结肠气囊肿 结肠气囊肿症6例临床剖析

石平清?杨海梅　杨熊飞

[摘要] 肠气囊肿症，又称为肠壁囊样积气症，是一种发生在肠壁黏膜下、肌层、浆膜或各层均有的气性囊肿；是一种征象而非疾病。结肠气囊肿症临床上相比照较罕见，并且易误诊为结肠多发腺瘤；现将其在临床上发现的6例结肠气囊肿症的临床体现、确诊、医治、成果剖析以及评论报导如下。

[关键词] 结肠；气囊肿；临床剖析

[中图分类号] R656.7 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2015）01-128-04

Clinical analysis of 6 cases with pneumatosis coli

SHI Pingqing1 YANG Haimei2 YANG Xiongfei3

1.Department of General Surgery，the Shidong Health Center of Gaolan County，Lanzhou City，Gaolan 730299，China； 2.The Shidong Planning Centers of Gaolan County，Gaolan 730299，China；3.Anorectal Department，Gansu Provincial Peoples Hospital，Gaolan 730200，China

[Abstract] Pneumatosis Cytoides Intsetinalis，also known as pneumatosis intestinalis，is a kind of pneumatosis cysts in the intestinal mucosa，muscle，serous or others；is a sign but a disease.Pneumatosis coli is relatively rare in clinic and often misdiagnosed as multiple colonic adenomas； diagnosis， treatment， analysis of 6 cases with pneumatosis coli found in clinical manifestations，and discussion of the results reported below.

[Key words] Coli；Pneumatosis cytoides；Clinical analysis

1 临床材料

例1，患者，女，60岁，临床体现：间歇性腹痛、腹胀，伴黏液血便1年；曾以“缓慢结肠炎，细菌性痢疾”等医治，作用欠佳。体查：贫血貌，左下腹压痛显着，未触及腹部包块。钡灌肠提示：乙状结肠占位性病变，多考虑结肠癌；纤维结肠镜示：入镜250～300mm见黏膜水肿溃烂；取活检陈述为缓慢炎性改动，主张从头取活检。保存医治1个月作用欠佳。剖腹探查确诊为结肠气囊肿症；手术切除病变肠段，行结肠端端契合，大体标本约150mm，肠黏膜增生水肿溃烂，浆膜下、黏膜下积气拱起，触之有弹性感，部分肠壁增厚，色彩发紫。术后病理陈述：契合结肠气囊肿病-黏膜下可见一些小囊，囊壁被覆上皮不清，可见成堆巨细胞，周围可见炎性细胞侵润，腺体大部存在，肌层、浆膜层神经节均不受侵略。术后随访5年无复发痕迹，健在。

例2，患者，男，52岁，临床体现为间歇性黏液血便2月余，伴腹痛、腹胀，体查：左下腹压痛，可及索状包块，活动度可，质中等硬；兼并症：病窦归纳征。辅佐查看：钡灌肠提示：乙状结肠多发性腺瘤并乙状结肠冗长症。乙状结肠镜陈述：入镜250mm以上可见多发腺瘤，巨细如蚕豆、米粒不等，外表充血。医治：行乙状结肠区段切除术，术中可见乙状结肠肠壁及系膜内有无数个通明充气囊肿，未见实质性肿块，距病变肠管50mm处切除行端端契合。术后病理陈述：契合结肠气囊肿症，气囊肿坐落黏膜下、肌层、及浆膜层。术后随访5年健在，无复发痕迹。

例3，患者，男，82岁，临床体现：主因间歇性便中带血5d，伴有肠鸣音亢进，无腹痛、腹胀，血色暗红，一日5～6次不等，每次量约10～30mL，体查腹部未见显着阳性体征，既往患有缓慢支气管炎、阻塞性肺气肿、缓慢肺源性心脏病20余年、帕金森氏归纳症10年。可见肺心病的一些体征：面色青紫、心慌气短，呼吸困难，双踝部水肿等体现。电子肠镜查看入镜100～300mm处直肠、乙状结肠可见散在散布的多个半球形拱起，部分外表通明，部分外表充血，伴周围黏膜充血溃烂；用活检钳夹破拱起，有气体溢出、陷落而确诊。医治原发病的一起处以抗炎（头饱氨苄胶囊、甲硝唑、复合维生素B等口服）高压氧舱医治10d后消化道症状消失。要求复查肠镜患者及家族回绝肠镜查看，随访6个月无消化道症状呈现。

例4，患者，女，29岁，因间歇性腹痛伴黏液便1年，加剧2周，伴头晕乏力。腹部未见显着阳性体征。兼并症：缓慢乙型肝炎，心电图反常心肌供血缺乏。行纤维结肠镜查看示入镜500～700mm处可见向肠腔内凸出半球形或葡萄状成簇排例囊性肿物，透亮，部分外表发红黏膜润滑，触之有弹性感，活检钳夹破有气体溢出而确诊。患者要求手术医治，术中见病变累及乙状结肠上段、降结肠下段，行左半结肠切除术、横结肠乙状结肠端端契合术。书后病理证明为结肠气囊肿症。术后随访5年无复发。

例5，患者，男，66岁，因间歇性黏液便6个月，加剧伴便血5d，电子肠镜查看示；入镜400～600mm处可见成簇及散在通明拱起性肿块，黏膜润滑，部分透亮，部分顶部可见红斑，部分黏膜溃烂、渗血，镜身经过顺畅。医治行左半结肠切除术，横结肠乙状结肠端端契合术。标本长约650mm，肠壁发紫，肠壁增厚纷歧，触之略发硬，可见肠壁多个气性囊肿，用安排剪剪破有气体溢出，囊壁陷落。术后病例陈述：镜下见黏膜腺体形状未见显着反常，间质可见很多炎性细胞侵润，小血管扩张充血，肌层内可见很多小囊肿，囊壁被覆多核巨细胞。术后随访3个月，无反常。endprint

例6，患者，女，63岁，因间歇性的腹部隐痛1个月，伴大便次数增多3～4次/日无脓血、无里急后重、无消瘦乏力。于2003年9月门诊行电子肠镜查看时突发剧烈腹痛、腹胀，腹部显着膨隆、拒按，入镜250mm处可见一约10mm×10mm巨细的黑洞，边际规整无水肿、拱起，亦无脓苔附着及黏膜纠合。疑为结肠穿孔，急行立位腹部透视：隔下未见游离气体，结肠及大部小肠显着扩张充气，此刻患者血压为70/40mm Hg，心率102次/min，呼吸30次/min，仍剧烈腹痛、腹胀；即行剖腹探查术，术中见部分小肠大肠显着扩张，乙状结肠、降结肠肠壁浆膜下及其系膜内很多积气肠脂垂似悬挂气球样体现，腹腔无反常渗液，探查见乙状结肠巨腹膜返折170mm处乙状结肠肠壁与系膜交界内可见一约10mm×10mm巨细的不完全穿孔，乙状结肠系膜壁腹膜均完好，翻开系膜穿孔处抽吸积气肠管减压，再次探查余脏器未见反常，修整创缘后单纯行穿孔修补术，右下腹放置腹腔引流管。术后确诊为医源性结肠不完全性穿孔并结肠气囊肿症。术后8d拆线出院。出院后3个月复查肠镜未发现反常。

2 总结

本组6例，男3例，女3例，男女之比1∶1，平均年纪58岁，临床体现6例中均有消化道症状，其间2例有腹痛、腹胀，病史长短纷歧，5d～12个月不等。5例以黏液血便为主。兼并症：1例伴贫血，1例伴病窦归纳征，1例并缓慢支气管炎、肺气肿、缓慢肺源性心脏病、帕金森氏归纳征。1例伴有乙型肝炎、心肌供血缺乏。4例术前确诊首要依托结肠镜查看，2例误诊为乙状结肠多发腺瘤及乙状结肠占位性病变，多考虑为乙状结肠癌，为钡灌肠及乙状结肠镜提示而误诊。本组6例病变部位均为结肠，其间3例为乙状结肠，1例为直肠及乙状结肠，1例为乙状结肠及降结肠，1例直肠、乙状结肠及降结肠。2例气囊肿累及系膜。医治4例均行病变肠段切除肠管端端契合术，1例行单纯穿孔修补术，1例行保存医治，均作用满足，愈后杰出，术后4例病理陈述均契合结肠气囊肿。

3 评论

肠气囊肿症，又称为肠壁囊样积气症，是一种比较罕见的发病原因不明确的多种要素导致的发生于肠壁黏膜下、肌层、浆膜下或系膜内的含气囊肿。因囊肿壁薄，内衬单层扁平或立方细胞，被看作是扩张的淋巴管，又被称为囊性淋巴积气症，据文献记载多见于回肠，结肠紧占8%[1]。但本组6例均为大肠，其间以乙状结肠多见，降结肠、直肠次之。1996年喻德洪等[2]报导6例均为结肠气囊肿，1999年黄俊[3]报导食管升结肠、乙状结肠多处气囊肿病1例，国外Durernoy于1730年首要描绘了本病，至1974年全世界报导410例，国内董秉奇于1933年初次报导2例以来至1982年以来共报导197例。

结肠气囊肿病的病因及发病机制，现在尚不甚清楚，估测或许与以下几种致病机制相关：（1）经过代谢上惰性气体的反灌注超饱满而构成[4]，长时间服用水合氯醛后的代谢产品三氯乙醇等，属烷基卤化物，是结肠最重要的耗费氢的细菌-产甲基菌及产乙酰菌的强力抑制剂，估测触摸这些化合物使氢过量发生经过反灌注超饱满构成气囊肿；但动物实验未能证明这种学说。有人剖析气囊内气体的化学成分以氮气为主占89.76%，二氧化碳7.62%，氧气占2.42%。从化学剖析的成果看，其发病机制或许与本学说有关，但本组6例均无长时间服用水合氯醛者。（2）细菌学说，或许是产气夹膜梭状芽孢杆菌侵入肠壁淋巴空隙感染所造成的，但临床上大多数病例未发现细菌存在，本组3例伴有黏膜溃烂、水肿，或许与细菌感染有关，但未作细菌培育。（3）机械性梗阻学说，消化道腔内压力增高，气体从黏膜面病灶进入黏膜及浆膜下的淋巴空隙继发肠气囊肿症，本组2例有腹胀其发病或许与本学说有关。（4）任何原因导致的肺泡内压升高，肺泡破例气体进入肺间质，可行成纵隔气肿，气体偶可沿主动脉、腹主动脉、肠系膜上下动脉弥散于肠壁而继发肠气囊肿，导致肺内压升高常见的原因有缓慢支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、支气管哮喘等；本组1例兼并肺泡内压升高，其发病机制或许与本学说有关。（5）其他原因如肠管的机械性损害、器官移植、放化疗后、营养不良、代谢反常、年纪、性别、触摸毒物等有关，或许导致肠气囊肿，本组1例为比较典型的机械性损害致结肠气囊肿。总归结肠气囊肿的发病机制或许为多种归纳要素相互影响，相互作用所造成的，绝非某一单一要素所造成的。

结肠气囊肿症的临床体现无特异性，原发性结肠气囊肿症，一般体现为细微的腹痛，腹泻或便秘，黏液血便等消化道症状，病程长者可呈现贫血、消瘦、乏力等全身症状。继发性结肠气囊肿症除有消化道症状外，尚有原发病的体现。极少数的患者可呈现梗阻、穿孔、改动、消化道大出血等严峻并发症。辅佐查看：（1）腹部平片可见沿肠壁走行凸向肠腔巨细不等的球形透亮影，鸿沟清，透亮影之间互不相通，有些患者可呈现膈下游离气体，此刻应与胃肠道穿孔相辨别，谨防不必要的剖腹探查，若误诊而行剖腹探查消化道症状不重者最好当即关腹[5]。（2）钡灌肠可见结肠壁巨细不等的半椭圆形充盈残缺，相似息肉腺瘤故简单误诊，比照度杰出及肠道准备充分的X线片其充盈残缺内为密度减低的透亮影，可与腺瘤相辨别，亦为其特征性体现之一。（3）结肠镜查看可见特征性体现，为散在或多发广基的半球形膨隆病变，黏膜润滑，黏膜血管明晰，病变具有特征性的通明改动，拱起部可有红斑改动，触之有弹性感，活检钳夹破有气体溢出，囊壁陷落，即可确诊。（4）最近几年临床使用的螺旋CT三维立体成像，及防真内窥镜技能，MRI亦有较高的确诊价值，但价格昂贵不易作为首选及惯例查看。病理查看：镜下结肠黏膜层腺体上皮结构完好，囊肿首要异物性炎症反响，内壁衬有单层扁平细胞或立方细胞，周围多核巨细胞侵润，囊肿间为增生的肉芽安排，该组4例均契合病理确诊。

结肠气囊肿症的确诊一般不难，依据临床体现，X线平片，肠镜查看，钡灌肠，CT，MRI等查看简单确诊。但临床上肠镜查看的准确率最高常作为首选查看，症状细微者，临床上不宜发现，在临床上对黏液便及血便的患者应想到本病的或许，不能仅倾向于常见病及多发病，本组6例病例中2例术前误诊为结肠肿瘤，国内亦有报导术前误诊者[2]，误诊的首要原因为术前查看不全面及医师经验缺乏。endprint

结肠气囊肿病是良性病变，预后杰出，医治原则以保存为主，内镜及手术医治为辅的归纳医治。保存医治的习惯证：全部无严峻并发症的结肠气囊肿症均可行保存医治。保存医治的办法：（1）抗炎可选用头饱类、喹诺酮类、甲硝唑等。国外有报导甲硝唑0.5g，口服，4次/日，1～2周，治好本病。（2）可选用复合维生素B制剂。（3）高压氧医治或纯氧医治，以获得杰出的作用。（4）灌肠疗法，国内有报导选用“黄药小酒”、云南白药及浓茶水灌肠医治直肠乙状结肠气囊肿病，收到满足作用[6]。内镜医治的习惯症：（1）保存医治1～3个月，气囊肿不消失或消失不显着者。（2）年老体弱贫血不能耐受手术者。（3）不肯承受手术者。（4）气囊肿病变肠管内镜可抵达者。（5）应扫除内镜禁忌证。内镜医治的具体办法：内镜下用活检钳在气囊肿最通明无血管处夹破，囊壁陷落后将内镜微波医治仪的电极头升入囊腔或触摸囊壁外表进行凝结，以部分黏膜呈灰白色凝结。微波输出功率以30～40W为佳，每次约2～3s，多气囊肿应逐个医治[7]。内镜医治术后给于流质饮食，术前、术后均口服抗生素，作用切当。手术医治的习惯证：（1）经保存医治内镜医治失败者。（2）病变肠段规模较大者。（3）兼并息肉、癌肿者。（4）消化道症状重兼并有感染、大出血、穿孔、梗阻、改动之或许者。手术医治，作用切当，作用满足；手术方法常用距病变肠段3～5cm切除后走端端契合术，不管内镜下或手术医治均切忌使用电刀或电凝，以防肠道内气体或囊肿内气体爆破。但手术医治应严厉把握习惯证不能一味着重手术而疏忽保存医治，总归在临床上对结肠气囊肿病的医治应依据年纪、病史、症状、病变规模及有无并发症，有无兼并症，挑选最佳医治计划。

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（收稿日期：2014-10-21）endprint