全髋关节置换术 益气活血法防备全髋关节置换术后下肢深静脉血栓构成的临床研讨

庄强 卢水生 严胜军

[摘要] 意图 评论益气活血法防备全髋关节置换术后下肢深静脉血栓构成的临床作用。 办法 选取自2016年3月～2017年12月在本院承受全髋关节置换手术住院患者60例。根据医治办法的不同分为对照组和调查组，每组30例，其间调查组为全髋关节置换手术后运用益气活血法口服活血消肿汤医治，对照组为全髋关节置换手术后口服拜阿司匹林医治，比较两组的医治作用。 成果 全髋关节置换术后，调查组优秀率及并发症发生率均优于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）。 定论 运用益气活血法防备全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的构成，是一种较抱负的医治手法。

[关键词] 益气活血法；全髋关节置换术后；深静脉血栓；血液流变学

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0123-03

Clinical study on preventing deep vein thrombosis of lower limb after total hip replacement with supplementing Qi and activating blood circulation

ZHUANG Qiang LU Shuisheng YAN Shengjun

Department of Surgery， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of supplementing Qi and activating blood circulation in preventing deep venous thrombosis after total hip arthroplasty. Methods A total of 60 inpatients undergoing total hip replacement surgery in our hospital from March 2016 to December 2017 were selected. According to the different treatment methods， they were divided into control group and observation group. There were 30 cases in each group. The observation group was treated with supplementing Qi and activating blood circulation by taking activating blood circulation and diminishing swelling decoction after total hip arthroplasty， and the control group was treated with administrating Asprin orally after total hip replacement. Compared the treatment effect of the two groups. Results After total hip arthroplasty， the excellent and good rate and the incidence of complications in the observation group were all superior to the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of supplementing Qi and activating blood circulation method to prevent the formation of deep venous thrombosis after total hip arthroplasty is an ideal treatment.

[Key words] Supplementing Qi and activating blood circulation； Total hip arthroplasty； Deep venous thrombosis； Hemorheology

隨着我国老龄化的现状，髋关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾病晚期患者，髋关节痛苦，功用障碍，严峻影响日常日子功用，只能经过全髋关节置换术，来处理髋关节痛苦，改善髋关节功用[1]。在注重人工关节置换术的术后详细感染、异位骨化以及假体松动等许多并发症的防治，一起也增强了对患者行人工关节置换术后，呈现术后静脉血栓栓塞病症，对患者构成的较大损害[2]。患者内行人工关节置换术之后，极为简单发生下肢深静脉血栓构成，关于此种术后并发症有必要尽早对其加以医治，然后防止对患者生命安全构成要挟。髋关节置换术引发术后深静脉血栓以及肺栓塞病症的病发率，相较于其他骨科手术相对较高。肺栓塞一般会导致患者行关节置换术后，存在较高的手术期逝世率[3]。对此怎么才可以有用下降深静脉血栓构成，就成为现阶段临床中所必定注重的问题。由此本课题经过评论益气活血法防备全髋关节置换术后下肢深静脉血栓构成的临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

选取2016年3月～2017年12月在本院因髋关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾病住院后承受全髋关节置换手术住院患者60例。归入规范：（1）髋关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾病晚期患者，不适合保存股骨头手术，有必要做全髋关节置换手术住院患者；（2）知情赞同并签字承认[4]。扫除规范：（1）前期的髋关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾病患者，保存医治可缓解症状者或许经过保存股骨头手术可治好的患者；（2）患者兼并严峻的原发性疾病，不能耐受手术的患者[5]。将契合归入规范的患者，按医治先后编号，单号入调查组，双号入对照组，每组30例。两组患者的临床一般材料相较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。且本次研讨经过本院道德委员会审阅同意。

1.2 办法

1.2.1 术前预备及兼并症处理 患者入院后，了解患者病史、在术前对患者行惯例身体检查，包含患者的体内凝血功用、血惯例、心电图、血生化以及胸片等，然后对患者的全身身体状况加以精确评价，活跃对患者的各项兼并症加以针对性处理，包含血糖以及血压等各项目标，保证其尽可能的康复至健康水平，保证其血压全体操控于140/90 mmHg以内，空腹血糖<7.00 mmol/L，然后提高患者对人工置换术的身体耐受力。在患者术前行抗生素及时防备，完结术前惯例备血。

1.2.2 手术方法 两组均选用全髋关节置换术（THA），详细办法为：患者取健侧卧位，行全麻或许腰硬联合麻醉，挑选髋关节外侧切断，从患者的扩筋膜张肌至患者的臀中肌空隙内逐渐进入，T型切除關节囊，将患者股骨颈露出于可视视界下，自基底完结锯断保证存出1 cm的近端皮质骨，将患者股骨头去除之后，对其间残存软安排以及筋膜增生进行铲除，切除孟唇之后完结髋臼的钝磨至适宜状况下，完结臼杯以及内衬的适宜安放，将适宜匹配的人工髋关节置于适宜方位，保证患者双下肢长度同等。分别将臼杯的前倾角坚持15°，外展角坚持40°，股骨假体前倾角坚持15°。之后走很多生理盐水完结骨安排清洗，保证患者的切断内无活动性出血状况，置引流管后逐渐缝合患者切断。

1.2.3 术后处理 内行人工髋关节置换术后，对患者的术后血氧、血压、心电图以及呼吸等生命体征行亲近调查，根据患者术后状况合理运用抗生素药物有用防备感染，保证患者体内引流晓畅，保证满足的卧床歇息，辅佐患者穿防旋鞋外展20°～30°中立位。对患者及时沟通交流，鼓舞患者可以坚持每天恰当训练双下肢肌肉的详细缩短，术后1～2 d拔除引流管。在术后根据患者状况拟定针对性的康复训练方案，保证患者在术后6个月内，可以不侧卧、不盘腿、不负重，而且坚持5周左右完结1次复查髋关节X线片。调查组为全髋关节置换手术后运用益气活血法口服活血消肿汤医治，对照组为全髋关节置换手术后口服拜阿司匹林医治。

1.3 调查目标

调查记载两组患者术后是否呈现下肢深静脉血栓，并计算优秀率、并发症状况。

1.4 作用断定规范

优：术后未呈现下肢深静脉血栓、血液流变学目标正常；良：为术后未呈现下肢深静脉血栓、血液流变学目标根本正常；差：术后呈现下肢深静脉血栓，并呈现并发症。优秀=优+良。

1.5 计算学剖析

选用流行病学计算程序Epidata 2.0版及EPINFO 2000版计算学软件包处理，计数材料以[n（%）]标明，均用χ2查验，计量材料以（x±s）标明，用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组优秀率比较

调查组优秀率显着高于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

两组均呈现下肢深静脉血栓，调查组3例，对照组为10例，调查组未见显着药物不良反应，对照组5例患者呈现上腹部痛苦、厌恶、吐逆等药物不良反应。两组患者并发症发生率差异显着，具有计算学含义（P<0.05）。见表2。

3评论

髋关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾病晚期患者，髋关节痛苦，功用障碍，严峻影响了日常日子功用，只能经过全髋关节置换术，来处理髋关节痛苦，改善髋关节功用[6-8]。跟着当时临床中各项医疗技能的不断创新，人工髋关节置换术的广泛运用，该种术后并发症怎么对其进行防备受到了许多研讨学者的广泛注重[9，10]。人们一般对此较为注重，术后的感染状况、假体松动状况等并发症的防备，而近几年也逐渐加大对术后深静脉血栓并发症构成的防备。在患者行人工髋关节置换术后，一般会很大程度的影响患者生命健康，且病况较为风险。髋关节置换术在围手术期并发症的病发率，相较其他手术一般更为多发，而肺栓塞则更是引发患者在手术期间逝世的重要病因[11]。

根据国外临床有关学者的研讨标明，患者内行人工髋关节置换术后，一般在术后构成下肢近端深静脉血栓，病发率高达17%～38%，肺动脉血栓的栓塞总并发症发生率则高达1.0%～30%，相较于其他骨科类手术的病发率显着较高[12]。因而关于行人工髋关节置换术后，患者的下肢深静脉血栓并发症防备至关重要。所以怎么下降深静脉血栓的构成，是咱们需求注重的问题。本课题经过对行人工髋关节置换术的患者给予益气活血法防备，取得了显着的临床作用[13，14]，发现益气活血法对全髋关节置换术后深静脉血栓有杰出的防备和医治作用。

祖国医学前史长远，虽未见有髋关节术后构成深静脉血栓的记载，但有关论说见于“脉痹”、“股肿”、“瘀血流注”等疾病中。《素问·阴阳应象大论篇》云“气伤痛，形伤肿”，形为肢体，骨折、手术构成肢体受伤，气血逆乱，瘀血留滞于脉中，不公例痛，气血运转不畅，则呈现患肢肿胀。李德福[15]以为髋部术后深静脉血栓构成是因部分骨折或术后卧床，使气血运转不畅，瘀血痹阻经络，营血运转受阻，水津外溢，聚而为湿，久而水湿内困，浸淫经脉，脉道涩滞，加重瘀血内阻所造成的。证候学研讨显现，DVT的中医证型包含以实证为主的气滞血瘀证、头绪湿瘀证以及以虚证为主的气虚血瘀证、脾虚瘀滞证，前期多为实证，其间以气滞血瘀型多见，与中医历代医家以为的头绪血瘀气滞为首要病机的观念根本共同。

本课题以我院黄夏雨主任中医师自拟方活血消肿汤为根本丹方，釆用分组对照研讨，调查口服中药丹方活血消肿汤对深静脉血栓并发症的防备作用，经由本次研讨临床调查及查验成果可以看出，口服活血消肿汤使全髋关节置换术后患者胀痛程度相较之前显着缓解，提高了患者的术后身体康复速率，减少了患者的住院时长，而且在保证患者关节到达医医治效的根底之上，减少了并发症的病发率，在运用医治中具有安全有用性，值得在临床中推行运用。

综上所述，经过对行全髋关节置换术医治的患者运用益气活血法，可以有用防备患者下肢深静脉血栓构成，具有下降血栓发生率、无显着药物不良反应等优势，安全可靠，作用显着，是一种较抱负的医治手法。

[参考文献]

[1] 贾宇东，刘又文，张晓东，等. 益气活血汤防备髋关节置换术后深静脉血栓临床研讨[J]. 国际中西医结合杂志，2014，9（10）：1065-1067.

[2] Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，et al. Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J]. Chest，2004， 126（3 Supp1）：S338-400.

[3] 史明，杨有猛，徐鸿育，等. 益气活血法对人工髋关节置换术后血液流变学影响的研讨[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1593-1594.

[4] 刘又文. 益气活血通络汤下降全髋关节置换术后下肢深静脉血栓构成的临床研讨[C]//中华中医药学会骨伤科分会2012年学术年会，2012.

[5] 邵正海，张玉发，陈亚冠，等. 中医补肾益气活血法防备晚年髋关节置换术后深静脉血栓构成作用调查[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（7）：765-767.

[6] 白明华，程蕾，张自强. 益气活血通络方用于全髋关节置换术后下肢深静脉血栓构成的防备作用[J]. 我国医药导报，2017，14（30）：101-104.

[7] 何勇，欧阳桂林，肖涟波. 益气活血化瘀法防备人工髋关节置换术后深静脉血栓构成作用调查[J]. 陕西中医，2013，34（11）：1498-1499.

[8] 钟伟坚. 益气活血法防备晚年全髋关节置换术后下肢静脉血栓临床研讨[J]. 有用中医药杂志，2017，33（10）：1128-1129.

[9] 曹建斌，马少云，陈利新，等. 益气活血法对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓构成的临床干涉[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（14）：32-33.

[10] 王森林. 益气活血法防备髋关节置换术后深静脉血栓构成（DVT）的临床调查[D]. 成都中医药大学，2015.

[11] 赵权，李治国，李宝忠，等.中西医结合疗法防治骨科术后深静脉血栓构成的作用调查[J].河北医药，2017，（7）：1034-1037.

[12] 沈茂荣，马东川，熊智超，等.调度气血法防备全髋关节置换术后下肢深静脉血栓构成的临床作用[J].广西医学，2018，（4）：375-377.

[13] 陈光友，强胜林，邓涛. 益气活血通络汤辅佐医治对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓构成的影响[J]. 四川中医，2015，33（3）：80-81.

[14] 贾宇东. 益气活血通络汤下降全髋关节置换术后下肢深静脉血栓构成的临床研讨[D].河南中医药大学，2012.

[15] 李德福. 活血通脈汤联合利伐沙班防备膝关节置换术后下肢深静脉血栓构成的临床研讨[D]. 山西中医学院，2016.

（收稿日期：2018-02-06）