依据患者的实际状况挑选合理的医治计划。
[关键词]胃大部切除术；单纯修补术；急性胃穿孔
[中图分类号] R656 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-147-03
急性胃穿孔是临床上比较常见的外科急腹症，其首要的病因是胃溃疡，多在胃溃疡的基础上暴饮暴食后而呈现[1]，其首要的临床表现是穿孔部位或许上腹部呈炙烤样或许刀割样痛苦，很快蔓延到全腹，呈现压痛、反跳痛、肌严峻，一起伴有胃肠道、全身症状，假如不能得到及时的医治，则会转为休克呈现逝世[2]。临床上关于急性胃穿孔多采纳手术医治，首要的手术办法有胃大部切除术及单纯修补术，两者各有其优缺点，现将我院2013年1月～ 2014年1月所收治急性胃穿孔患者的临床材料总结如下，以期对手术办法的挑选供给必定的参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院2013年1月～2014年1月所收治急性胃穿孔患者60例，其中男31例，女29例，年纪23～55岁，均匀（35.4±8.7）岁，病程1h～4d，均匀（8.3±1.1）h；一切患者入院后经过细心体格查看、腹部X线、腹部CT等清晰确诊，扫除其他脏器疾病，扫除肝肾功能不全、严峻内科性疾病等手术忌讳证。将60例患者随机分为切除组与修补组各30例，两组患者性别组成、年纪差异、病程等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
一切患者入院后均给予禁饮食、继续胃肠减压、保持水电解质平衡、抗感染等对症支撑医治，扫除相关手术忌讳、完善术前预备后进下手术室内进行手术医治。
切除组患者取仰卧位，采纳硬膜外麻醉或许全身麻醉，惯例消毒铺巾，选用上腹正中切断，对病变部位进行探查，生理盐水重复冲刷穿孔处，完全清除腹腔内内食物、腹水，将胃内残留物整理洁净，干纱布压榨掩盖穿孔处，依据患者发作溃疡的状况以及穿孔的部位切除相应的胃部安排，切除胃安排后走胃十二指肠或胃空肠吻合术；对照组患者手术体位、麻醉、消毒铺巾及手术切断均与切除组相同，探查穿孔部位，运用生理盐水冲刷洁净后，取穿孔部分安排做快速病理学查看，排出恶变后进行修补术，运用7号线全层缝合穿孔的部位，并使大网膜掩盖结扎固定穿孔部位。
1.3 术后处理
术后惯例留置腹腔引流管，继续给予禁饮食、胃肠减压、抗感染、保持水电解质平衡、按捺胃酸排泄等医治，依据患者详细康复状况逐步由流食过渡到正常饮食。
1.4 调查目标
记载两组患者的手术时刻、术中出血量、住院时刻；调查两组患者并发症发作状况，对患者进行盯梢随访，随访时刻1个月～1.5年，记载随访期间穿孔复发状况。
1.5 计算学处理
选用SPSS13.0计算软件剖析，计量材料用（）表明，选用t查验，计数材料选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中出血量、手术时刻、住院时刻以及并发症发作状况比较
切除组患者手术时刻、术中出血量、住院时刻以及并发症发作率均显着高于修补组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后胃穿孔复发状况比较
切除组术后1～18个月总复发例数显着少于修补组，且4～6个月、13～18个月其复发率显着低于修补组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
3 评论
急性胃穿孔是临床上常见的普外科急症，是胃溃疡患者最严峻的并发症，其多在胃溃疡的基础上，因暴饮暴食诱发，暴饮暴食后使胃内胃蛋白酶及胃酸的排泄添加[3]，而胃内容物压榨胃壁血管形成溃疡部位血供妨碍[4]，终究导致穿孔的发作。穿孔呈现后，患者会感到上腹部突发性的刀割样痛苦，痛苦不能缓解，继而胃内容物经过穿孔流入腹腔，发作化学性、感染性腹膜炎，形成肠麻木、肠梗阻[5]。患者此刻由于炎症影响会呈现全腹压痛、反跳痛、肌严峻，乃至呈现板状腹，跟着病况的发展，由于体液的丢掉、感染导致患者呈现休克，假如不能得到及时有用地医治，会危及其生命。
关于急性胃穿孔确诊依据首要有：患者有胃溃疡病及暴饮暴食病史；突发上腹部刀割样痛苦，并在较短的时刻内向全腹分散；X线下可见膈下有新月形游离气体影[6]。由于急性胃穿孔临床表现比较典型，不容易发作漏诊、误诊，患者多能够得到较为及时且有用地医治。
急性胃穿孔的医治除了包含禁饮食、继续胃肠减压、抗生素操控感染、保持水电解质平衡、按捺胃酸排泄等一般医治[7]，应当活跃进行手术医治。常用的手术办法首要有两种，一种是胃大部切除术，别的一种是单纯修补术[8]。两种手术办法的指征不同，一起各有自己的优缺点。单纯修补术习惯证较为广泛，操作难度小，只需要确保冲刷洁净后就能够将溃疡穿孔处全层缝合[9]，术中出血比较少，术后由于不会削减胃容量，患者生理功能康复较快，一起相对花费少，有必定的社会含义；而胃大部切除术会严峻削减患者的胃容量，一起手术操作繁琐、出血量多，术后患者由于营养物质受限[10]，发作并发症的几率更高，对其生活质量影响更大，但一起胃大部切除术能够将溃疡的部分同时切除，对急性胃穿孔有着彻底治愈性的作用，远期作用要显着优于单纯修补术[11]。endprint
本组试验中，切除组患者手术时刻为（135.3±14.5）min，术中出血量为（139.7±16.4）mL，住院时刻为（16.4±3.3）d，并发症发作率为33.33%；修补组手术时刻为（47.2±6.6）min，术中出血量为（82.6±12.3）mL，住院时刻为（9.1±2.8）d，并发症发作率为6.67%，两组各数据比较差异有计算学含义（P<0.05）；切除组术后1～18个月总复发例数显着少于修补组，且4～6个月、13～18个月其复发率显着低于修补组，差异有计算学含义（P<0.05）。
综上所述，关于急性胃穿孔选用胃大部切除及单纯修补术进行医治均是有用可行的办法，应当依据患者的病况，结合其家庭状况，合理的挑选手术办法[12]，不行一味的寻求远期作用而形成患者巨大的病痛，更不行单纯寻求安全、费用低价，添加患者再次手术的危险。
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（收稿日期：2014-09-17）endprint