地塞米松磷酸钠注液的效果 地塞米松医治重症手足口病效果及细胞因子水平调查

李伟健　李颖

[摘要] 意图 调查重症手足口病患儿地塞米松医治效果及医治前后细胞因子水平改变。 办法 将2011～2012年在我院确诊为重症手足口病患儿100例，随机分为A、B两组，一切当选病例均予利巴韦林10mg/（kg·d），A组予0.1mg/（kg·d）地塞米松+1g/（kg·d）人免疫球蛋白，总量为2g/kg医治，B组予1g/（kg·d）人免疫球蛋白，总量为2g/kg医治。 成果 A组总有用49例（98%）；B组总有用38例（76%）。两组总有用率差异有计算学含义（P=0.001<0.05）。两组患儿医治后细胞因子IL-10、TGF-β、IL-35水、TNF-α、IFN-γ、IL-17水平，别离与入院时相比较，差异均具有计算学含义（均P<0.05）。 定论 EV71感染所造成的手足口病，不仅仅是病毒对机体的直接效果，可能与病毒感染后促发的全身炎症反响有关。

[关键词] 重症；手足口病；地塞米松

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-75-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of dexamethasone for the severe hand foot and mouth disease in children and the changes of cytokine level before and after the treatment. Methods 100 cases of children diagnosed as severe hand foot and mouth disease in our hospital from 2011 to 2012， were randomly divided into A， B two groups， all patients were given the Leigh Bhave Lin 10mg/（kg·d） for treatment， A group of patients were given 0.1mg/（kg·d）+1g/（kg·d） dexamethasone Human Immunoglobulin， total dose was 2g/kg for treatment， B group were given 1g/（kg·d） Human Immunoglobulin， a total dose of 2g/kg. Results The total effectiveness of a group was 49 cases （98%）； 38 cases of B group（76%）. The total efficiency of two groups had significant difference （P=0.001<0.05）. The levels of the cytokines IL-10， TGF-beta， IL-35 water， TNF-alpha， IFN-gamma， IL-17 of the two groups after treatment were significant difference to all that levels before treatment（P<0.05）. Conclusion The cause of the hand foot and mouth disease was EV71 infection， its not only a direct action of the virus on the body， but also a promoted systemic inflammatory response by virus infection.

[Key words] Severe symptom； Hand foot mouth disease； Dexamethasone

手足口病（hand-food-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒感染引起的急性感染性疾病，以柯萨奇A组16型（Coxsackie A 16，CoxA16）、EV71多见，多发生于学龄前儿童，特别以3岁以下年纪组发病率最高[1]。少量病例可呈现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环妨碍等，重症病例多由EV71感染引起，致死原因首要为脑干脑炎（brainstem encephalitis，BE）及神经源性肺水肿（neurogenic pulmonary edema，NPE）。现搜集入院有重症倾向手足口病患者100例，分为两组，一组给予地塞米松加免疫球蛋白医治，一组运用免疫球蛋白医治。调查两组医治效果及比照两组细胞因子水平。

1 材料与办法

1.1 一般材料

病例来自2011年1月～2012年12月在我院确诊为重症手足口病患儿，确诊规范参阅《重症肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家一致（2011年版）》、《手足口病医治攻略（2010年版）》重症病例的确诊规范[2]，未运用过抗病毒药和糖皮质激素的患儿100例，男58例（58%），女42例（42%），男女比例为1.4：1，年纪7个月～6岁，均匀2.1岁，≤3岁72例，4～6岁28例，将其随机分为2组，每组50例，A组运用地塞米松加免疫球蛋白医治，B组运用免疫球蛋白医治。

1.2 临床表现

本组除了手足口腔、肛周呈现疱疹、斑丘疹外，均有不同程度发热、精神差，嗜睡、易惊、肢体颤动、头痛、吐逆、抽搐等。病例均有精神差和不同程度发热（37.5～40.4℃），嗜睡22例，易惊或四肢颤动58例，头痛l6例，吐逆32例，抽搐8例。

1.3 医治办法

一切当选病例均予利巴韦林（辰欣药业有限公司，H19993512）10mg/（kg·d），A组予0.1mg/（kg·d）地塞米松（辰欣药业有限公司，H37021967）+1g/（kg·d）IVIG（广东双林生物制药有限公司，S20003026），总量为2g/kg医治，B组予1g（kg·d）IVIG，总量为2g/kg医治。

1.4 效果点评规范

接连医治1周后，体温康复正常、皮疹衰退、口腔溃疡愈合，并发脑膜炎、心肌炎、肺水肿等，症状悉数消失者为康复；体温康复正常，皮疹、疱疹根本愈合，并发症症状减轻者为有用；继续高热不退，肌无力、肢体颤动、抽搐加剧，呼吸节奏不整、肺部湿啰音添加，白细胞数增高者，为医治无效[3]。

1.5 计算学处理

选用SPSS13.0计算软件，计数材料选用x2查验，计量材料选用t查验或t'查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 医治效果比较

接连医治1周后，A组总有用49例（98%）；B组总有用38例（76%）。两组总有用率差异有计算学含义（x2=10.70，P<0.05）。见表1。

2.2 发热时刻及皮疹衰退时刻

3 评论

近年来，EV71病毒为危重症手足口病的首要致病原，是引起小儿逝世的重要原因之一[4-5]。现在对EV71引起重症感染的机制尚不清楚[6]，脑干脑炎所造成的神经源性肺水肿和全身炎症反响是当时首要理论[7-10]。关于重症病例，除了给予高档生命支撑，针对脑干脑炎给予脱水之外，首要就是根据患儿全身炎症反响的程度给予不同强度的免疫干涉医治[10]，临床上也取得了显著地效果，这从另一旁边面证明了全身炎症反响在EV71致病机制中的效果，可是国内外现在尚短少对重症EV71感染所造成的全身炎症反响的循证医学研讨材料，临床上也短少一种能够精确断定患者全身炎症反响程度的目标，这给临床医治选择带来了困难。

现在仍无清晰效果的抗病毒药物，对手足口病患者单用抗病毒医治医治效果差。糖皮质激素的效果是按捺机体免疫反响，可添加病毒仿制，导致疾病的加剧。可是，本组研讨经过对A、B两组患儿效果及比照，A组总有用率（98%）与B组效果（76%）比较，两组差异有计算学含义（P<0.05）。而且对炎症细胞因子医治前后目标比照，A、B两组细胞因子医治前后细胞因子水平差异均有计算学含义（均P<0.05）。从试验成果揣度，EV71感染所造成的手足口病，不仅仅是病毒对机体的直接效果，可能与病毒感染后促发的全身炎症反响有关[12-13]。

我国最新的专家一致中关于重症病例主张运用小剂量激素医治，但现在仍短少满足的循证医学和试验研讨作为根据[14]。本研讨经过对患儿用药前后细胞因子及效果调查，对临床运用糖皮质激素医治重症手足口病供给试验根据。

[参阅文献]

[1] 陈炎，陈亚蓓，陶荣芳.手足口病医治攻略（2010年版解读）[J].国际感染杂志，2010，10（3）：104-108.

[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病医治攻略（2010年版）[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn.html.

[3] 田勇，陈天敏，田雪莉.手足口病161例诊治领会[J].Aerospace Medicine，2010，21（5）：684.

[4] 陈庆会.肠道病毒71型致手足口病兼并脑炎81例临床剖析[J].我国感染操控杂志，2011，10（5）：254-256.

[5] 韩宜姚，白敏.肠道病毒71感染的手足口病患儿体液免疫检测及运用价值[J].我国医药导报，2013，10（30）：117-119.

[6] 吴峻青.重症手足口病兼并脑炎12例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：86-88.

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[8] Wang SM，Lei HY，Yu CK，et al.Acute chemokine response in the blood and cerebrospinal fluid of children with enterovirus 71-associated brainstem encephalitis[J].J Infect Dis，2008，198（7）：1002-1006.

[9] Wu JM，Wang JN，Tsai YC，et al.Cardiopulmonary manifestations of fulminant enterovirus 71 infection[J].Pediatrics，2002，109（2）：E26.

[10] Kao SJ，Yang FL，Hsu YH，et al.Mechanism of fulminant pulmonary edema caused by enterovirus 71[J].Clin Ifect Dis，2004，38：1784-1788.

[11] 中华人民共和国卫生部.重症肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家一致（2011年版）[J].中华儿科杂志，2011，49（9）：675-678.

[12] 曹海丽，李圆圆，张涛.大剂量免疫球蛋白医治重症手足口病的效果调查[J].我国医药攻略，2014，12（11）：167.

[13] 吴烨，沈建强.喜炎平注射液对手足口病患儿血清细胞因子水平的影响[J].我国现代医师，2013，51（7）：81-83.

[14] 薛宁，王纪文，张洪伟，大剂量甲泼尼龙冲击医治重症手足口病的含义[J].山东大学学报，2010，48（3）：106-108，112.

（收稿日期：2014-08-29）