缺血性坏死 腓骨移植医治股骨头缺血性坏死的临床调查

钟晓

[摘要] 意图 调查腓骨移植医治股骨头缺血性坏死的临床效果。 办法 选取90例股骨头缺血性坏死患者，随机分为调查组与对照组，每组45例。调查组采纳腓骨移植医治，对照组采纳肌骨瓣移植医治。比较两组手术时刻、术中失血量、住院时刻、术前及术后不同时刻点的髋关节Harris评分、髋关节优良率与股骨头陷落率。 成果 两组住院时刻差异无统计学含义（P>0.05）。调查组手术时刻、术中失血量均高于对照组（P<0.05）。两组术前及术后3个月的髋关节Harris评分挨近（P>0.05）。调查组术后6个月与12个月的Harris评分均高于对照组（P<0.05）。调查组随访12个月的髋关节功用优良率为86.67%，高于对照组的68.89%（P<0.05）。两组随访12个月的股骨头陷落率别离为2.22%和4.44%，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 腓骨移植医治股骨头缺血性坏死有利于完全铲除病变安排，并供给软骨下骨力学支撑，为髋关节功用的恢复奠定根底，值得临床推广使用。

[关键词] 腓骨；股骨头坏死；缺血性坏死；移植

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0055-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of fibular transplantation in the treatment of avascular necrosis of femoral head. Methods A total of 90 patients with avascular necrosis of the femoral head were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The observation group was treated with fibular transplantation and the control group was treated with musculocutaneous flap transplantation. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， hip joint Harris score at preoperative and postoperative different time points， hip excellent rate and femoral head collapse rate between the two groups were compared. Results There was no significant difference in hospitalization time between the two groups（P>0.05）. The operation time and intraoperative blood loss were higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The Harris score of the hip joint was similar between the two groups before and 3 months after operation（P>0.05）. The Harris scores were higher in the observation group than those in the control group at 6 months and 12 months after surgery（P<0.05）. The excellent rate of hip joint function was 86.67% in the observation group for 12-month follow-up， higher than 68.89% in the control group（P<0.05）. The femoral head collapse rates of the two groups in follow-up of 12 months were 2.22% and 4.44%， respectively， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Fibular transplantation for the treatment of avascular necrosis of the femoral head is conducive to the complete removal of diseased tissue， and provides subchondral bone mechanics support， which lays the foundation for the recovery of hip joint function， and is worthy of clinical application.

[Key words] Fibula； Femoral head necrosis； Avascular necrosis； Transplantation

股骨頭坏死是因多种要素导致的股骨头结构改动、陷落、关节功用障碍。据报导[1]，该病在30～50岁人群中较为高发，且男性发病率高于女人。有研讨[2]显现股骨头缺血性坏死若不及时医治与干涉，约70%患者在4年内会呈现陷落乃至致残。非伤口性股骨头坏死多因酗酒、皮质激素医治等原因诱发，且以缺血性坏死最为多见。有依据[3]显现保髋手术可经过铲除前期股骨头坏死患者的病变安排促进患者髋关节功用的恢复。腓骨移植是保髋术式之一，本研讨以90例股骨头缺血性坏死患者为例，对腓骨移植医治股骨头缺血性坏死的效果进行调查，现报导如下。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选本院2013年1月～2016年5月收治的90例股骨头缺血性坏死的患者，随机分为调查组与对照组，各45例。调查组男31例，女14例；年纪22～59岁，均匀（35.65±6.56）岁；病因：长时刻喝酒23例、激素类药物17例、无显着诱因5例；侧别：单侧43例、双侧2例。对照组男29例，女16例；年纪20～65岁，均匀（37.92±8.02）岁；病因：长时刻喝酒21例、激素类药物18例、无显着诱因6例；侧别：单侧41例、双侧4例。两组基线材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 归入与扫除规范

归入规范：（1）非伤口性的股骨头缺血性坏死患者，Ficat Ⅱ期；（2）年纪18～65岁；（3）行保髋手术医治，无手术禁忌证；（4）完结随访；（5）研讨获医院道德委员会同意，患者签署知情同意书。扫除规范：（1）体质指数（BMI）>30 kg/m2；（2）兼并感染者；（3）患髋有手术史者；（4）术前印象学查看示股骨头已显着陷落者。

1.3办法

1.3.1 调查组 采纳腓骨移植手术：患者水平仰卧，垫高髋部，装置止血带、硬膜外麻醉，惯例消毒铺巾。髋部手术：自患侧髂前上棘内下2 cm左右处向远端作长度约为10 cm的堵截，顺次將皮肤、皮下安排切开，暴露股直肌及旋股外侧动态脉升支并游离。将髋关节囊切开，于股骨颈前方开窗，开窗处刮取部分松质骨备用，后完全铲除病变安排。腓骨手术：结合患者实际状况断定腓骨长度，发动止血带，于小腿外侧自腓骨小头下5 cm向远端作10 cm左右的纵向堵截。暴露腓骨长短肌与比目鱼肌空隙，暴露腓骨外旁边面。断定腓骨截骨部位，将腓骨骨膜切开并剥离，堵截腓骨并固定。暴露腓血管制，远端予以结扎并堵截，止血后生理盐水冲刷，留置橡皮引流条，逐层缝合堵截，无菌敷料包扎。腓骨移植：挑选自体新鲜松质骨植入骨头下区并压实，修整截取的腓骨，远端刺进股骨头内，嵌入股骨颈减压窗口内，固定于股骨粗隆部，符合腓骨动态与旋股外侧动态脉升支。止血、冲刷、留置引流管、缝合、包扎，术毕。术后给予对症药物医治，辅导患者在床上进行适度肢体功用训练，3周后部分负重，8周后过渡至完全负重。

1.3.2 对照组 采纳肌骨瓣移植手术：患者侧卧位，硬膜外麻醉，惯例消毒铺巾。由髋关节后外侧入路，自患侧髋后上棘外下方沿臀大肌纤维方向作长度约为12 cm的堵截，沿肌纤维纵向钝性别离臀大肌，暴露股方肌及其股骨近端附着点，用骨刀取一块附着点的带肌蒂长方形骨瓣，用湿盐水纱布包裹备用。暴露髋关节囊后壁，T形切开，使股骨颈及股骨头得以暴露，沿骨颈纵轴方向开凿适宜巨细的骨窗，刮取部分松质骨备用。充沛减压坏死区，完全铲除股骨头内病变安排。将松质骨植入股骨头下区并压实，骨瓣近端嵌入股骨头减压窗内。止血、冲刷、留置引流管、缝合、包扎。术后处理同调查组。

1.4 调查目标

1.4.1 术中目标与住院时刻 记载两组手术时刻、术中失血量、住院时刻并比较。

1.4.2 髋关节功用 别离于术前、术后3个月、6个月、12个月时选用髋关节Harris评分[4]对两组患者髋关节功用进行评价。Harris 评分共包含痛苦、日常活动、行走间隔、活动范围等方面内容，满分100分，90～100分为优，80～89分为良；70～79分为可，<70分为差。比较两组术后1年的髋关节优良率。

1.4.3 股骨头陷落 于术后12个月行X线、CT查看以清晰股骨头陷落状况，比较两组股骨头陷落率。判别规范：使用髋关节正位片进行丈量，当股骨头最高点至股骨头中心的水平线的垂线间隔较术前削减>2 mm时，则可判定为股骨头陷落。

1.5 统计学办法

选用SPSS19.0处理数据，计量材料选用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，多时点比较采纳重复丈量的方差剖析；计数材料用[n（%）]标明，行χ2查验，理论频数<5时采纳接连校对卡方，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者术中目标与住院时刻比较

调查组手术时刻、术中失血量均高于对照组（P<0.05）；两组住院时刻的差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者手术前后髋关节Harris评分比较

两组术前及术后3个月髋关节Harris评分的差异无统计学含义（P>0.05）。调查组术后6个月与12个月的Harris评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者随访结束时髋关节优良率与股骨头陷落率比较

调查组随访结束时髋关节功用优21例、良18例、可5例、差1例，髋关节优良率为86.67%（39/45）。对照组优14例、良17例、可11例、差3例，髋关节优良率为68.89%（31/45），调查组髋关节功用优良率高于对照组（χ2=4.114，P=0.043<0.05）。调查组股骨头陷落1例（2.22%），对照组2例（4.44%），表现为移植骨吸收，患者髋关节痛苦加剧，两组股骨头陷落率比较，差异无统计学含义（校对χ2=0.000，P=1.000>0.05）。

3 评论

股骨头缺血性坏死的医治办法包含手术及非手术医治两大类，腓骨移植与肌骨瓣移植均归于保髋术式，经过下降坏死股骨头内压力、铲除死骨、影响重生血管构成然后阻挠病况发展，为髋关节功用的恢复发明有利条件。

本研讨将腓骨移植与肌骨瓣移植的效果进行比照，成果显现，肌骨瓣移植医治的手术时刻与术中出血量均低于腓骨移植。开窗减压腓骨移植有助于铲除部分死骨安排，并经过开窗下降股骨头内压力。且坏死安排铲除后还可进行自体松质骨移植。据报导，自体松质骨中含很多可促进骨传导与骨诱导的喜细胞因子，可为股骨头的新血管构成、再血管化发明条件。有研讨指出[5]，该术式较少呈现感染、排异反响，可取得较高成活率，但手术伤口大，与本研讨的成果相符。此外，有研讨[6]指出该术式术中需游离腓血管并符合患肢旋股外动态脉，对术者临床经验及技术水均匀有较高要求。开窗减压肌骨瓣移植也是经过减压股骨头、铲除坏死骨安排的方法完成股骨头内骨质的再生与修正。但有研讨[7]指出该手术操作存在必定盲区，可能会导致病变灶铲除不完全。有专家指出，肌骨瓣移植相同具有较大的手术伤口，但本研讨中其手术时刻与术中出血量均低于调查组，可见其手术伤口性小于腓骨移植。endprint

两组术后均进行12个月随访，成果显现，调查组调查组术后6个月与12个月的Harris评分别离为（81.25±5.20）分、（85.25±8.20）分，均高于对照组的（78.59±5.11）分、（81.59±6.11）分。调查组术后12个月的髋关节优良率为86.67%，高于对照组的68.89%，标明腓骨移植在促进术后髋关节的功用恢复有更大优势。腓骨移植医治植入新鲜松质骨可诱导骨匍匐代替，而软骨下还可取得有利的骨力学支撑[8]，为髋关节的恢复起到固定效果。费腾等[9]的研讨也显现，腓骨移植可供给永久支撑，在防备股骨头陷落方面具有较大价值。肌骨瓣移植医治中所移植肌骨瓣的骨质部分可促进直接成骨[10]，但机械支撑效果差。有依据[11-12]显现肌骨瓣术后缺少有用的股骨头下机械支撑，呈现股骨头陷落的风险较大，远期效果欠佳。但本研讨中调查组与对照组股骨头陷落率别离为2.22%、4.44%，未见显着差异，与有关报导的成果不一致，估测与本研讨样本量较小及随访时刻较短有关，有待进一步延伸随访时刻以比较两组的远期股骨头陷落率。值得一提的是，自体骨还具有无排异反响的优势，有利于下降术后感染风险[13]。有研讨[14-15]标明腓骨移植在股骨头缺血性坏死患者中的使用还可防止人工髋关节置换及再次翻修，在经济性方面也显现出较大优势。别的，有研讨发现[16]，腓骨移植术后部分患者可能会呈现受区或供区痛苦的状况，但发生率并不高，且多为暂时性症状，在患者可接受范围内，可见腓骨移植是一种可行的医治方法。

综上所述，腓骨移植医治股骨头缺血性坏死的尽管手术伤口较大，但有利于完全铲除病变安排，并供给软骨下骨力学支撑，为髋关节功用的恢复奠定根底，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2017-08-15）endprint