肺部粘液表皮样癌 原发性肺黏液表皮样癌的CT特征及与病理分级的对照研讨
宋歌 江海涛 王旭
[摘要] 意图 剖析歸纳原发性肺黏液表皮样癌（PMEC）的CT体现，比照高等级与低等级原发性肺黏液表皮样癌CT特征，进一步进步对本病的知道。 办法 回忆性剖析经手术病理确诊为PMEC，术前均进行过CT扫描（18例行CT平扫及增强扫描，2例行CT平扫），且临床和病理材料完好的20例患者。剖析其CT体现，包括肿瘤的方位、巨细、形状、边际、密度、强化特色及堵塞性改动。选用Fisher切当概率法比较剖析不同病理等级的PMEC的CT特色。 成果 20例PMEC均为肺内单发病灶，以中心型居多（15例），在CT平扫上呈现超越55%的征象：圆形或类圆形（11例）、边际清楚（13例）、密度均匀（11例）、不同程度的肺内堵塞性改动（17例）；增强CT中有约60%的病灶呈中度以上强化。20例PMEC的病理分型为低等级13例，高等级7例，低等级PMEC组与高等级PMEC组的方位、边际、密度均一性和强化办法比较，差异有计算学含义（P<0.05），病灶形状及肺内堵塞性改动无计算学含义（P>0.05）。 定论 PMEC的CT体现具有必定特色，依据肿瘤的方位、边际、密度均一性及强化特色等能够猜测其病理分级。
[关键词] 肺黏液表皮样癌；体层摄影术；X线计算机；病理学
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0083-04
CT features of primary pulmonary mucoepidermoid carcinoma and the comparative study with pathological grade
SONG Ge JIANG Haitao WANG Xu
Department of Radiology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310011， China
[Abstract] Objective To analyze and summary the CT findings of primary pulmonary mucoepidermoid carcinoma（PMEC）， and to compare the CT features of high grade and low grade primary pulmonary mucoepidermoid carcinoma in order to further improve the understanding of this disease. Methods A total of 20 cases of PMEC diagnosed by surgical pathology with complete clinical and pathological data who underwent CT scans（18 cases of routine CT scan and enhanced scan， 2 cases of CT routine scan）before surgery were retrospectively analyzed. The CT findings including the location of the tumor， the size， shape， edge， density， enhancement characteristics and obstructive changes were analyzed. The CT characteristics of PMEC with different pathological grades were compared by Fisher exact test. Results 20 cases of PMEC were pulmonary single lesions， mostly in the central type（15 cases）. More than 55% of the signs appearing on CT included round or oval（11 cases）， clear edge （13 cases），density uniformity（11 cases）， varying degrees of obstructive lung changes（17 cases）. Approximately 60% of the enhanced CT lesions were more than moderately enhanced. The pathologic classification of 20 cases of PMEC was low-grade in 13 cases and high-grade in 7 cases.There were significant differences in the location， edge， density uniformity，enhancement characteristics between the low-grade PMEC group and high-grade PMEC group（P<0.05）. There were no significant differences in lesion shape and pulmonary obstructive change between the two groups（P>0.05）. Conclusion The CT manifestations of PMEC have certain characteristics， and the pathological grade can be predicted according to the location， edge， density uniformity and enhancement characteristics of tumor.
[Key words] Pulmonary mucoepidermoid carcinoma； Tomography； X-ray computer； Pathology
原发于肺的黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）是一种十分稀有的肿瘤，占支气管腺癌的1%～5%，悉数肺肿瘤的0.1%～0.2%[1-3]。在安排学上，依据肿瘤细胞异型度、有丝分裂活性、部分侵袭规模及肿瘤坏死状况等，肺黏液表皮样癌（pulmonary mucoepidermoid carcinoma，PMEC）一般可划分为低等级及高等级[4]。因为PMEC十分稀有，现在国内外关于PMEC的印象学报导不多，关于不同病理等级PMEC的CT体现的文献更为稀有。本文回忆性剖析经手术病理证明的20例PMEC患者临床及印象学材料，并与病理分级成果比照，剖析及比较高等级与低等级PMEC的印象学特征。现报导如下。
1 資料与办法
1.1 临床材料
搜集我院2010年1月～2017年3月经手术切除病理证明的、并有完好临床、印象及病理材料的原发肺黏液表皮样癌病例20例。20例患者中男8例，女12例，年纪21～72岁，均匀（44.9±13.6）岁。临床体现首要为重复咳嗽、咳痰（18例），其间伴有发热（7例），咳血（6例），无症状偶尔发现2例。
1.2 仪器与办法
选用Siemens Somatom sensation16层或GE Brightspeed16层螺旋CT进行扫描，层厚5 mm，层距5 mm，自肺尖至肺底接连扫描。增强扫描选用高压打针器经肘前静脉团注非离子型比照剂，打针速率为2.5～3.5 mL/s，打针剂量为70～90 mL，推迟20～30 s动脉期扫描。
1.3 印象剖析
由两位高年资印象确诊医生在PACS体系独立阅片，剖析每个病例的印象学特征，包括肿瘤的部位、形状、边际、密度、强化程度、肺内堵塞性改动以及有无胸膜侵略、淋巴结肿大等。CT增强扫描依据CT值添加状况将强化程度分为：（1）轻度强化：0～20 HU；（2）中度以上强化：20 HU以上。依据堵塞性改动的程度划为2个等级，轻度堵塞性改动：堵塞规模局限于一个肺段内；中度以上堵塞性改动：堵塞规模超出一个肺段以上。
1.4 病理查看
20例病灶经外科手术切除并在我院病理科行病理查看。
1.5 计算学办法
选用SPSS 22.0 软件进行计算学剖析，对高等级PMEC组及低等级PMEC组的CT征象选用Fisher 切当概率法进行剖析，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 CT体现
20个病例均为单发病灶，病灶长径规模约0.8～5.1 cm。其间左肺病灶9例，右肺病灶11例。中心型病灶15例，周围型病灶8例。类圆形病灶为11例（图1～3），不规矩形9例（图4～6）。边际明晰13例（图1～3），边际含糊7例。20例病灶平扫均为软安排密度，病灶内部均无囊变及坏死，其间2例病灶可见不规矩高密度钙化成分（图7～9）。密度均匀11例（图4～6），密度不均匀9例。肺内堵塞性改动包括堵塞性肺炎、堵塞性肺不张以及黏液支气管征。轻度堵塞性改动12例（图4～6），中度以上堵塞性改动8例（图7～9）。在增强扫描的18例病灶中，轻度强化7例（图4～6），中度以上强化11例（图1～3）。
2.2 病理成果
20例患者低等级PMEC共13例（封三图5），高等级PMEC共7例（封三图6）；淋巴结活检阳性率为0，其间高等级PMEC中有侵略胸膜1例。
2.3 不同病理等级PMEC 体现对照
低等级PMEC组与高等级PMEC组的方位、边际、密度均一性、强化办法比较，差异有计算学含义（P<0.05），病灶形状及肺内堵塞性程度改动差异无计算学含义（P>0.05）。见表1、2。
3评论
3.1 概述
黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）一般好发于唾液腺，WHO界说其为一种由黏液排泄细胞、鳞状上皮细胞及中心型细胞组成为特征的肿瘤[5]。原发性肺黏液表皮样癌（pulmonary mucoepidermoid carcinoma，PMEC）由smetana等于1952年榜首次报导[6]，较为稀有，一般以为其起源于支气管黏膜下腺体的导管上皮。PMEC的发病原因现在仍不明晰，据Tonon G等[7]报导青少年PMEC的发作与基因突变有关。
3.2临床体现
PMEC的发病年纪散布较宽，文献报导3～78岁均有发作[8]。本文20例患者，其年纪区间为21～72岁，均匀发病年纪为45岁。而本组病例男女份额为1∶1.5，与以往文献报导的男性份额较多不同[9，10]。PMEC临床体现不具有特异性，因为病灶成长缓慢，前期患者能够没有症状；而跟着病灶增大发展能够呈现不同程度的气道堵塞症状如咳嗽、咳痰，如兼并感染也可呈现发热等与肺炎相似的症状。
3.3 PMEC的CT体现
文献报导PMEC可发作于肺的任何部位，但因其起源于呼吸道黏膜下腺体，首要散布于大气道，因而以中心型多见[2，11]；本组病例亦以中心型居多，且左右肺散布并无特色。本文归纳以往文献[9，11-13]及本组病例，将PMEC的CT体现归纳如下：①肺内单发肿块。病灶较小时能够体现为由支气管壁凸向支气管腔的息肉样结节，跟着病灶增大，可充填整个支气管腔或许打破支气管壁构成肺内肿块。②病灶形状及边际。文献报导PMEC一般体现为形状较规矩、边际明晰的肿块[9]，本组病例有50%的病灶体现为圆形或类圆形边际清楚的肿块影，与以往文献报导相符。③肿块密度。相对于肺内其他肿瘤，PMEC密度较为均匀，坏死囊变较稀有，部分肿瘤内可有钙化成分。④增强扫描。关于PMEC强化程度的特色文献报导纷歧[14]，本文18例增强扫描病灶以中度以上强化（>20HU）病例占多数。尤小芳等[11]以为PMEC或许具有多样血供，即一起含有富血供及乏血供成分，因两种成分组成份额不同可呈现不同的强化特色。⑤堵塞性改动。与其他肺肿瘤相同，当PMEC病灶侵略或堵塞支气管可导致肺内相应的堵塞性改动，包括不同程度的堵塞性肺炎、肺不张，因为部分PMEC的黏液排泄细胞可排泄黏液，部分病例亦可观察到黏液支气管征。⑥淋巴结及远处搬运征象。本组20例病灶均无淋巴结搬运，仅1例病灶累及胸膜。笔者查阅国内外相关文献发现：PMEC淋巴结及远处搬运相对稀有，在一组包括54例病例的报导中，只要4%的PMEC有淋巴结搬运[15]。
3.4低級别与高等级PMEC的CT体现比照剖析
依据细胞分解程度及生物学行为，PMEC一般可划分为低等级及高等级，低等级PMEC由黏液细胞、表皮细胞和中心型细胞组成，细胞分解较好，核分裂象稀有；高等级PMEC以表皮细胞和中心型细胞为主，兼并少量黏液细胞，细胞异型性显着，核分裂象多见。该分类一向被以为是判别病灶预后的一个独立要素[16]。与大多数文献报导共同，本组PMEC以低等级多见，但有少量文献亦报导高等级PMEC发作率高达50%[17]。低等级PMEC组与高等级PMEC组的方位、边际、密度均一性、强化办法差异有计算学含义（P<0.05），提示低等级PMEC更容易发作在段及段以上的大支气管，且更多的具有形状规矩、边际清楚、密度均匀等肺良性肿瘤特征；增强后低等级PMEC强化相对高等级PMEC强化更为显着，与近期文献报导相符[18]。两组病理类型的PMEC病灶形状及其引起的肺内堵塞性程度改动差异无计算学含义（P>0.05），提示低等级与高等级PMEC均可体现为规矩或不规矩的软安排肿块，其伴发的堵塞性改动也与肿瘤病理分级无显着相关。有文献以为，低等级PMEC相对于高等级PMEC更富含黏液细胞，而黏液细胞排泄过多黏液吸收不全可致使部分钙盐堆积[19，20]，提示低等级PMEC病灶更易呈现钙化及兼并黏液支气管征，本组20例病灶包括的3例钙化及2例黏液支气管征病灶均为低等级PMEC，但因为病例数量少，这些特色均未能进行计算学剖析，需待搜集更多病例证明总结。本组仅有1例高等级PMEC侵略胸膜，提示高等级PMEC具有恶性生物学特征，有文献报导高等级淋巴结及远处搬运率比低等级PMEC高许多[12]。
3.5 本研讨的局限性
榜首，本文为回忆性剖析，查看所用的CT扫描仪器及扫描参数未能彻底一致，对成果或许形成必定影响；第二，PMEC为稀有病例，因而归入样本量较小，计算成果或许存在偏倚。
综上所述，PMEC的CT体现具有必定特征，依据病灶的方位、边际、密度均一性、强化办法及可在术前猜测其病理分级。高等级的PMEC更多的体现为周围型、边际含糊、密度不均、强化较轻的肺内肿块，并可呈现肺外侵略及搬运。
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（收稿日期：2017-05-13）