肺结核的症状有哪些 43例成人不典型肺结核的临床剖析

梁新峰

[摘要] 意图 研讨剖析我國肺结核病患者中各项材料的不典型体现。 办法 选取2012年9月～2014年10月在我院入院医治的前期不典型最终确诊为肺结核病的43例患者，经多科室通力合作，收集材料汇总后收拾，给予总结剖析。 成果 本组一切患者均有很好的自我表述才干。经过调查该组病例成果发现，以往临床常见的肺结核典型的症状如咳嗽、咳痰的份额相对其他肺部临床症状及无显着肺部临床症状患者份额为高（咳嗽、咳痰22例，占比51.16%），较为契合以往确诊经历。一起亦发现必定份额的患者并无显着以往肺结核的典型咳嗽、咳痰症状（占比34.88%）亦称为无反响型肺结核。在肺部体征方面，均由临床作业多年的医师细心查体，发现无显着肺部体征患者较以往体征显着（呼吸音削弱，湿啰音等）患者份额显着为高（无肺部体征27例，占比62.79%），因该组一切调查病例均扫除常见肺部根底疾病，故数据较为精确。在肺部印象学上咱们均选用肺部高清X线查看，由印象科经历丰富医师协助阅片。印象体现上咱们发现，具有叶、段肺本质性改动及肺不张的病例数较高（22例，占比51.16%），而以往以为典型结核印象学改动如大小不等结节影、粟类影、云絮影、空泛等所占份额并无显着优势。实验室查看方面一切病例均为单纯肺结核病患者，无兼并肺内感染性病变，发现血沉方针升高较为显着，余无显着特征性改动，同以往经历较为相符。 定论 不典型肺结核患者的临床确诊应进行多项查看并对材料进行归纳剖析，不能容易对疾病确诊下定论。

[关键词] 成人非典型肺结核；临床体征及体现；肺部体征；印象查看；实验室查看

[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0072-03

[Abstract] Objective To study and analyze the atypical findings of various data in the patients with pulmonary tuberculosis in China. Methods 43 patients who were admitted to our hospital from September 2012 to October 2014， and were finally diagnosed of pulmonary tuberculosis with initial atypical symptoms were selected. By the multi-departmental cooperation， data were collected and summarized， and summary and analysis were given. Results All patients in this group had a good self-expression ability. Through the observation results of the cases in the group， it was found that the proportion of the patients with previous typical clinical symptoms of tuberculosis， such as cough， sputum， was higher than that of the patients with other pulmonary symptoms or without obvious pulmonary symptoms（cough， sputum in 22 cases， accounting for 51.16 %）， which was more in line with the past diagnostic experience. At the same time， it was also found that a certain proportion of patients did not have obvious typical tuberculosis in the past， such as cough， sputum（accounting for 34.88%）， which was also known as nonresponsive tuberculosis. In the pulmonary signs， the physician check-up was carefully performed by the experienced clinical physicians， which found that the proportion of patients without obvious pulmonary signs was significantly higher than that of the patients with previous signs （weakened breath sounds， wet rales， etc.） （27 cases without pulmonary signs， accounting for 62.79%）. Because the common lung diseases were excluded for all the observed cases， so the data were more accurate. In the lung imaging， high-definition lung X-ray examination was applied， and X-ray photos were reviewed by the experienced physicians in the Imaging Department. For the imaging performance， it was found that the number of cases with lobe and segmental substantial changes and atelectasis was higher（22 cases， accounting for 51.16%）. In the past， it was considered that the proportion of typical changes in tuberculosis imaging， such as different sizes of the nodular shadow， millet shadow， cloud shadow， cavity was of no obvious advantages. Laboratory examination showed that all cases were patients with single pulmonary tuberculosis， without the complicated pulmonary infection with lesions. It was found that the increased index of erythrocyte sedimentation rate was more significant， without other significant characteristic changes， which was consistent with the previous experience. Conclusion The clinical diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis should be given multiple examinations and comprehensive analysis should be carried out for the data. The disease diagnosis cannot be given a haste conclusion.

[Key words] Adult atypical pulmonary tuberculosis； Clinical physical signs and manifestations； Pulmonary signs； Image examination； Laboratory examination

WTO近年来对结核病的疫情操控决计逐年增强，经过各方尽力有用地下降了国际结核病整体发病率，我国的结核病操控也作用显着[1]。几千年来肺结核一直要挟着人类的健康，全国际医学作业者从未抛弃对他的奋斗。肺结核是一种结核杆菌感染的首要经呼吸道传达的肺部疾病，亦是较为常见的肺部疾病，重症结核病对肺安排的破坏力强壮，往往构成不可逆性肺损害[2]。大大都结核病有其常见的规律性可循，跟着结核病例的发现不断增多，临床中常常会遇到各方面特色同一般结核病不符的病例，既不典型肺结核[3]。其在临床体现，肺部体征，辅佐查看上均存在不典型体现[4]。这部分患者给临床医务作业者很大应战，往往构成误诊误治现象[5]，也为患者带来许多不必要的丢失，已引起医学界注重[6]。为进步对该种病例的知道程度，研讨该部分集体新的规律性，本文选取本院2012年9月～2014年10月收治的成人不典型肺结核病患者43例，对这部分临床特征不显着病例的各项材料，包含确诊经过及医治进程全面细心剖析后，给于较客观的总结，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2012年9月～2014年10月收治的成人不典型肺结核患者43例。其中男30例（69.76%），其他13例为女人患者（占30.24%）；年纪区间经挑选后为19～68岁，平均年纪41岁。

1.2 办法

回忆性总结剖析这些不典型肺结核病患者的多项材料，首要为医治进程及辅佐查看。

1.3 计算学办法

选用SPSS17.0 FOR WINDOWS计算软件对数据成果进行计算剖析和处理，计数材料的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 患者症状调查

调查病例中具有肺结核常见症状体现，如午后低热12例（27.90%），咳嗽、咳痰22例（51.16%），胸闷17例（39.53%），咯血7例（16.27%），胸痛12例（27.90%），乏力13例（30.23%），胸腔积液15例（34.88%），临床症状体现不显着15例（34.88%）。成果发现咳嗽症状患者份额显着较其他临床症状份额为多。差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 病例胸部体征特色调查

本此收集病例中临床肺部体征体现为，听诊肺部具有显着湿啰音9例（20.94%），无显着胸部体征27例（62.79%），肺部听诊呼吸音削弱7例（16.27%），数据发现无肺部体征患者的份额较具有显着临床体征的患者数量显着多，占比显着为高。差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。

2.3 印象学查看体现

本次收集调查病例中经胸部印象学（CT）查看发现，有大都存在大片肺部本质性病变如干酪样坏死，以肺段为显着乃至全肺叶，或经印象学查看兼并肺不张特征病例22例（占51.16%），多个大小不等结节或许块样暗影（大都直径<3 cm）体现11例（占25.58%），不典型空泛构成6例（占13.96%），双肺粟粒结节（三不均）4例（占9.30%）。以上可看出，占比较高的为具有肺部实变体现及肺不张体现病例，相对高于咱们以往以为典型印象学体现特色病例，相对其他印象学特征亦有较为显着差异，契合计算学含义（P<0.05）。见表3。

2.4 实验室查看

本组患者的实验室查看体现WBC升高5例（11.62%），WBC正常17例（39.53%），WBC削减13例（30.23%），ESR增快26例（60.46%），PPD实验强阳性5例（11.62%），Hb-TB阳性22例（51.16%）。见表4。

3 评论

多年来大部分肺结核病患者的临床体现，肺部印象学特征性改动及实验室查看反常体现已为咱们临床医师所了解。可是近年来频频呈现临床体现及肺部印象学不典型肺结核病例，给临床医师带来苦恼[7]。近些年来跟着对结核病的注重程度不断进步，新的确诊技能的开展，发现了许多以往以为各方面体现均不典型的肺结核病，这给咱们开辟了新的视界[8]。以往以为肺结核病特征性较为显着，临床医师往往经过肺部病灶发病部位、医师查体，患者临床症状等办法草率地下定论[9]。经过本組病例调查发现，许多病例的不典型体现包含临床体征、印象学查看等不契合常见肺结核特征，这些给咱们很显着的提示，结核科医师须细致剖析、广开思路防止误诊[10]。

本此调查病例共43例，咳嗽、咳痰症状相对无显着症状份额较高（51.16%），而无显着肺部体症患者较体征显着者多占比（62.79%），在肺部印象学体现上，以往以为的典型体现较少而相反肺不张，大片肺实变等份额增高占比（48.96%），实验室查看材料同以往惯例经历较为相符。本次临床调查发现，许多结核病并无显着以往以为的临床体征，乃至较具有显着临床体征的患者多，差异有计算学含义（P<0.05）；一起经过本次发现结核病肺部体征不显着的份额较高，不同于以往知道，乃至较肺部体征显着者显着为高，差异计算学含义（P<0.05）；另一项临床材料即肺部印象学改动，多例患者体现为肺部段或整叶改动，病灶面积较大，单个兼并肺不张，计算发现这部分患者较典型印象学改动者份额为高，占大都，差异有计算学含义（P<0.05）。

经过以上材料咱们能够看出，跟着人体生理及社会环境的改动，结核病的开展特色也有所改动[11]。归纳以上调查材料显现跟着结核病的发现率不断进步及我国人口老龄化的现象，及其他慢性病的发病率增高（如糖尿病）[12]，在咱们以往对结核病知道的根底上，应该对结核病有一个愈加全面的了解。跟着现代各种疾病的不断发现，特别结核病体现形式的病例越来越多，这同人体内环境及外部环境的改动有必定原因[13]，只需进步了不典型结核病的发现率，才干有用的消除传染源，到达操控结核病的底子方针。不典型肺结核病不管在临床体现，肺部体征及肺部印象学改动上都有其特别性[14]，可是只需咱们建立起这种确诊思想，一直提示自己留意调查病例，会很大程度上下降误诊率。临床医师要不断的总结经历，并学习，陈腐的理论跟着科技的开展需要更新，特别是医学知识。不典型结核病的确诊跟着几代医务作业者不断的尽力，给咱们积累了许多名贵的经历，咱们不能再以彻底传统的理念来剖析病例[15]。在今后临床作业中会常常遇到以往咱们常常漏诊的不典型结核病患者，经过本次研讨能进步咱们的知道，使咱们的思想愈加细致，群策群力，全面的剖析病例，留意调查患者细微的问题，进步对非典型肺结核的注重程度，归纳材料剖析，细心研讨，最终给于精确的确诊，尽量防止漏诊误诊的发作。

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（收稿日期：2017-03-16）