骨折微创手术 微创手术医治晚年四肢骨折的临床作用及对肢体功用的影响

陈磊

[摘要] 意图 探討微创手术办法医治晚年四肢骨折的临床医治作用及对肢体功用的影响。 办法 选取2012年12月～2015年12月我院收治晚年四肢骨折患者220例作为研讨目标，依据随机数字表法分为对照组（n=110）和调查组（n=110）。对照组选用切开复位有限触摸加压钢板医治，调查组选用微创经皮钢板内固定（MIPPO）医治，记载两组围术期目标，选用Harris评分对两组医治后肢体功用进行评价，比较两组围术期目标、肢体功用及并发症发作率状况。 成果 调查组患者的手术、住院时刻及术后骨折愈合时刻显着比对照组短（P<0.05）；调查组患者在手术期间的出血量显着比对照组少（P<0.05）；两组患者在手术前Harris评分无显着差异（P>0.05）；术后6个月、12个月、18个月三次对调查组患者Harris评分比对照组显着增高（P<0.05）。术后18个月调查组患者呈现并发症的比率为1.82%，而对照组患者呈现并发症的比率为8.18%，两组间存在显着差异（P<0.05）。定论 运用微创经皮钢板内固定医治晚年患者的四肢骨折，能显着进步患肢功用，临床作用好，值得广泛应用。

[关键词] 微创手术；四肢骨折；肢体功用

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0080-04

Clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of senile limb fractures and its impact on limb function

CHEN Lei

Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of the Medical College， Shihezi University， Shihezi 832000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery on the treatment of limb fractures in the elderly and its effect on the function of limbs. Methods Totally 220 elderly patients with limb fractures in our hospital from December 2012 to December 2015 were selected as study subjects and were randomly divided into control group（n=110）and observation group（n=110）. The control group was treated with open reduction and limited contact and compression plate. The observation group was treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）. The perioperative parameters of two groups were recorded. Harris score was used to evaluate the limb function after treatment. Perioperative parameters， limb function and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time， hospital stay and fracture healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. The intraoperative bleeding volume in the observation group was significantly less than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the Harris scores between the two groups before surgery（P>0.05）. Harris scores of patients in the observation group at 6 months， 12 months， 18 months after surgery were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.82% at 18 months after surgery， while the incidence of complications in the control group was 8.18%. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for the treatment of limb fractures in elderly patients can significantly improve limb function and has good clinical effect， which is worthy of widely application.

[Key words] Minimally invasive surgery；Limb fractures；Limb function

四肢骨折是一类骨折的总称，其间常见的晚年四肢骨折主要为四肢长干骨骨折等，其诱因也相对较多，如交通事故、高处掉落以及重物碰击或揉捏等高能量损害，随同我国经济的开展和人们日子办法的改动，使得晚年四肢骨折发作率呈现上升趋势[1]。晚年患者骨折后假如得不到及时有用的医治，长时刻卧床后，骨骼变形、苦楚等发作的概率会大幅度添加，对患者的健康及日子质发作极大影响。惯例的手术办法是传统切开后直视下复位，然后运用加压钢板（现在多为有限触摸加压钢板）固定，该办法基本能满足骨折医治的基本要求，为传统办法，可是部分损害较大，再加上患者骨折后伴有软安排的损害，导致患者医治预后较差[2]。文献报导显现[3]：将微创经皮钢板内固定办法（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）用于四肢骨折的患者，能显着改进患肢功用，其创傷小的特色有较高的术中操作及术后安全性，临床作用好。为了评论微创手术办法医治晚年四肢骨折的临床医治作用及对肢体功用的影响，本研讨的目标为2012年12月～2015年12月我院收治的220例晚年四肢骨折患者，现报导如下。

1 材料与办法

1.1临床材料

选取我院2012年12月～2015年12月收治的晚年四肢骨折患者220例作为研讨目标，依据随机数字表法分为对照组和调查组。归入规范：（1）临床确诊均契合四肢骨折规范[4]；（2）均经过临床表现、X线摄片及CT查看得到确诊；（3）我院道德委员会已赞同赞同本项研讨内容，知情赞同书由患者及其家族自愿签署；（4）年纪≥60岁。扫除规范：（1）临床确诊不契合四肢骨折的患者；（2）不能合作或临床材料不全的患者；（3）重要脏器功用反常的患者；（4）年纪<60岁。两组患者在性别、年纪构成，骨折类型及骨折原因方面无显着差异。见表1。

1.2 办法

患者入院后进行惯例查看，医治办法依据印象学成果结合患者身体状况拟定。对照组选用切开复位有限触摸加压钢板医治办法：医治前完善相关查看，对患者行区域阻滞麻醉，患者坚持适宜手术体位，待麻醉收效后，惯例术中预备，选用规范手术入路，逐层切开，手术切断规模约10～15 cm，有限剥离骨膜，运用螺钉、钢板等将骨折断端部位进行固定，缝合手术切断，包扎后完结手术[5]。

调查组选用微创经皮钢板内固定（MIPPO）医治办法：术前完善相关查看，对骨折断端进行闭合复位，削减对周围软安排激惹。患者坚持适宜手术体位，挑选区域阻滞麻醉，待麻醉收效后，行骨折部位闭合复位，克氏针暂时固定，选用骨膜剥离器完结深筋膜下外软安排的别离，树立软安排地道，在骨折近端或远端部位部分切开皮肤，长度为2～3 cm，插入内固定钢板，并依据患者骨折的类型等进行相应的调整，将螺钉别离放置在骨折部位两头，固定钢板并完结骨折的复位，X线下调查螺钉及钢板状况，待方位、深度满足后逐层缝合切断，放置引流管，完结手术。

两组术后给予患肢举高、保暖等惯例医治，依据每一位患者状况给予抗感染、抗凝剂、抗血管痉挛医治等。术后亲近调查骨折部位是否发作肿胀、感染等。一起，术后2～3 d依据患者康复状况正确辅导患者功用训练。

1.3 调查目标

（1）围手术期的调查目标内容：手术完结时刻、住院周期、术中失血量及术后骨折愈合时刻在两组患者之间的差异。（2）肢体功用调查目标：两组患者在手术前、术后6个月、术后12个月及18个月的Harris评分状况，该评分表包含4个方面，包含15个详细项目：如关节活动状况、苦楚程度、功用状况及变形，选用百分制，分数高者作用较好[5-6]。（3）安全性的调查目标：术后18个月调查两组患者呈现并发症的份额，包含：切断感染、变形愈合、跛行、截肢等。

1.4 统计学剖析

本项目数据经过SPSS18.0软件统计剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验及多元方差剖析，计数材料以[n（%）] 表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组围术期目标比较

调查组患者在手术完结时刻、住院时刻及术后骨折愈合时刻方面，显着比对照组短（P<0.05）；其手术中的失血量，也显着比对照组少（P<0.05）。见表2。

2.2 两组术前、术后不一起刻点Harris评分状况比较

Harris评分在两组患者手术前比较，差异不显着（P>0.05）；在术后6个月、12个月、18个月三个时刻点进行Harris评分，调查组分数显着高于对照组分数（P<0.05）。见表3。

2.3 两组术后18个月并发症发作率比较

在术后18个月调查组患者呈现并发症的份额为1.82%，而对照组患者的并发症发作份额为8.18%，两组患者呈现并发症份额比较差异有统计学含义（P<0.05），见表4。

3 评论

临床中，最常见的骨折包含晚年患者的四肢骨折，扫除病理性骨折，多由外伤引起，骨折周围安排损害显着，加之晚年患者根底疾病多，全身状况较差，外伤骨折后假如不及时处理，将严峻影响患肢功用，下降日子质量[7]。惯例办法是传统切开后直视下复位，然后运用加压钢板（现在多为有限触摸加压钢板）固定，该办法使患者选用钢板固守时需要对周围软安排进行剥离，易对周围软安排、骨折端血供等发作相应的损害，添加医治难度，对患者术后康复影响较大[8]。

近几年来，微创经皮钢板内固定技能在骨折患者医治中取得了杰出的作用。本研讨针对晚年四肢骨折患者，调查组患者的手术、住院时刻及术后骨折愈合时刻，显着比对照组短（P<0.05）；调查组患者在手术期间的出血量，显着比对照组少（P<0.05）。因而，微创经皮钢板内固定在晚年四肢骨折中具有伤口小、术后康复快等特色，有助于促进患者康复。微创经皮钢板内固定是一种微创医治办法，具有手术伤口小、术后康复快等特色，医治时并不需要对软安排进行大规模的剥离，对骨膜和骨折周围的软安排是一种很好的维护，因而会削减对骨折处血供的损坏。一起，微创经皮钢板内固定的运用能促进骨折愈合缩短，防止大切断带来的推迟愈合、术后并发症等特色[9]。本研讨中，调查组术后6个月、12个月、18个月Harris评分，高于对照组（P<0.05）。此外，微创经皮钢板内固定医治时选用X线进行调查，能进步钢板固定精度，个体化挑选合适的螺钉，对骨折的稳定性有很大协助，因固定切当，患者免除术后再次外固定的苦楚，能够早上进行康复训练[10-11]。本研讨中，术后18个月调查组患者呈现并发症的比率为1.82%，而对照组患者呈现并发症的比率为8.18%，两组间存在显着差异（P<0.05）。文献报导显现[12]：在四肢骨折患者中选用微创经皮钢板内固定医治能削减术后并发症发作率，具有较高的安全性，能促进患者前期康复。其主要优势包含[13-15]：（1）手术切断微创，然后削减手术期间的出血量，并且伤口愈合率高；（2）伤口小，给患者带来更少的苦楚；（3）康复快，缩短住院时刻，缩短康复时刻，对预后有着促进作用；（4）最大极限的维护骨折断端周围的骨膜和软安排；（5）维护部分血供，骨折部位供血好，骨折愈合率高。这些优势不只确保了患者伤口的漂亮，且能够加速骨折的康复，促进患者肢体功用康复杰出[16]。

综上所述，运用微创经皮钢板内固定技能医治四肢骨折的晚年患者能有用改进患者的临床症状，大幅度进步患肢功用，削减术中出血量和并发症发作率，临床作用好，值得广泛应用。

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（收稿日期：2017-10-27）