子宫附件五颜六色多普勒超声查看 五颜六色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠确诊和医治中的使用

梁珍+周婷+罗满秀

[摘要] 意图 探討五颜六色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠确诊和医治中的运用。 办法 挑选2016年1月～2017年1月在我院进行医治的50例子宫瘢痕妊娠患者为调查目标，为一切患者进行五颜六色多普勒超声确诊，而且和手术确诊成果进行比照。之后比照患者在医治前后的β-HCG（血β人绒毛膜促性腺激素）及RI（阻力指数）。 成果 患者经过五颜六色多普勒超声的确诊契合例数为49例，确诊契合率为98%，和手术之前的病理成果及确诊规范比较，差异无统计学含义（P>0.05）；患者在经过医治之后的β-HCG具有显着的下降，RI具有显着的进步，和医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 五颜六色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠确诊中具有较高的精确率，可以给出高精准的定位和定性确诊，在临床作用鉴定及医治过程中具有重要的运用价值。

[关键词] 五颜六色多普勒超声；子宫瘢痕；妊娠确诊；剖宫产术

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0099-03

[Abstract] Objective To study the application of color doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy. Methods 50 patients with uterine scar pregnancy who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected for the observed objects. Color Doppler ultrasounds were performed for all patients and compared with the results of surgical diagnosis. And then β-HCG （blood β human chorionic gonadotropin） and RI （resistance index） of patients before and after treatment were compared. Results The patients in the study by color doppler ultrasonography was 49 cases， with the diagnostic coincidence rate of 98%. There was no significant differences between the color doppler ultrasound， the pathological results and diagnostic criteria before operation（P>0.05）. The β-HCG of patients significantly decreased after treatment， and the RI significantly improved. There was significant difference between the data before and after treatment（P<0.05）. Conclusion Color doppler ultrasound has a high accuracy in the diagnosis of uterine scar pregnancy， which can give high-precision positioning and qualitative diagnosis， and has important application value in the assessment and treatment of clinical efficacy.

[Key words] Color doppler ultrasound； Uterine scar； Pregnancy diagnosis； Cesarean section

子宫瘢痕妊娠是由于受精卵在剖腹产术后瘢痕或许子宫肌瘤除掉术后瘢痕着床导致的，占异位妊娠的1%～6%。跟着社会经济不断开展，我国的剖宫产率不断升高，加上现代确诊技能，特别超声技能的进步，及对本病知道的进步，其发生率逐年进步。由于子宫瘢痕妊娠临床表现缺少特异性，对本病知道不充分时易误诊，所以由于误诊导致的临床处理不恰当，不及时，因此导致患者大出血或子宫决裂，乃至危及患者生命的风险。所以，临床中前期对子宫瘢痕妊娠进行精确的确诊，而且拟定针对性的医治办法，具有重要的现实含义[1-3]。本文依据50例子宫瘢痕妊娠患者的临床材料，对五颜六色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠确诊及医治中的价值进行研讨，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院在2016年1月～2017年1月收治的50例子宫瘢痕妊娠患者为调查目标，患者均做过剖宫产，而且具有停经史，患者宫颈形状正常，表里口紧锁，无妊娠安排衔接；患者胎囊滑动阴性；患者血中绒毛膜促性腺激素升高，尿妊娠查看为阳性。扫除伴有其他系统疾病患者及不愿意参与研讨患者。患者年纪22～45岁，均匀（32.2±1.5）岁；有45例患者曾进行剖宫产术，5例患者进行多发性子宫肌瘤剥离术，间隔手术时刻为1.5～6年；患者停经时刻为39～65 d，均匀（50.1±11.2）d。一切患者初诊均承受经阴道、经腹部超声查看及β-HCG查看，在复查过程中均经过腹部超声查看和β-HCG查看，本文中一切患者的病例均具有病理成果和2个月以上的随访记载。

1.2 办法

1.2.1 查看办法 五颜六色多普勒超声（西门子X150），腹部探头频率为3.5～5.0 MHZ，经阴道探头频率为7.0～10.0 MHZ。endprint

经阴道联合腹部超声查看，仔细调查孕囊的着床方位、形状、巨细、是否有胚芽及原始心管搏动、孕囊周边肌层的厚度，并用五颜六色多普勒超声对孕囊周边肌层血流进行调查，得到RI。抽取患者的静脉血2 mL，别离血清，依据β-HCG试剂盒说明书进行操作，然后检测患者的β-HCG水平[4-5]。

1.2.2 医治办法 为患者进行甲氨蝶呤（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674）肌注医治，50 mg/m2，医治4 d之后，对患者的β-HCG进行检测，假如β-HCG下降50%，则再次给药，在医治第10天后进行复查。假如医治后的妊娠物缩小了50%，β-HCG下降超越50%，而且浆膜层的最小间隔扩展1/2，则进行清宫术医治，或许进行子宫修补术医治，进行10 d医治之后进行五颜六色多普勒超声复查[7-8]。封三图6为五颜六色多普勒超声查看中的子宫瘢痕妊娠。

1.3 调查目标

调查经过五颜六色多普勒超声确诊和手术确诊的契合率；比较患者在医治前后的β-HCG及RI数值[9-10]。

1.4 统计学办法

本文中的一切数据均运用SPSS20.0软件进行统计学剖析及处理，计量材料用（x±s）表明，选用t查验，计数材料用[n（%）]表明，选用χ2进行查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 五颜六色多普勒超声和手术确诊成果比较

表1可见，超声确诊成果的契合率为98%，手术确诊成果的契合率为96%，两组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

2.2 患者医治前后β-HCG及RI的改变比较

表2可见，患者医治前的β-HCG及RI值别离为（721.2±46.3）ng/mg、（0.42±0.65），患者在经过医治之后的β-HCG及RI别离为（388.3±30.2）ng/mg、（0.56±0.46），患者在医治之后的β-HCG值具有显着的下降，RI值具有显着的进步，差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

子宫瘢痕妊娠多发于剖宫产后，小部分首要发生在子宫肌瘤切除手术之后，而且发病机制现在并不明晰。相关研讨表明，子宫瘢痕妊娠或许和剖宫产或许子宫肌瘤切除术之后导致的子宫内膜间质脱模缺点、切断缝合感染或许错位及愈合不良等多种要素有关[11]。受精卵着床在瘢痕处，绒毛会直接对瘢痕部分的血管发生侵袭，然后使静脉部分血流遭到阻止，而且滋补细胞会对子宫肌层进行侵入，绒毛和子宫肌层彼此粘连而且植入，然后导致子宫壁越来越薄，乃至还会导致子宫壁穿透。假如在前期没有得到临床的精确确诊，那么在妊娠不断延伸及绒毛栽培之后会直接进入到大血管中，然后导致患者刮宫，乃至还会导致大出血呈现，或患者逝世[12]。子宫瘢痕妊娠严重威胁了患者的生命健康，阻止了患者日子质量的进步，注重此疾病的临床确诊及医治研讨，做好疾病的前期确诊医治，可以有用进步患者的医治作用，使患者的日子安全得到保证。

现在子宮瘢痕妊娠的分型并没有一致的规范，首要包含三种类型，别离孕囊型、部分孕囊型及混合型。孕囊型瘢痕妊娠是孕囊附着点，首要在子宫前壁下段的切断区域，可是由于孕囊的成长趋势会对着宫腔开展，所以牵拉到孕囊，呈现泪滴式的改变。部分孕囊型的瘢痕妊娠为子宫下段前壁区域，假如运用二维超声查看确诊，没有较高的确诊率，无法区别滋补细胞肿瘤声像图和瘢痕妊娠声像图，可是运用五颜六色多普勒超声确诊可以明晰的检测到丰厚血流信号，为火海状，然后可以正确的对疾病进行确诊，对后续的医治供给协助，血流较为丰厚的原因是由于受精卵成功着床在子宫瘢痕方位中，敏捷的发育成长，逐步成为胚胎血管，以此这个当地的血流非常丰厚。混合型瘢痕妊娠会导致患者呈现流产，在确诊过程中要注重切断和孕囊的联系查看，防止误诊成为子宫肌瘤[13-14]。

在现代子宫瘢痕妊娠确诊医治过程中，首要运用五颜六色多普勒超声仪进行，由于此确诊方法无创，而且操作简略，声像图较为明晰，可以较为精准度的定位瘢痕方位，而且探测到子宫浆膜层和胚胎的间隔及规模，对后续的医治进行辅导，进步疾病的医治作用，所以此超声医治方法在子宫瘢痕确诊和医治中具有杰出的运用远景。在现代我国社会经济不断开展的过程中，超声确诊技能也在不断的开展，超声确诊在子宫瘢痕妊娠中具有较高的契合率，而且超声可以将前期子宫异位妊娠的部位明晰的表现出来。阴道超声可以将子宫下段及宫颈的状况显示出来，对医师调查患者切断及孕囊的精准方位具有重要的作用。腹部超声可以精准的把握膀胱和孕囊的联系，而且完成子宫浆膜层厚度的精准丈量，两者联合运用，可以对患者孕囊的具体状况进行全面的了解，为临床供给杰出的医治材料。而且经过超声还可以对患者病灶及血流的改变进行全面的了解，对β-HCG水平检测完成临床医治作用进行点评。假如经过医治之后，患者的β-HCG水平有显着的下降，RI有显着的进步，表明临床医治有明显的作用[15-16]。

综上所述，五颜六色多普勒超声在子宫瘢痕确诊过程中可以进步确诊精确率，为临床运用针对性的医治手法及作用判别具有重要的辅导作用，值得临床运用推行。

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（收稿日期：2017-08-04）endprint