胃穿孔修补术 胃大部分切除术与单纯修补术医治急性胃穿孔的临床效果调查

高盛贵

[摘要] 意图 剖析胃大部分切除術与单纯修补术医治急性胃穿孔的临床作用。 办法 挑选2015年8月～2016年8月间80例急性胃穿孔患者进行回忆性剖析，并依据手术办法分组，各40例。A组采纳胃大部分切除术，B组则采纳单纯修补术计划。比较两组急性胃穿孔病况改进率；病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时刻、手术后恢复出院时刻；剖析住院期间呈现的并发症现象，出院后随访1年比照两组急性胃穿孔复发状况。 成果 两组患者作用总有功率比较差异无统计学含义（P>0.05）；B组病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时刻、手术后恢复出院时刻短于A组（P<0.05）；出院后随访1年比照两组急性胃穿孔复发状况显现B组复发率更低（P<0.05）；住院期间呈现并发症方面，B组明显低于A组（P<0.05）。 定论 胃大部分切除术与单纯修补术医治急性胃穿孔的临床作用适当，其间胃大部分切除术可完全切除病灶，下降复发率，但损害较大，术后并发症多，住院时刻和恢复时刻长，而单纯修补术则和胃大部分切除术相反，损害较小、恢复较快、并发症少，但因单纯修补无法完全清除病灶复发率较高。

[关键词] 胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔；复发；并发症

[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0049-03

Clinical effect of subtotal gastrectomy and simple repair on acute gastric perforation

GAO Shenggui

Department of General Surgery，Foshan City Nanhai District Fifth People's Hospital in Guangdong Province， Foshan 528231，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of subtotal gastrectomy and simple repair on acute gastric perforation. Methods 80 patients with acute gastric perforation from August 2015 to August 2016 were selected and retrospectively analyzed，which were divided into groups according to the operation method， with 40 cases in each group. Group A underwent subtotal gastrectomy. Group B underwent simple repair program. The rate of improvement of acute gastric perforation， the time of lesions removal or perforation suture， the recovery time of postoperative bowel sounds and the rehabilitation discharge time after surgery were compared between the two groups. The complication symptoms during hospitalization were analyzed. Within follow-up for 1 year after discharge， the recurrence of acute gastric perforation between the two groups was compared. Results There was no statistically significant difference in the rate of total effective between the two groups（P>0.05）. The time of lesions removal or perforation suture， the recovery time of postoperative bowel sounds and the rehabilitation discharge time after surgery in group B were shorter than those of the group A（P<0.05）. During follow-up for 1 year after discharge， the recurrence of acute gastric perforation between the two groups was compared. The results showed that the recurrence rate of acute gastric perforation was lower in group B（P<0.05）. Complications in group B during hospitalization were significantly lower than those in group A（P<0.05）. Conclusion The subtotal gastrectomy and simple repair have the same effect in the treatment of acute gastric perforation. The subtotal gastrectomy can completely remove the lesion， reduce the recurrence rate， but has great damage， more postoperative complications and long hospitalization and rehabilitation time. While simple repair is contrary to subtotal gastrectomy， and has less damage， faster recovery and fewer complications， but has high recurrence rate because that simple repair can not completely remove the lesion.endprint

[Key words] Subtotal gastrectomy； Simple repair； Acute gastric perforation； Recurrence； Complication

胃穿孔最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所造成的，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶添加、胃容积增大，很简略诱发胃穿孔。患者俄然发作剧烈腹痛，苦楚开始开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或炙烤样痛，一般为持续性，苦楚很快分散至全腹部。急性胃穿孔是常见消化系统疾病，是消化性溃疡严峻并发症，可要挟患者生命安全。现在医治急性胃穿孔的手术办法较多，其间以胃大部分切除术与单纯修补术为常见[1-2]。本研讨探讨了胃大部分切除术与单纯修补术医治急性胃穿孔的临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2015年8月～2016年8月间80例急性胃穿孔患者进行回忆性剖析，并依据手术办法分组，各40例。A组男24例，女16例；年纪21～73岁，均匀（45.19±2.24）岁。发病时刻2～45 h，均匀（22.21±0.25）h。B组男23例，女17例；年纪21～72岁，均匀（45.67±2.87）岁。发病时刻2～45 h，均匀（22.24±0.29）h。两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）。具有可比性。

归入规范：（1）契合急性胃穿孔规范；（2）知情赞同本次研讨，签署赞同书；（3）对手术无忌讳；（4）可承受1年随访。扫除规范：（1）不赞同进行手术医治，存在手术忌讳；（2）无法承受随访；（3）恶性肿瘤、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者。

1.2 办法

A组采纳胃大部分切除术，气管插管全身麻醉，之后探查病灶处，用生理盐水清洗腹腔，将胃部残留液体排空，并在胃安排远端切除，之后给予胃空肠符合术。

B组则采纳单纯修补术计划。气管插管全身麻醉，惯例消毒和惯例铺巾，手术切断挑选患者正中上腹部切断，对胃穿孔病灶进行探查，用生理盐水清洗腹腔，将胃部残留液体排空之后缝合病灶，在穿孔灶外用大网膜掩盖和结扎。

1.3 调查目标

比较两组急性胃穿孔病况改进率；病灶切除或穿孔縫合耗时、术后肠鸣音恢复时刻、手术后恢复出院时刻；剖析住院期间呈现的并发症现象，出院后随访1年比照两组急性胃穿孔复发状况。

1.4 作用断定规范

显效：苦楚、发热等症状消失；有用：苦楚、发热等症状好转；无效：不满足有用规范。急性胃穿孔病况改进率=显功率+有功率[3]。

1.5 统计学办法

选用SPSS18.0软件统计数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料选用[n（%）]表明，行χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者作用比较

两组患者总有功率比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。

2.2两组病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时刻、手术后恢复出院时刻比较

B组病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时刻、手术后恢复出院时刻短于A组（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症、复发率比较

出院后随访1年比照两组急性胃穿孔复发状况显现B组复发率更低（P<0.05）；住院期间呈现并发症方面，B组明显低于A组（P<0.05）。见表3。

3评论

急性胃穿孔为胃溃疡进一步发展所构成的消化道疾病，其发作和胃酸过多排泄、胃黏膜维护作用削弱相关[4]。在呈现急性胃穿孔之后，腹腔内很多胃液积累，可对腹膜发生刺激作用，并导致患者呈现苦楚感。关于急性胃穿孔若操控不及时，简略引发休克，需及时采纳有用办法操控病况，改进患者预后[5-6]。

现在，跟着医学技能不断发展，医治急性胃穿孔的术式也增多，其间单纯修补术操作比较简略，手术时刻较短，安全性高，可削减术后并发症，但多适用于急性胃穿孔发病24 h内，但术后简略复发，难以完全治好[7-9]。胃大部分切除术可直接处理病灶问题，将胃部病灶切除，可下降主细胞和壁细胞数量，下降胃酸排泄和胃蛋白酶水平，减轻患者苦楚[10-12]。研讨显现关于兼并幽门梗阻和活动性出血患者采纳胃大部分切除术可获得较为抱负的作用，但胃大部分切除术伤口大，出血量大，术后并发症多[13-15]。

本研讨中，A组采纳胃大部分切除术，B组则采纳单纯修补术计划。成果显现，两组急性胃穿孔病况改进率之间无明显差异，阐明胃大部分切除术与单纯修补术医治急性胃穿孔的临床作用适当，前者可通过切除病灶消除患者临床症状，后者可通过将穿孔修补到达医治作用。

B组病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时刻、手术后恢复出院时刻短于A组，阐明单纯修补术手术操作更为简略，且术后恢复更快。出院后随访1年比照两组急性胃穿孔复发状况显现，B组复发率更低（P<0.05）；住院期间呈现的并发症方面，B组明显低于A组（P<0.05），阐明单纯修补术的伤口和并发症更少，安全性更高，但作用不完全，而胃大部分切除术则作用更完全，可有用防备复发。

综上所述，胃大部分切除术与单纯修补术医治急性胃穿孔的临床作用适当，其间胃大部分切除术可完全切除病灶，下降复发率，但损害较大，术后并发症多，住院时刻和恢复时刻长，而单纯修补术则和胃大部分切除术相反，损害较小，恢复较快，并发症少，但因单纯修补无法完全清除病灶复发率较高。

[参考文献]

[1] 侯建彬. 胃大部分切除术与单纯修补术医治急性胃穿孔的临床作用剖析[J]. 中外医学研讨，2015，13（35）：16-18.

[2] 李科.腹腔镜手术与开腹手术医治晚年胃十二指肠穿孔的临床作用剖析[J].我国有用医药，2016，11（23）：73-74.endprint

[3] Soreide K，Thorsen K，Soreide JA，et al. Predicting outcomes in patients with perforated gastroduodenal ulcers：Artificial neural network modelling indicates a highly complex disease[J]. European Journal of Trauma and Emergency Surgery：Official Publication of the European Trauma Society，2015，41（1）：91-98.

[4] 顾志祥. 单纯修补术与胃大部分切除术在急性胃穿孔医治中的使用价值[J]. 中外医学研讨，2017，15（8）：119-120.

[5] 王晓庆，刘丽娜，贺京军，等.胃大部术后胃内植物石的印象学5例陈述剖析[J].国际医药卫生导报，2012，18（2）：166-168.

[6] Faisal Aziz，Sherwani SK，Akhtar SS，et al.Development of an in-house enzyme-linked immunosorbent assay based on surface whole cell antigen for diagnosis of Helicobacter pylori infection in patients with gastroduodenal ulcer disease[J]. World Journal of Microbiology &Amp；Biotechnology，2014，30（1）：305-315.

[7] 陈亚娟.胃大部切除术患者中加快恢复外科护理的使用剖析[J].有用临床护理学电子杂志，2016，1（12）：89，94.

[8] Geisel D，Powerski MJ，Schnapauff D，et al. No infectious hepatic complications following radioembolization with 90Y microspheres in patients with biliodigestive anastomosis[J]. Anticancer Research，2014，34（8）：4315-4321.

[9] 胡建党. 胃大部分切除术与单纯修补术医治急性胃穿孔的临床剖析[J]. 现代确诊与医治，2016，27（3）：542-543.

[10] 毛宏铭，王光远.腹腔镜与开腹手术医治晚年胃十二指肠穿孔的临床作用比照[J].我国晚年学杂志，2013，33（13）：3194-3195.

[11] 孙明玉.晚年胃十二指肠穿孔行开腹修补术和胃大部切除术医治的临床作用调查[J].我国持续医学教育，2016，8（7）：131-132.

[12] 杨诗平.晚年胃十二指肠穿孔行开腹修补术和胃大部切除术医治的临床作用调查[J].国际临床医学，2016， 10（3）：27，29.

[13] Sasaki T，Isayama H，Nakai Y，et al. Clinical outcomes of secondary gastroduodenal self-expandable metallic stent placement by stent-in-stent technique for malignant gastric outlet obstruction[J]. Digestive Endoscopy Official Journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society，2015，27（1）：37-43.

[14] 解寒冰，孫德利，夏云展，等.腹腔镜手术与开腹手术医治晚年胃十二指肠穿孔的作用比照[J].我国晚年学杂志，2013，33（11）：2556-2558.

[15] 张中林，毛晓雯，何跃明，等.直线型切开缝合器在小肠端侧符合中的使用[J].临床外科杂志，2013，21（12）：971-972.

（收稿日期：2017-09-18）endprint