新生儿黄疸算正常 新生儿黄疸前期干涉的临床点评

黄金科

[摘要] 意图 对新生儿黄疸前期干涉的临床点评进行评论。 办法 我院产科新生儿黄疸180例，将进行了干涉医治的87例分为高胆红素对照组，只进行动态监测未进行干涉医治的93例分为调查组，对两组患儿黄疸高峰期、黄疸衰退后的NBNA及生后1、3、6、12个月的智能发育随访成果进行比较。 成果 两组患儿医治黄疸高峰期的NBNA值比较差异无计算学含义（P>0.05），黄疸衰退后高胆红素对照组的NBNA（38.9±1.6）分略高于调查组（38.0±2.6）分，（P>0.05）；生后1个月时高胆红素对照组的智能发育评分（67.1±13.9）略高于调查组（66.3±12.7）（P>0.05）；生后3、6、12个月时随访成果则显现两组患儿的评分无计算学含义（P>0.05）；高胆红素对照组后遗症发作率为3.4%（3例），调查组后遗症发作率为5.4%（5例），两组后遗症发作率比较（x2=1.40， P>0.05）。 定论 假如不存在高危要素，新生儿血清胆红素值偏高于正常值是安全的，但需亲近动态监测胆红素状况，一但呈现异常即时进行对症处理，而有高危要素的患儿，则一定要活跃的干涉医治。

[关键词] 新生儿；血清胆红素；干涉医治

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-190-03

新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状之一。在我国，简直一切足月新生儿都会呈现暂时性总胆红素的增高；80%以上的早产儿亦可见黄疸[1]。新生儿黄疸既是新生儿前期的一种生理现象，也是出世后各种病理性疾病的临床体现之一[2]。现在对新生儿黄疸的医治或许存在着两种不同的倾向。（1）出于对高胆红素血症所导致的胆红素脑病和核黄疸的忧虑及顾忌而呈现过度确诊和过度医治的现象。（2）另一相反的状况就是因为某些医师（包含患儿的家长）对构成高胆红素脑病的影响要素知道缺少，以及对新生儿出世前期胆红素的监测缺少而呈现延误确诊，并因未能得到及时的医治而导致核黄疸的发作，发作严重后果[3]。鉴于上述状况，现在新生儿高胆红素血症的诊治办法和随访作业等方面均存在着许多的问题需求咱们进一步去处理和完善。咱们结合本地区出世的新生儿黄疸状况作进一步的监测看望和追寻，以便为往后能愈加正确地、科学地处理本地区的新生儿黄疸供给根据，现将成果报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

随机抽选本院产科2011年7月～2013年6月期间180例契合《有用新生儿学》中新生儿高胆红素血症确诊规范[4]的新生儿为研讨目标，将未进行干涉的93例患儿分为高胆红素研讨组，其间足月儿64例，早产儿29例，男49例，女44例；日龄3～12d，均匀（5.4±0.3）d；体重2180～3515g，均匀（3083±211）g；显像时刻：生后3～7d 57例，7～11d 36例；血清总胆红素≥220.1μmol/L 51例，≥342.0μmol/L 30例，≥427.5μmol/L 12例。将转儿科干涉医治的87例分为高胆红素对照组，其间足月儿61例，早产儿26例，男47例，女40例；日龄3～12d，均匀（5.6±0.3）d；体重2178～3510g，均匀（3082±213）g；显像时刻：生后3-7d 54例，7～11d 33例；血清总胆红素≥220.1μmol/L 48例，≥342.0μmol/L 28例，≥427.5μmol/L 11例。两组患儿在男女比例、日龄、体重、显像时刻及血清总胆红素方面比较，无计算学差异（P>0.05）。

1.2 办法

研讨组：一经发现面部黄染者即开端以皮测胆红素检测仪（日本美能达公司出产）进行监测，每天3次（8点～12点～14点）进行动态调查黄疸开展状况，或许抽血到化验室选用全自动生化仪（南京神舟英诺华医疗科技有限公司出产型号为D280）化验总胆红素值，并调查有否呈现异常体现，直至黄疸衰退至安全规模之日止。过程中如患儿呈现异常体现即转儿科进行对症医治。

对照组：参阅《中华儿科杂志》修改委员会及中华医学会儿科学分会新生儿学组2009年11月拟定的“新生儿黄疸医治准则的专家一致”所引荐的不同出世日龄的足月新生儿黄疸干涉引荐规范及不同胎龄/出世体重的早产儿黄疸干涉引荐规范进行医治[5]，别离给予光疗或换血医治。光疗的患儿裸身置于蓝光医治箱中，照耀前将患儿双眼、会阴、肛门用黑布隐瞒，蓝光波长主峰挑选在425～475nm之间，选用屡次短时照耀，照耀8h距离4h再照耀8h，每天共照耀16h，至患儿黄疸衰退为轻度中止蓝光医治，一般医治时刻为2d。1例溶血性黄疸患儿行换血医治，选用周围动静脉同步换血，挑选一侧桡动脉，用24G静脉留置针穿刺，另一侧肢体敞开一路外周静脉，用相同的24G静脉留置针穿刺置管。两人合作换血，一人从动脉以180mL/h速度抽血，另一人运用打针泵将挑选好的血源从静脉以180mL/h速度注入，换血总量150～180mL/kg。

1.3 调查目标

本研讨中一切患儿出院后均定时随访对其生长发育（包含行为及智力）进行监测。新生儿行为神经测定：选用全国新生儿行为神科研协作组拟定的NBNA办法，别离在生后黄疸高峰期、黄疸衰退后进行检测。智能测验：于生后1、3、6、12个月时选用由我国科学院我国开展中心心思分中心编制的小儿智能发育量表进行智能发育检测[6]。

1.4 计算学处理

运用SPSS18.0计算软件进行剖析。计量材料以（）表明，组间比照用t查验，计数材料选用x2查验，当P<0.05为差异具有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患儿NBNA比较

2.2 两组患儿智能发育评分比较

2.3 两组患儿预后状况

共3例呈现后遗症，1例听力细微受损，2例癫痫，发作率为3.4%；调查组共5例患儿呈现后遗症，智力低下3例，脑性瘫痪1例，1例逝世，发作病为5.4%；两组后遗症发作率比较，调查组略高于高胆红素对照组（x2=1.40，P>0.05），差异无计算学含义；别的值得注意的是：调查组5例呈现后遗症的患儿均为伴有高危要素而家长回绝进行干涉的患儿。

3 评论

尽管高浓度胆红素对神经、心、肾、肝、消化和免疫等器官有毒性作用，但在生理状态下，他又是一个抗氧化剂，归于非酶类抗自由基体系，弥补了新生儿酶类抗自由基的缺少。在早产儿生后的开端几天，胆红素的存在可增强其抗氧化体系的功用，兼并高胆红素血症的早产儿其患呼吸困顿综合症及早产儿视网膜病的结局要比低胆红素者好些[7]。看来，一定量的胆红素对机体有利，故新生儿黄疸时，把握好对新生儿高胆红素的干涉目标，防止过早过度干涉，然后发挥其抗自由基的作用，会给机体带来优点[8]。有些儿科医师因为疏忽日龄的影响，只需胆红素挨近或超越220.1μmol/L（12.9mg/dL），以为都要承受各种医治，而缺少个体化的剖析和监测。一些正常足月新生儿血清总胆红素虽超越生理正常值，但找不到任何病理要素，或许仍属生理性黄疸[7-8]。国外Newman等[9]于2006年宣布过一项中心调查成果，作者以为正常足月新生儿假如不存在高危要素，其血清红胆素值在342～427.5μmol/L（20～25mg/dL）是安全的，但需亲近监测胆红素，而有高危要素者一定要活跃干涉。

本研讨中咱们对180例高胆红素血症患儿的临床医治状况，进行了监测和预后追寻，从随访成果能够看出，只进行了动态监测黄疸开展状况的调查组，其黄疸高峰期及黄疸衰退后的新生儿行为神经测定成果，显现与进行了医治干涉的对照组比照，差异不大（P>0.05）。且两组患儿生后1、3、6、12个月的智能发育随访成果显现，生后1个月时高胆红素对照组的评分略高于调查组，但差异不大（P>0.05），生后3、6、12个月时随访成果则显现两组患儿的评分均相差不大（P>0.05）；阐明新生儿假如不存在高危要素，其血清胆红素值偏高于正常值是安全的，但需亲近动态监测胆红素状况，一但呈现异常即时进行对症处理[10]。在两组患儿预后状况方面来看，调查组的后遗症发作率为5.4%，略高于高胆红素对照组3.4%，两组比照差异不具计算学含义（P>0.05）。但值得注意的是，调查组5例呈现后遗症的患儿均为伴有高危要素而家长回绝进行干涉的患儿。阐明有高危要素的高胆红素患儿，应尽早进行干涉医治办法，防止患儿呈现不行挽回来的损害。应加强家长对新生儿黄疸损害的知道与注重，以削减后遗症的发作[11]。

综上所述，新生儿黄疸发动医治的规范应该是根据新生儿病史（母孕产史、胎龄、日龄、喂食、大小便等）、体检和实验室查看而拟定的战略和开端医治的规范[12]，任何干涉规范或攻略仅仅是从流行病学视点动身，为新生儿高胆红素血症的医治供给一个可供参阅的规模，详细到每个患儿应该是根据胎龄、日龄，是否存在高危要素等个体化的规范[13]，而有高危要素的患儿，则一定要活跃的干涉医治。

[参阅文献]

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（收稿日期：2014-08-12）