子宫全切术高龄 PCI术对超高龄（≥80岁）心肌梗死患者心脏功用的远期效果讨论

赵忠亮

[摘要] 意图 评论PCI术对年纪不低于80岁的超高龄心肌梗死患者进行医治后患者心脏功用的远期作用。 办法 挑选2014年6月～2017年5月期间于我院承受医治的200例超高龄心肌梗死患者，将其按随机的办法进行分组，对照组与实验组各100例。对照组的医治办法为药物医治，实验组的医治办法为PCI医治，医治完毕后对患者予以5～40个月的随访，将患者终究一次查看的LVEF目标、左心室质量指数等目标以及患者的死亡率进行比较。 成果 实验组患者的LVEDV、LVESV水均匀显着低于对照组，而LVEF水平显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。实验组的LVMI、LVD目标的水均匀显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；而IVST、LVPWT水平與对照组比较无显着差异（P>0.05）。随访成果显现，实验组的死亡率为3.00%（3/100），对照组的死亡率为16.00%（16/100），差异有统计学含义（χ2=9.83，P=0.00<0.05）。 定论 从远期来看，用PCI术对年纪不低于80岁的超高龄心肌梗死患者进行医治后，患者的心脏功用得到较为显着的改进，且患者的死亡率较低，因此PCI术具有必定的推行含义。

[关键词] 超高龄心肌梗死；PCI术；心脏功用；远期作用

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）08-0004-03

Long-term effectiveness of PCI on cardiac function in very elderly （≥80 years） patients with myocardial infarction

ZHAO Zhongliang

Department of Cardiology， Wafangdian Central Hospital in Liaoning Province， Wafangdian 116300， China

[Abstract] Objective To investigate the changes of cardiac function after the treatment of PCI in very elderly patients who were aged no less than 80 years with myocardial infarction from the aspect of long-term effectiveness. Methods 200 very elderly patients with myocardial infarction in our hospital from June 2014 to May 2017 were selected and divided into control group and study group randomly with 100 patients in each group. Patients in control group were treated with medication and patients in study group were treated with PCI. Patients were followed up for 5 to 40 months after treatment. The levels of LVEF and left ventricular mass index and the mortality of patients were compared. Results The levels of LVEDV and LVESV in study group were significantly lower than those in control group while the level of LVEF in study group were significantly higher than that in control group（P<0.05）. The levels of LVMI and LVD were significantly lower than those in control group（P<0.05）. There were no statistical differences of the levels of IVST and LVPWT between study group and control group（P>0.05）. Results of follow-up showed the mortality in study group was 3.00%（3/100） while that in control group was 16.00%（16/100）（χ2=9.83， P<0.05）. Conclusion From long-term point of view， cardiac function is improved significantly and the mortality is low after the treatment of PCI in very elderly patients who are aged no less than 80 years with myocardial infarction. Thus， PCI is worth promotion.

[Key words] Very elderly with myocardial infarction； PCI； Cardiac function； Long-term effectiveness

近年来，社会老龄化特征更加显着，遭到生活办法、生活水平等多方面要素的影响，心肌梗死的发病率越来越高，且发病者多会集在超高龄人群傍边，一旦发病，患者将有或许呈现胸痛、休克、心力衰竭、全身不适等临床症状，极大影响患者的生命健康，临床上常用的医治办法为保存医治以及介入医治，即行PCI术[1，2]。文中将对2014年6月～2017年5月期间于我院承受医治的200例超高龄心肌梗死患者打开研讨，评论PCI术的远期作用。现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2014年6月～2017年5月期间于我院承受医治的200例超高龄心肌梗死患者，将其以随机的办法进行分组，对照组与实验组各100例。对照组男61例，女39例；其年纪不低于80岁，不超越89岁，均匀（83.71±3.88）歲；BMI值（26.07±5.11）kg/m2；Killip心功用分级：Ⅰ级73例，Ⅱ级27例；梗死部位：下壁84例，前壁16例；兼并症：高血压56例，高脂血症32例，糖尿病27例。实验组男59例，女41例；其年纪不低于80岁，不超越90岁，均匀（84.65±3.17）岁；BMI值（26.23±5.51）kg/m2；Killip心功用分级：Ⅰ级71例，Ⅱ级29例；梗死部位：下壁87例，前壁13例；兼并症：高血压59例，高脂血症30例，糖尿病31例。两组患者的基本材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

确诊标准：心电图查看显现特征性改变为新呈现Q涉及ST段举高和ST-T动态演化。冠脉造影成果显现患者的管腔狭隘超越50%。

归入标准：一切患者均于发病后24 h内入院医治，且认识清醒，患者存在显着的临床症状，患者及其家族均签署知情同意书。

扫除标准：有造影剂过敏、出血等禁忌证，有严峻肝肾功用妨碍或兼并其他严峻病变的患者不参加此次研讨。

1.2办法

对照组的医治办法为药物保存医治，入院后对患者进行心电图监测，并查看其肌钙蛋白与血清心肌酶等目标。依据患者的状况用药医治，药物包含利尿剂、β阻滞剂、抗血小板药物、硝酸酯、抗凝药物以及血管严重素转化酶按捺剂等。

实验组的医治办法为PCI医治，一起进行冠状动脉造影术。手术打开曾经对患者予以抗凝药物以及抗栓药物，如肝素钠、阿司匹林等。在患者入院的12 h对其进行冠状动脉造影医治，断定其发作梗死的具体方位，然后再行PCI医治。将右股动脉或许右桡动脉作为穿刺的途径，之后将3000 IU的肝素注入到鞘管内，手术每添加1 h时刻则需加注肝素1000 IU。然后对患者进行冠脉造影，记载造影图画，把握患者体征改变。依据患者冠状动脉的基本状况，挑选球囊、导丝、导管以及支架。将动脉支架置于患者发作梗死的方位。依据状况对患者予以血流分级，TIMI 2级或3级视为患者血运康复正常，重建作用杰出；TIMI 0级或1级则表明血管并未疏通。

术后叮咛患者运用氯吡格雷和阿司匹林等抗血小板药物，服药时刻至少继续12个月，并标准其他医治，医治完毕后对患者予以5～40个月的随访，均匀随访时刻（15.69±5.11）个月。

1.3调查目标[3]

比较两组患者终究一次查看的左心室舒张晚期容积（LVEDV）、左心室缩短晚期容积（LVESV）以及左心室射血分数（LVEF）、左心室质量指数（LVMI）、左心室舒张末内径（LVD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）及患者的死亡率。

1.4统计学办法

使用统计学软件SPSS21.0处理数据，计数材料以[%（n/n）]表明，选用χ2查验；计量材料以（x±s）表明，选用t查验。P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组LVEDV、LVESV、LVEF比较

实验组患者的LVEDV、LVESV水均匀显着低于对照组，而LVEF水平显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2两组LVMI、LVD、IVST、LVPWT比较

实验组的LVMI、LVD目标的水均匀显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；而IVST、LVPWT水平与对照组比较无显着差异（P>0.05）。见表2。

2.3两组死亡率比较

随访成果显现，实验组的死亡率为3.00%（3/100），对照组的死亡率为16.00%（16/100），差异有统计学含义（χ2=9.83，P=0.00<0.05）。

3评论

近年来超高龄人群发作心肌梗死的概率显着提高，常用的临床医治办法包含保存医治、溶栓医治以及PCI医治等[4]。患者的冠状动脉呈现急性阻塞、阻塞等不良问题，继而导致血流中止，构成急性心肌梗死影响正常血供，发病方位的心肌细胞终究会呈现大面积坏死等严峻问题[5]。怎么确保患者血流晓畅、使心肌细胞得到抢救是临床医治中需求考虑的重要问题[6]。与溶栓医治比较，PCI介入术的医治作用更为理想，其靶血管再通率在90%以上，乃至能够到达98%，而溶栓医治的血管再通率却缺乏70%[7]，并且在高龄中出血性并发症的发作率较高，尤其是脑出血居多，严峻影响预后。

近年来的PCI术研讨多会集在近期作用方面，本次研讨从远期作用打开研讨，在研讨中对患者予以为期5～40个月的随访，均匀随访时刻（15.69±5.11）个月。成果显现，实验组患者的LVEDV、LVESV水均匀显着低于对照组，而LVEF水平显着高于对照组，差异有统计学含义。由此可见，通过医治后，患者心脏左心室射血分数得到显着提高，患者的心脏功用显着改进。实验组的LVMI、LVD目标的水均匀显着低于对照组，差异有统计学含义；而IVST、LVPWT水平与对照组比较无显着差异（P>0.05），显现通过PCI术医治后，患者的左心室质量得到改进，心肌细胞得到较好的救治，血运功用有较大程度的康复[8，9]。临床医治有用按捺患者的心室重构行为，并使心肌分量下降、心肌纤维化问题得到改进，患者心室的缩短及舒张功用遭到有用的维护。随访成果显现，实验组的死亡率为3.00%（3/100），对照组的死亡率为16.00%（16/100），差异有统计学含义（χ2=9.83，P=0.00<0.05）。从这一数据能够看出，经PCI医治的患者远期生计率要远远优于惯例医治患者[10]。

PCI术医治能够对心室重构进程进行按捺，协助患者康复血运重建，使其生命健康得到保证。可是也有研讨显现，通过PCI术医治后，极少数患者或许会呈现再灌注损害等问题，继而诱发心源性休克、心衰等不良现象的发作[11-13]。许多研讨以为，高龄会对PCI术的预后作用发生独立影响，高龄患者在手术中面对的危险性要素许多，这是因为晚年患者一般兼并较多其他类型的疾病，且冠脉多支病变较多，病况开展速度快，在手术的进程中患者极有或许呈现不良反应，术后也有或许呈现其他的并发症。因为本次研讨的患者数量以及随访时刻是有限的，关于相关内容需求更深一步的研讨[14，15]。

综上所述，PCI术在超高龄患者的心肌梗死医治中具有显着的使用优势，从远期来看，患者的心脏功用、左心室质量能够得到改进，且患者的死亡率下降，其生计质量以及生计率都能够得到必定的保证，能够将PCI术进行推行使用。

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（收稿日期：2017-12-10）