得颞颌关节炎生不如死 颞下颌关节创伤性骨关节炎及其发病机制研究进展
丁杨飞 应彬彬
[摘要] 颞下颌关节伤口性骨关节炎首要是由于伤口导致的关节软骨退行性病变，颞下颌关节伤口性骨关节炎是关节紊乱症的一种重要分型，依据材料显现，发病率高达26.6%～78.98%。有学者以为颞下颌关节伤口性骨关节炎是一种退行性病变，与此同时存在缓慢炎症情况。现在的医治以人工置换和药物缓解为主，可是现在缺少反转病变开展的药物医治，基于此，有必要了解颞下颌关节伤口性骨关节炎的发病机制，再从中寻找到有用的药物靶点。本文将颞下颌关节伤口性骨关节炎及其发病机制做一致总述。
[关键词] 颞下颌关节；伤口性；骨关节炎；发病机制；研讨开展；关节紊乱症
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）04-0162-03
[Abstract] The temporomandibular joint traumatic osteoarthritis is the traumatic degeneration of articular cartilagemainly caused by trauma. And the temporomandibular joint traumatic osteoarthritis is an important type of joint disorders. According to the data， the incidence rate is as high as 26.6～78.98%. Some scholars believe that temporomandibular joint traumatic osteoarthritis is a degenerative disease. At the same time there are chronic inflammatory conditions. At present， current treatments mainly include manual replacement and drug remission. However， there is a lack of drug therapy to reverse the progression of the disease. Therefore， it is necessary to understand the pathogenesis of temporomandibular joint traumatic osteoarthritis and find effective drug targets. This article will make a unified review of the temporomandibular joint traumatic osteoarthritis and its pathogenesis.
[Key words] Temporomandibular joint； Traumatic； Osteoarthritis； Pathogenesis； Research progress； Joint disorders
颞下颌关节伤口性骨关节炎是由于颞下颌关节直接或许直接地遭到碰击，终究呈现以下几种关节软骨退行性变：关节盘移位、软骨危害、关节盘撕裂、韧带撕裂等[1]。颞下颌关节伤口性骨关节炎的临床表现为持续性关节痛苦、关节弹响、摩擦音、张口受限、咀嚼无力等。颞下颌关节伤口性骨关节炎的病理表现为损失关节软骨、构成骨赘、软骨下骨硬化[2]。顳下颌关节伤口性骨关节炎一般分为缓慢期和急性期，急性期症状首要包含关节腔内出血引起的关节肿胀、髁突囊内骨折会引起咬合紊乱情况[3]。颞下颌关节伤口性骨关节炎患者在关节镜下可见关节盘撕裂和关节软骨危害等临床表现，在缓慢期其首要症状表现为关节运动受限。陈瞰等[4]学者在相关文献中标明90%患者伴有关节痛苦情况，20%患者伴有咀嚼无力和肩部肌肉痛苦情况。
1 颞下颌关节伤口性骨关节炎的发病机制
颞下颌关节伤口性骨关节炎的发病机制首要有生物力学机制和细胞学机制。从生物力学机制中不难发现，由于碰击力的不同，会导致安排损坏的程度不同。关节软骨遭到碰击后，会从软骨外表剥离下来。在较大碰击力下会导致软骨细胞坏死情况。从细胞学机制来看，软骨遭到伤口冲击后，其细胞坏死会分为以下两个阶段：（1）细胞坏死阶段；（2）凋亡机制介导细胞坏死从开始区域分散到周围未受冲击的区域之中。研讨人员以为凋亡软骨细胞坏死的首要办法之一，跟着基因进一步降解，终究导致颞下颌关节软骨细胞凋亡。
潘光华等学者以为伤口会引起颞下颌关节紊乱综合征，具体表现如下：①伤口直接导致颞下颌关节软安排和硬安排的损坏，一旦呈现关节盘撕裂和关节盘错位等情况，尤其是对软骨生发层遭到危害后会损失软骨的再生功用；②伤口会导致髁突软骨的退行性病变，终究使得髁突外表被损坏，在关节活动中引起软安排和硬安排的继发性危害情况；③伤口会导致咀嚼肌群撕裂，终究改动肌肉的全体长度，引起平衡肌群联系不协调情况呈现；④危害关节盘之后会使得胶原安排直接裸露在关节腔之内，然后导致本身抗原-抗体发作免疫反响，如发作白介素1、白介素6、白介素8以及前列腺素2等[5-6]。颞下颌关节伤口性骨关节危害之后会发作软骨细胞逝世情况，软骨细胞的凋亡有凋亡、坏死等。坏死和凋亡情况会集在受力区域之内，因而给周围剩下的软骨细胞构成极大的机械危害，终究使得周围软骨细胞呈现凋亡情况，终究呈现整个软骨面的退化情况[7]。何洋等[8]学者经过手术切除部分颞下颌关节盘树立好动物模型，发现凋亡细胞之后要会集在关节外表的纤维层之处，跟着关节软骨安排的不光改建，软骨安排中逐步呈现细胞凋亡情况。因而，不难阐明软骨细胞反常增殖会导致软骨基质本身的调理机制被损坏[9]。江海涛等[10]学者标明，经过切除大鼠的部分颞下颌关节盘，树立试验模型，从中发现髁突软骨细胞线粒体激素会下降ERβ的表达，然后引起ATP削减功用反常情况，终究参加到颞下颌关节伤口性骨关节炎疾病中[11]。甘业华等[12]学者标明，双侧颞下颌关节部分关节盘穿孔会引发骨关节炎的兔模型，在关节腔内打针白介素1受体拮抗剂相比起侧关节软骨危害而言明显减轻，聚蛋白多糖可以有用医治颞下颌关节伤口性骨关节炎患者，与此同时炎症出白介素1信号转到参加到诱发颞下颌关节伤口性骨关节炎疾病发作、开展过程中。
2 颞下颌关节伤口性骨关节炎患者的相关医治办法
颞下颌关节伤口性骨关节炎的医治应该在疾病初期就进行活跃有用的干涉，然后缓解且反转关节软骨危害和软骨下骨危害的退行性病变。现阶段来看，医治颞下颌关节伤口性骨关节炎患者的首要办法是药物口服、超短波物理医治、关节腔药物打针以及手术办法。经过活跃改进颞下颌关节伤口性骨关节炎患者的关节功用，可以到达减轻炎症和痛苦的效果，终究促进关节病变，再进入到修正期。现在医治颞下颌关节伤口性骨关节炎患者最为常用的药物是氨基葡萄糖和双氯芬酸钠。双氯芬酸钠又被称为服他灵和阿米雷尔，其首要不良反响是腹痛、厌恶、腹泻。双氯芬酸钠的首要效果机制是：①按捺花生四烯酸的开释；②按捺氧化酶；③影响花生四烯酸的再次摄入。上述效果机制可以修正损坏软骨安排，促进软骨安排的有用组成。氨基葡萄糖的首要功用在于：①活跃强化软骨结构且防备关节功用失效；②保持关节功用；③舒缓关节炎引起的痛苦感和肿胀感[13]。简而言之，氨基葡萄糖可以按捺危害的软骨细胞安排，终究到达改进关节功用的效果。阴健等[14]学者以为氨基葡萄糖联合双氯芬酸钠的办法医治颞下颌关节伤口性骨关节炎患者，接连医治3周。成果发现，此种医治办法（医治完毕后一周复查）医治颞下颌关节伤口性骨关节炎患者可以活跃改进关节运动功用障碍，医治总有用率到达86.36%[15]。医治总有用率也呈现逐年下降趋势。从上述研讨数据不难看出，口服氨基葡萄糖和双氯芬酸钠会导致消化道出血等不良反响，然后使得持续性用药存在必定程度的危险。关于前期阶段的颞下颌关节伤口性骨关节炎患者，选用单纯办法医治存在比较大的限制。研讨材料标明，超短波中的热效应具有以下几个方面的效果：①活跃改进患者的血液循环情况；②促进炎症水肿的吸收；③加速受损安排的修正效果。医治完毕一周之后，上述医治办法均得到杰出的效果。医治完毕后一个月，超短波物理医治办法明显优于氨基葡萄糖联合双氯芬酸钠用药，然后活跃改进颞下颌关节伤口性骨关节炎患者的运动功用障碍。复查之后，超短波效果呈现明显下降趋势，超短波物理医治具有无痛性，无不良反响。简而言之，运用超短波办法医治颞下颌关节伤口性骨关节炎患者，其效果逐步趋于稳定。颞下颌关节伤口性骨关节炎患者经过打针医治办法，可以到达减轻颞下颌关节伤口性骨关节炎痛苦的效果。
3 颞下颌关节伤口性骨关节炎的动物模型
满城等[16]学者以为研讨颞下颌关节伤口的动物模型有兔、猴、大鼠、小鼠、羊。颞下颌关节伤口性骨关节炎的造模办法有以下几种：①关节盘悉数切除办法和部分关节盘切除办法；②关节盘穿孔法；③髁突外表软骨危害法；④关节盘前位移位法；其五，直接危害法。从关节盘悉数切除法和部分切除法不难看出，动物在麻醉后充沛露出颞下颌关节，在不危害髁突软骨安排的情况下，切除关节盘。孙玉环等[18]学者在文献材料中显现，切除兔一侧的颞下颌关节盘，其全体成果会构成关节退行性病变情况呈现。从关节盘穿孔法视点来看，手术切开关节囊后，充沛露出关节上腔，将髁突面向下方然后充沛露出出关节盘，在关节盘后方运用电刀构成穿孔（4～6 mm）[19]。孟娟红等[20]学者调查猴模型试验之后，发现其间有2侧愈合，6侧穿孔扩展，双侧关节盘功用被彻底损失，关节软骨也呈现脱落情况。从髁突外表软骨危害法的视点来看，运用相关手术来切开关节囊，充沛露出好关节下腔，运用骨膜臂力器来去除髁突外表软骨情况，终究危害软骨。运用上述办法来处理羊模型，從试验室侧髁中可以构成骨赘情况，将关节盘逐步变薄。从关节盘前位移位法的视点来看，横行堵截关节盘之后，将关节盘向前加以牵拉可以将关节结节和髁突固定在中心。从直接危害法的视点来看，直接碰击到大鼠颌角会引起关节危害情况，运用克己射钉枪将羊的颌角和林一侧的颞下凹中点连线加以碰击可以构成同侧颞下颌关节骨关节炎的危害。
关节伤口后会很快呈现基质降解酶的表达情况，基质金属蛋白酶安排按捺因子1和一氧化氮组成酶会在受损之后被敏捷加重。滑液在颞下颌关节伤口性骨关节炎的发作中扮演了重要的人物，尤其是关节腔出血会稀释滑液中的透明质散浓度和蛋白聚糖浓度，使得鸿沟滑润效果受损，终究影响到关节活动的全体协调性[21]。除此之外，滑液中的白介素-1和肿瘤坏死因子-α等进一步加重了软骨的代谢失衡情况，终究影响到软骨细胞的全体功用[22]。
跟着印象学技能的不断开展和前进，髁突囊内骨折的准确率不断提高，研讨材料显现，囊内骨折尤其是损坏性骨折对髁突软骨危害比较严峻，极易导致颞下颌关节伤口性骨关节炎疾病[23]。即便可以采纳手术复位骨折办法，可是依然有部分患者由于发作髁突软骨而导致下方骨被吸收。上述研讨数据标明，颞下颌关节伤口性骨关节炎疾病的发作除了有机械要素之外，还有生物要素也活跃参加到其间。可是，现在对颞下颌关节伤口性骨关节炎患者没有有抱负的医治办法，非兹体类抗炎药物只可以在短时间内缓解临床症状，长时间服用上述药物会呈现严峻的关节损坏情况，终究只能进行关节置换术[24]。基于此，有必要充沛了解颞下颌关节伤口性骨关节炎的发病机制，然后可以寻找到有用医治靶点[25]。
[参考文献]
[1] Bin Geng，Jing Wang，Jing-Lin Ma，et al. Narrow intercondylar notch and anterior cruciate ligament injury in female nonathletes with knee osteoarthritis aged 41-65 years in plateau region[J]. 中华医学杂志（英文版），2016， 129（21）：2540-2545.
[2] 何冬梅，杨秀娟，杨驰，等. 急性伤口性关节盘前移位的确诊和医治：附42例临床剖析[J]. 我国口腔颌面外科杂志，2016，14（5）：425-429.
[3] 李春洁，贾源源，张绮，等. 盐酸氨基葡萄糖片联合玻璃酸钠医治颞下颌关节骨关节炎的临床随机对照试验[J].华西口腔医学杂志，2011，29（6）：632-635，639.
[4] 陈瞰，满城，胡静，等. 白细胞介素-1受体拮抗剂按捺兔颞下颌关节骨关节炎软骨损坏的研讨[J]. 有用口腔医学杂志，2011，27（5）：589-592.
[5] ZUO Wei，WU Zhi-hong，WU Nan，et al. Adiponectin receptor 1 mediates the difference in adiponectininduced prostaglandin E2 production in rheumatoid arthritis and osteoarthritis synovial fibroblasts[J]. 中华医学杂志（英文版），2011，124（23）：3919-3924.
[6] 潘光华，李春洁，李双君，等. 椅旁循证在颞下颌关节骨关节炎医治中的运用研讨[J].华西口腔医学杂志，2012， 30（6）：624-627，631.
[7] Liu WG，Ling PX，Lin XK，et al.Therapeutic effect of an injectable sustained-release sinomenine hydrochloride and sodium hyaluronate compound in a rabbit model of osteoarthritis[J].中华医学杂志（英文版），2012，125（14）：2543-2547.
[8] 何洋，赵兰花，朱丹鹏，等. 几丁糖医治颞下颌关节骨关节病的效果及对关节液 TNF-α的影响[J]. 河北医药，2016，38（14）：2188-2190.
[9] 郭斌. 关节腔打针医治对晚年与非晚年颞下颌关节骨关节炎患者的效果调查[J]. 临床和试验医学杂志，2016， 15（16）：1623-1625.
[10] 江海涛，满城. 鹿瓜多肽医治颞下颌关节骨关节炎的医治开展[J]. 医学美学美容（中旬刊），2014，19（10）：775.
[11] Wei ZM，Du XK，Huo TL，et al. Quantitative T2 mapping evaluation for articular cartilage lesions in a rabbit model of anterior cruciate ligament transection osteoarthritis[J].中华医学杂志（英文版），2012，125（5）：843-850.
[12] 甘业华，孟娟红，马绪臣，等. 我国颞下颌关节骨关节炎基因表达调控及雌激素与关节炎性痛苦联系的研讨开展[J]. 中华口腔医学杂志，2012，47（1）：26-27.
[13] Yu DG，Nie SB，Liu FX，et al. Dynamic alterations in microarchitecture，mineralization and mechanical property of subchondral bone in rat medial meniscal tear model of osteoarthritis[J].中华医学杂志（英文版），2015，128（21）：2879-2886.
[14] 阴健，廖爽，张伟华，等. 关节腔内打针氨基葡萄糖医治兔颞下颌关节骨关节炎的安排学研讨[J]. 世界口腔医学杂志，2014，16（1）：36-39.
[15] Ki-Ho Moon. New view on the initial development site and radiographic classification system of osteoarthritis of the knee based on radiographic analysis[J].International Journal of Biomedical Science，2013，8（31）：25-26.
[16] 滿城，张碧，马永清，等. 关节腔打针TGF-1医治兔颞下颌关节骨关节炎的试验研讨[J].临床口腔医学杂志，2009，25（12）：714-717.
[17] Ai Zhipeng，Ning Xianming，Shou Tao，et al. Association of interleukin-6 promoter polymorphism with knee osteoarthritis：A meta-analysis[J].中华医学杂志（英文版），2014，127（13）：2492-2496.
[18] 孙玉环. 颞下颌关节伤口性骨关节炎及其发病机制研讨开展[J]. 我国有用口腔科杂志，2013，6（6）：370-374.
[19] Zhang XL，Yang J，Yang L，et al. Efficacy and Safety of Zhuanggu Joint Capsules in Combination with Celecoxib in Knee Osteoarthritis：A multi-center，randomized，double-Blind，double-dummy，and parallel controlled trial[J].中华医学杂志（英文版），2016，129（8）：891-897.
[20] 孟娟红，甘业华，马绪臣，等. 颞下颌关节骨关节炎发病的分子机制及相关医治的试验研讨[J]. 北京大学学报（医学版），2013，45（1）：5-8.
[21] 王志辉，姜岚，赵燕平，等. 青少年颞下颌关节骨关节病锥形束CT剖析[J].北京大学学报（医学版），2013，45（2）：280-285.
[22] 张玉灿，张武阳，贾骏麒，等. 下颌骨矢状劈开撤退术对颞下颌关节的影响[J]. 有用口腔医学杂志，2017，33（3）：374-376.
[23] 姚君，刘从华，肖珲，等. RW-splint医治前后患者颞下颌关节空隙的改变[J]. 有用医学杂志，2013，29（4）：556-558.
[24] 孟娟红，甘业华，马绪臣，等. 颞下颌关节骨关节炎发病的分子机制及相关医治的试验研讨[J]. 北京大学学报（医学版），2013，45（1）：5-8.
[25] 李晓敏，杨晓喻，陈奕帆，等. 颞下颌关节骨关节病不同分期的锥形束CT三维方位比较[J]. 华西口腔医学杂志，2015，11（2）：161-165.
（收稿日期：2017-08-11）