结肠肿瘤手术 经肛型肠梗阻导管医治结肠恶性梗阻患者的临床研讨

徐元顺+杜洪涛+邵国庆+李德春

[摘要] 意图 评论经肛型肠梗阻导管减压医治结肠恶性肠梗阻患者的临床作用。 办法 对30例结肠恶性梗阻患者予以经肛型肠梗阻导管减压医治，调查梗阻症状缓解状况。 成果 29例患者置管成功，2d内梗阻症状均获显着缓解，术前腹围较置管前显着减小，经7～14d减压后均顺畅行Ⅰ期手术，术后康复杰出，随访无不良并发症发作。 定论 经肛型肠梗阻导管减压医治结肠恶性梗阻有用、简洁，值得临床推广使用。

[关键词] 经肛型肠梗阻导管；结肠恶性梗阻；减压

[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-214-03

肠梗阻是结肠肿瘤常见的并发症，发作率高，严峻影响患者的日子质量[1]。传统医治办法是结肠造瘘后分期切除[2]，但往往形成患者病程延伸，苦楚增大，且医疗费用偏高。肠梗阻导管用于结肠减压在你国外展开较早[3-6]，其原理是经过在扩张肠段放置导管继续负压引流来快速缓解梗阻症状，然后减轻患者苦楚，并避免急诊手术及其或许并发症的发作。留置减压管的一起予以肠道冲刷，一方面有利于梗阻症状的进一步缓解，另一方面可以有用减轻肠壁水肿，为肿瘤一期彻底治愈切除符合创造条件。在减压管留置成功后，有用的冲刷对缩短患者梗阻症状缓解时刻、促进肠壁水肿的快速康复可以发挥极其重要的作用[7]。现就我院2009年以来使用此技能对30例结肠恶性梗阻患者的医治领会，报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院2009～2014年收治的30例结肠癌兼并肠梗阻患者，其间男18例，女12例；年纪39～92岁，均匀76岁；病程2～8d，均匀4d；所

有患者均经腹部立卧位X线平片及CT证实为结肠恶性梗阻，其间梗阻坐落降结肠者16例，乙状结肠者10例，直肠上段者4例。一切患者均有不同程度地腹痛、腹胀，术前均扫除绞窄性肠梗阻或许。

1.2 置管后留意事项

1.2.1 紧密调查 （1）守时调查腹部症状及体征，特别是关于彻底梗阻的患者，要屡次问询其排气排便状况；（2）调查并嘱护理及时记载引流物的量、色、质，发现有血性引流液时，要赶快寻觅原因并处理；（3）每天守时丈量并记载腹围改变：丈量脐水平的腹部周径，将手术前腹围与置管减压前腹围进行比较；（4）留意听诊肠鸣音判别肠蠕动改变。

1.2.2 导管内冲刷 成功留置减压管患者每日挑选与体温挨近的生理盐水冲刷肠腔，每次300～500mL，冲刷后闭管10～30min后吸出，空隙期接负压继续引流。

1.2.3 养分 肠梗阻患者在置入肠梗阻导管前无法进食、进水，因而，患者往往存在养分不良、水电解质紊乱等症状，故入院时肠外养分的支撑对患者的康复和进一步医治十分重要。需求留意的是，因为肠外养分输注液体量多，输注时刻长，应定时抽血检测肝肾功能和电解质。而经肛置入肠梗阻导管后，患者肠梗阻症状可逐步消失并康复排气，此刻可给予肠内养分灌注，有利于患者的进一步康复。

1.2.4 心思辅导 因为我国国情，不少患者对肛门留置导管有畏难心情，因而在置管过程中要时刻调查患者的心情改变，详细操作时要留意维护患者的隐私，对有问题者要及时给予针对性的心思辅导，使患者正视自己的疾病，减轻心思担负，建立医治决心。

1.2.5 安全教育 （1）置管成功后，仔细交待患者及其家族减压管护理关键，特别关于有精力症状的患者，避免意外拔管；（2）嘱患者尽量挑选右侧或左侧卧位，以避免对气囊的压榨；（3）所置管固定后，留意及时依据导管上的长度符号记载其留置肛门外的长度，以便了解导管留置是过深仍是脱出；（4）负压引流袋要保险固定，以防引流物过多形成导管脱出。

1.3 计算学处理

选用SPSS16.0计算软件进行计算学剖析，置管前后的腹围的丈量成果以（）表明，选用t查验剖析，查验水准α=0.05，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 置管成果

30例患者中29例成功置入肠梗阻导管，置管成功率为96.67%，失利的1例因导丝无法经过肿瘤狭隘部而挑选急诊手术。

2.2 置管前与手术前患者腹围改变

成功置管的患者经重复冲刷引流，至术前腹围较置管前显着减小，差异有计算学含义（t=16.63，P<0.05）。见表1。

2.3 置管前与术前肠道改变

置管前，患者梗阻点以上肠管扩张、肠壁水肿，肠道内可见很多积气、积液，经减压后，扩张肠管显着康复、肠壁水肿显着减轻，肠道内积气、积液显着削减。见图1、2。

2.4 手术状况

一切置管成功患者经7～14d灌洗引流等术前归纳医治后，均接受了手术医治并行肠管Ⅰ期符合，术后康复杰出，6～12个月随访未见有符合口瘘及腹腔感染等并发症发作。

3 评论

肠梗阻是中晚期结肠癌患者常见的并发症，可引起肠管胀大、肠壁水肿、肠腔内压力增高，形成腹痛腹胀[7]。传统的造瘘术虽然能部分处理该类肠梗阻患者的问题[8-9]，但造瘘关于日子质量有着严峻的影响，对患者行为肛型肠梗阻导管可以直达梗阻部位进行招引可以有用处理上述问题[10-12]。而在置管前后，杰出的护理对减压作用影响显着[13]。本研讨经过对30例结肠恶性肠梗阻患者行为肛型肠梗阻导管减压医治，成果发现，经7～10d减压引流后，患者心情稳定、肠梗阻症状显着缓解、养分状况有所改善，均实施并耐受了手术医治，术后康复杰出，随访并无符合口瘘及腹腔感染等并发症发作。由此可见，经肛型肠梗阻导管可以有用处理结肠恶性梗阻并可避免急诊手术。

值得留意的是，结肠恶性梗阻患者成功置管后，紧密的调查和导管内冲刷对肠内压力的减轻至关重要。首要冲刷液应挑选与体温挨近的生理盐水，要避免凉水形成肠道痉挛，更要谨防热水对肠粘膜的烫坏；其次冲刷量既要到达冲刷引流意图，更要留意患者能否耐受，要依据详细状况恰当调整冲刷量和冲刷次数；再者，要告知患者家族活跃合作调查导管有无引流不畅状况，并留意操控负压招引力巨细，避免负压过大导致肠黏膜出血；别的，呈现液体注入需额定加压进行或无法注入时要考虑：（1）导管内侧孔贴附于肠壁黏膜或许，可经过调整体位或轻转导管进行处理；（2）冲刷或抽吸欠佳或引流物质地较硬、体积偏大时，可恰当延伸冲刷液浸泡时刻，到达对引流物软化的意图；（3）导管在肠腔内打折，可在X线透视下对导管进行调整；（4）需求特别留意的是，如遇到冲刷压力过大状况时，不行私行加压冲刷，应仔细扫除和查找详细原因，避免对患者身体形成损伤。endprint

别的，养分和心思辅导在该类患者的医治中应遭到更为广泛的注重。关于肠道梗阻性疾病的患者，禁食和胃肠减压是开始时的处理准则，但关于经肛型肠梗阻导管医治的结直肠恶性梗阻患者，在梗阻症状消失、患者康复排气后，应鼓舞患者带管下行肠内养分支撑医治。肿瘤往往意味着更大的耗费，如患者长时间得不到肠内养分，往往免疫低下，严峻者影响后续的手术彻底治愈医治。关于恶性肠梗阻患者，深受身心两方面的摧残，临床上有患者在置管时出于对疾病和医治的惊骇，会在心情上有剧烈的对立，甚至有粗犷回绝置管、咒骂医护人员等行为呈现。关于此类患者，心思上的引导尤为重要，一方面要让患者理解疾病医治的苦楚是暂时的，另一方面要给予更多地安慰和鼓舞，有时候音乐疗法也是可以测验的。

综上所述，经肛型肠梗阻导管可以有用医治恶性结肠梗阻，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2014-10-31）endprint