交锁髓内钉 交锁髓内钉与外固定支架鄙人肢骨折中的作用比照剖析

王志国　袁成磊

[摘要] 意图 评论交锁髓内钉与外固定支架鄙人肢骨折中的临床作用。 办法 搜集2012年9月～ 2014年10月我院收治的下肢骨折患者共125例，依照医治办法分为两组，研讨组63例选用交锁髓内钉医治，对照组62例选用外固定支架医治。 成果 研讨组优良率（88.89%）高于对照组（66.13%），均匀骨折愈合时刻短于对照组，并发症总发作率（4.76%）低于对照组（24.19%），两组比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 交锁髓内钉医治下肢骨折作用显着，与外固定支架比较作用显着，可显着进步优良率，促进骨折的愈合，安全性较高，主张在临床推广使用。

[关键词] 下肢骨折；交锁髓内钉；外固定支架

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-170-03

Comparative analysis on interlocking intramedullary nail and external fixator results in lower extremity fractures

WANG Zhiguo1 YUAN Chenglei2

1.Department of Orthopedics， Inner Mongolia Chifeng City Songshan District Taipingdi Center Hospital， Chifeng 024005，China；2. Department of Orthopedics， Inner Mongolia Chifeng City Songshan Hospital， Chifeng 024005，China

[Abstract] Objective To compare the clinical results of the interlocking intramedullary nail and external fixation of lower limb fractures. Methods 125 cases of lower limb fracture patients were collected from September 2012 to October 2014 admitted to our hospital， according to the method of treatment all of them were divided into two groups， the study group included 63 cases and they used interlocking intramedullary nailing in the treatment ，the control group included 62 cases and used external fixator treatment. Results The excellent rate of the study group （88.89%） was higher than the control group（66.13%）， the average healing time was shorter than the control group， the overall incidence of complications （4.76%） was lower than the control group （24.19%）， the difference has statistics significance （P<0.05）. Conclusion Interlocking intramedullary nail for the treatment of lower extremity fractures obvious effect， compared with external fixation significant effect， can significantly improve the excellent rate， and promote the healing of fractures， high security， it is recommended in clinical application.

[Key words] Lower limb fractures； Interlocking intramedullary nail； External fixator

下肢骨折是一种外科手术中常见的病症，髋部骨折、股主干骨折、膝部骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折及足部骨折等均归于下肢骨折的类型[1]，近年来跟着生产力的开展，人们的生产活动越来越多，交通事故等发作率也显着增加，在必定程度上促进了骨折发作率的增加[2]。下肢骨折患者多伴有膝关节、踝关节等功用损失，严重影响患者的日常活动，下降其生活质量。因而选用有用的办法医治下肢骨折具有重要的临床含义[3]。本研讨搜集2012年9月～2014年10月我院收治的下肢骨折患者125例，别离选用交锁髓内钉及外固定支架医治，并比照两种医治办法的临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

搜集2012年9月～2014年10月我院收治的下肢骨折患者共125例，其间男82例，女43例；年纪20～71岁，均匀（42.6±7.5）岁；受伤至手术时刻0.5～8.2d，均匀（4.7±0.8）d；骨折部位：股主干骨折49例，胫腓骨骨折66例，髌骨骨折10例；闭合性骨折85例，敞开性骨折40例（按Gustilo分类[4]，I型29例，II型11例）；致伤原因，交通事故导致71例，高处掉落导致35例，重物压砸导致19例。将患者依照医治办法分为两组，研讨组63例，男40例，女23例，年纪20～70岁，均匀（41.7±6.5）岁；对照组62例，男42例，女20例，年纪22～71岁，endprint

均匀（43.8±7.1）岁。两组患者在性别、年纪、骨折部位等一般材料方面经计算学剖析差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者（或家族）对本次研讨均知情赞同，而且本次研讨经医院道德委员会同意。

1.2 办法

两组均以骨折部位为中心向前外侧做弧形切断。

对照组：选用外固定支架医治，将创面的异物铲除洁净，以便于更明晰的显现血管及神经部位，骨折部位复位、固定，在骨折远端和近端各钻一个骨孔，鄙人肢骨折部位精确放置外固定支架，确保支架主体间隔皮肤约1～1.5cm规模，将螺钉拧入，安装好外固定支架，各个螺丝均断定拧紧后将切断封闭。

研讨组：选用交锁髓内钉医治，手术过程中对骨折部位进行牵引复位后扩髓，术中髓内钉的长度及直径的挑选均参阅术前CT印象材料，将挑选好的髓内钉相邻类型也准备好备用，以防止骨折后髓内腔发作变化或髓内腔的状况无法经过印象学材料实在的反映。可靠固定髓内钉与衔接器，锁钉在瞄准器下安放后将切断封闭，手术过程惯例无菌处理。两组患者术后均给予惯例抗生素医治。

1.3 作用规范

将本次医治的临床作用依照Johner-Wruhs点评办法分为优、良、中、差四个等级，其间医治后骨折部位达巩固愈合，关节活动康复正常且可以对立力气，可以正常走路，无痛苦感及成角变形，短缩程度在5mm以内，旋转视点在5°以下，无并发症（神经、血管损害等）发作为优；骨折部位达巩固愈合，对立力气细微受限，可以正常走路，有痛苦感但发作频率低，成角变形在5°以内，短缩程度介于5～10mm之间，旋转视点介于5°～ 10°规模内，无感染，有轻度并发症发作为良；医治后骨折部位达巩固愈合，关节活动在正常50%以上，对立力气显着受限，走路步态跛行，有痛苦感且为中等程度，骨成角变形介于10°～20°规模内，无感染，可有中度并发症发作为中；骨折愈合困难，关节活动在正常50%以下，不能对立力气，走路时步态跛行显着，患者能感觉到显着的痛苦，骨成角变形在20°以上，短缩程度在20mm以上，旋转视点在20°以上，术后发作感染、有重度并发症发作为差[5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 计算学处理

所得数据的计算学处理均选用SPSS17.0计算软件，计量材料表明为（），两组比较用t查验，计数材料表明为例数或百分数[n（%）]，两组比较用x2查验，查验水准α=0.05，即P<0.05表明两组差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组作用比较

研讨组优良率显着高于对照组，两组差异有计算学含义（P<0.05）。

2.2 两组不良反应状况及骨折愈合时刻比较

研讨组均匀骨折愈合时刻为（4.8±0.9）个月，对照组为（6.2±1.1）个月，研讨组均匀骨折愈合时刻显着短于对照组，两组差异有计算学含义（t=4.59，P<0.05）。研讨组并发症总发作率显着低于对照组，两组差异有计算学含义（P<0.05）。

3 评论

下肢骨折为临床常见，临床医治以康复衔接及功用为骨折医治的首要意图，现在临床多选用交锁髓内钉及外固定支架医治。外固定支架因为具有手术时刻短、操作简洁等优点在临床中广泛使用与敞开性骨折、骨不连、骨延伸等疾病的医治[6]，为骨折的快速愈合供给了杂乱的条件，可对部分软安排及血液供给状况进行维护，使骨安排的功用康复速度加速，促进伤口的修正及骨折的愈合，本种医治办法有较为广泛的习惯证[7]。外固定支架的不足之处是外固定支架抗扭力及侧向安稳性较差，且术后外观不便利，活动相对受限[8]。单边外固定支架钉孔感染的机率较大，而且医治时刻越长，外固定支架骨复合体系的整体结实程度也会逐步下降，形成钉道、螺钉松动，假如支架提早撤除还可能会加大骨折不愈合等并发症发作的危险[9]。

本研讨对63例下肢骨折患者选用交锁髓内钉医治，成果表明，研讨组优良率显着高于对照组，均匀骨折愈合时刻显着短于对照组，并发症总发作率显着低于对照组，两组差异有计算学含义（P<0.05），交锁髓内钉技能习惯证较广，医治首要是针对破坏性骨折、蝶形骨折和主干节段性骨折。交锁髓内钉归于中轴性固定，经过骨折部位矢状面和冠状面的一起作用，与生物力学准则相符合，使骨折端的剪力、折弯力、旋转应力得以有用防止，使应力遮挡最大极限的得到战胜，理论上因为髓外固定[10-11]。经过对骨折远近端的静力交锁固定使旋转得到有用操控，更好的安稳骨折端，使肢体长度得以坚持，有利于术后前期负重功用训练及骨折愈合时刻的缩短[12]。髓内钉无需塑形，刺进后即能使肢膂力线得到有用康复，简略便利，作用显着；髓内钉与骨折部位间隔较远，有用防止了骨与软安排之间的异物影响，有助于关节活动度的康复[13]。交锁髓内钉固定可靠，受力比较均匀，不易呈现折弯变形，术后可前期活动，使骨质疏松及关节强直的并发症发作率显着下降，然后促进关节功用尽早康复。

综上所述，交锁髓内钉医治下肢骨折作用显着，与外固定支架比较作用显着，可显着进步优良率，缩短病程，促进骨折的愈合，下降并发症发作率，安全性较高，主张在临床推广使用。

[参阅文献]

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（收稿日期：2014-11-06）endprint