肺炎克雷伯杆菌抗生素 新生儿院内感染肺炎克雷伯菌败血症11例临床剖析
张国宪?郭少辉
[摘要] 意图 评论我院NICU院内感染肺炎克雷伯菌败血症的临床特色及药敏状况，为前期确诊合理医治供给根据。 办法 对我院NICU 11例确诊为院内感染肺炎克雷伯菌败血症的新生儿材料进行临床特色及药敏成果的回忆性剖析。 成果 肺炎克雷伯菌败血症多见于早产儿，病况开展快，易形成多脏器功用危害；以产ESBLS菌株为主，耐药性强，对一般常用抗生素不灵敏。 定论 新生儿特别早产儿院内感染应注重肺炎克雷伯菌败血症，首选碳青霉烯类如亚胺培南及美罗培南医治，以尽早操控疾病开展，下降病死率。
[要害词] 新生儿；败血症；院内感染；肺炎克雷伯菌
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-57-03
Clinical analysis of nosocomial neonatal septicemia caused by klebsiella pneumonia in 11 cases
ZHANG Guoxian GUO Shaohui PENG Li'na CHEN Haihua
Department of Neonatal， Hongli Hospital of Henan Province， Changyuan 453400， China
[Abstract] Objective To study the clinical effect and the drug sensitivity of nosocomial neonatal septicemia caused by klebsiella pneumonia in neonatal intensive care unit （NICU） to provide evidence for early diagnosis and reasonable treatment. Methods To retrospectively analyze the clinical effect and the drug sensitivity of 11 cases of nosocomial neonatal septicemia caused by klebsiella pneumonia in NICU of our hospital. Results Septicemia caused by klebsiella pneumonia which was more common in premature infants was easy to cause multiple organ damage， to mainly produce ESBLS， has strong drug resistance and was insensitive to the commonly used antibiotics. Conclusion Nosocomial neonatal specially premature infants should to emphasize the septicemia which caused by klebsiella pneumonia， to treat with carbapenems such as imipenem and meropenem， to control the disease development and to reduce the fatality rate.
[Key words] Newborn； Septicemia； Nosocomial infection； Klebsiella pneumonia
跟着围生及新生儿重症救助技能的开展，危重新生儿特别是早产儿存活率逐年进步，随之而来，新生儿院内感染败血症的发作逐步增多[1]。因为新生儿本身免疫力低下，各种有创操作的进行，不合理抗生素的运用等，新生儿院内感染越来越遭到各方的重视，严重威胁新生儿生命健康。肺炎克雷伯菌是新生儿败血症的常见病原菌，近年来已逐步成为新生儿重症监护病房感染的优势革兰阴性杆菌[2]。为了进一步把握新生儿肺炎克雷伯菌败血症的特色、辅导临床前期诊治，现将我院NICU近年来发作的11例肺炎克雷伯菌败血症材料进行剖析，报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
我院NICU 2012年1月～2014年7月期间收治新生儿4600例，经血培育确诊院内感染肺炎克雷伯菌败血症11例，发病率0.23%（11/4600），一切病例均契合全国一致的新生儿败血症的断定确诊规范[3]和中华人民共和国卫生部拟定的医院感染确诊规范[4]。占同期院内感染新生儿败血症的21.1%，（11/52），11例中，男6例，女5例；10例为早产儿，最小胎龄27周+3，早产儿均匀胎龄（30.5±1.72）周，出世体重810～3550g，其间低出世体重儿5例，极低出世体重儿4例，超低体重出世儿1例；早产儿均匀体重（1489±364）g，10例早产儿均为生后当天入院。1例38周+6足月儿生后13d入院。
1.2 原发病状况
10例以早产儿，呼吸困顿综合征入院，NCPAP辅佐呼吸，7例联合肺泡表面活性物质医治，4例有创呼吸支撑，1例足月儿因高胆红素血症入院。早产儿悉数静脉养分，2例中心静脉养分，出世有窒息史3例，预防性运用抗生素6例，各项高危要素发病率见表1。
1.3 临床体现
败血症发作时刻为入院后3 ～ 45d，均匀（20.8±12.3） d。入院2周以内4例，2周 ～ 1个月4例，
1个月以上3例，首要体现为纳差，反响弱，皮肤发花，呼吸暂停等，4例呈现发热，病况开展快，短时刻会呈现多脏器功用障碍。辅佐查看：外周血白细胞反常5例，其间<5×109/L 3例，>15×109/L 2例，血小板<100×109/L 4例，11例C反响蛋白（CRP）均增高，最高为121mg/L，呈现症状后及时做血培育，11例肺炎克雷伯菌成长，其间10例为产ESBLS菌株，均为早产儿。对一般抗生素不灵敏；药敏状况见表2，7例行脑脊液查看，1例兼并化脓性脑膜炎。
2 成果
9例早产儿予以美罗培南抗感染医治，2例舒普深医治，丙种球蛋白支撑医治，呼吸暂停或呈现呼吸困顿者予以NCPAP，有3例频频呼吸暂停给予机械通气，感染性休克予以扩容纠酸，一起予以暂禁食，补液保持内环境安稳。治好10例，逝世1例早产儿，临床呈现感染时舒普深医治，病况开展敏捷，多脏器功用衰竭，发病10h逝世，后血培育成果示产ESBLS肺炎克雷伯菌株，对舒普深耐药。
3 评论
新生儿院内感染是指入院后48h今后呈现的感染，是现在NICU十分重视的焦点问题，怎么下降院内感染的发作率，及时发现院感，活跃有效地医治，是削减逝世的要害，本组材料剖析提示，新生儿院内感染的高危要素有早产、静脉养分、广谱抗生素运用、气管插管及机械通气；特别是早产儿因为本身要素，再加上需求各种有创操作多，住院时刻长，是新生儿院内感染的要点集体，体重越低感染率越高[5-6]，本组11例院感肺炎克雷伯菌败血症，早产儿占10例，其间极低和超低体重儿45.4%（5/11），阐明早产儿是肺炎克雷伯感染的高危人群。
新生儿肺炎克雷伯败血症临床症状无特异性[7]，而病况又开展快，稍有忽略病况不可逆转，怎么前期辨认感染尤为要害。本组病例首要体现为纳差，反响弱，皮肤发花，呼吸暂停，仅4例呈现发热。纳差、反响弱是前期信号，一旦呈现需高度警觉，如果有皮肤发花，应立即抗生素经验性医治，暂禁食，血培育，快速血气，血常规，C-反响蛋白查看。有心率增快，指端发凉，指压毛细血管时刻延伸提示感染性休克，不要受血压正常搅扰，快速扩容纠酸，不然进入休克失代偿期，呼吸暂停，呼吸衰竭医治十分扎手。本组病例大都前期发现医治，预后杰出。
跟着广谱β-内酰胺类抗生素特别是第三代头孢菌素的广泛运用，使革兰阴性杆菌发生各种ESBLS，而肺炎克雷伯菌属是最常见的产ESBLs菌[8]，材料标明肺炎克雷伯菌已成为NICU中首要的致病菌，且大都为产ESBLs菌[9-11]，有逐年增多趋势。本组材料显现院内感染肺炎克雷伯菌绝大大都为产ESBLs菌，该菌不论从本组材料药敏成果仍是其他报导[12]来看，对碳青霉烯类如亚胺培南（泰能）及美罗培南的灵敏率达100%。对一般头孢类抗生素耐药，所以临床有感染体现，特别有产ESBLs肺炎克雷伯菌高危要素时，初始医治首选碳青霉烯类抗生素，以便敏捷操控病况，削减逝世率。待药敏成果后再调整方针医治。兼并化脓性脑炎首选美罗培南。
综上所述，产ESBLs肺炎克雷伯菌是新生儿特别是早产儿院内感染的首要病原菌[13]，临床病况开展快，易形成多脏器功用衰竭，且该菌耐药性强，对碳青霉烯类如亚胺培南（泰能）及美罗培南灵敏，应前期经验性医治。
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（收稿日期：2014-11-09）