抢救幕上脑疝时应首选 标准化护理急救流程在脑疝患者抢救中的应用研究

吴群华+黄国萍+封亚萍+等

[摘要] 意图 研讨规范化护理急救流程在脑疝患者抢救中的运用作用。 办法 挑选2013年1月～ 2014年12月急诊抢救的脑疝患者100例作为研讨目标，依照门急诊单双号分为实验组和对照组各50例，对照组给予惯例抢救护理，实验组则依照规范化护理急救流程施行抢救护理，对两组患者干涉后抢救成功率、抢救时刻及抢救后GCS评分进行比较。 成果 两组患者干涉后的抢救成功率、抢救时刻及抢救前后GCS评分差值比较差异均有核算学含义（P<0.05），实验组患者干涉后的抢救成功率显着高于对照组，实验组患者的抢救时刻显着低于对照组（P<0.05）。 定论 依照规范化护理急救流程施行对脑疝患者的抢救，可以有用进步抢救成功率，缩短抢救时刻，进步患方对护理效劳的满意度和改善急救作用，具有重要临床推行含义。

[要害词] 规范化；流程；脑疝；运用

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0144-03

Emergency care applied research standardization processes in hernia patients in an emergency

WU Qunhua1 HUANG Guoping2 FENG Yaping3 YAO Dan1 ZHANG Yulin1 YU Jiaai1 XIAO Yahong1

1.Emergency Department， Hangzhou Xiaoshan Third People's Hospital， Hangzhou 311251， China； 2.Department of Health Cadres， the First Affiliated Hospital to Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310000， China； 3.Nursing Department， the Affiliated Hospital to Hangzhou Normal University， Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of standardize rescue process in hernia patients with emergency care. Methods A total of 100 cases of hernia patients treated in the hospital from January 2013 to December 2014 were chose for study， and divided into test group and control group according to hospital odd and even numbers each group had 50 cases， control group was treated with routine care， the test group was treated with standardization process in accordance with the implementation of the emergency rescue nursing care， patient satisfaction after the intervention groups success rate， rescue time and GCS score after the rescue were compared. Results The survival rate， rescue time and difference of GCS score in two groups after the intervention and before the rescue were statistically significant（P<0.05）， and the survival rate in test group after the intervention of nursing services satisfaction were significantly higher than that in the control group， the rescue time was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Emergency nursing process in accordance with standardized implementation of hernia patients in an emergency， can effectively improve the success rate， shorten the rescue time， increase the rate of side satisfaction with care and aid effectiveness， has important clinical significance.

[Key words] Standardization； Process； Hernia； Application

脑疝是颅脑损害患者的一种常见并发症，是源于颅内压的增高导致脑安排经过某些空隙搬运向压力较低部位的临床成果，这种搬运会使患者的神经血管受压然后呈现一系列的严峻临床体现[1]。根据相关核算，外伤性颅脑损害发作脑疝并发症的比率高达70%，且病死率极高[2]，严峻的颅脑损害包含硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，一般成人幕上血肿大于20 cm起，幕下血肿大于10 mL，即可引起颅内压增高症状，诱发脑疝构成，幕上血肿大多先阅历小脑幕切迹疝，然后兼并枕骨大孔疝而呈现严峻的呼吸循环妨碍、认识妨碍和瞳孔改动。幕下血肿者直接发作枕骨大孔疝，较早呈现呼吸暂停。脑内血肿以进行性加剧的认识妨碍为主，当血肿累及重要的脑功用区时，可以呈现偏瘫、失语、癫痫等症状，直接危及患者生命。假如对脑疝施行前期的合理灵敏抢救，则脑疝是可逆的[3]，脑疝的抢救要害在于灵敏采纳办法下降患者的颅内压以及活跃对并发症进行防备[4]。制定并依照合理的抢救流程，精确、快速、有序地施行急救护理的各项进程，尽或许地有用运用名贵的抢救时刻，在最短时刻内对患者进行有用救治，是取得抢救成功的柱石[5]。具有手术指征时，经过规范化流程的施行，在最短的时刻内做好手术前预备，免除脑疝部位脑安排的压榨，减轻部分脑安排水肿，保护正常脑安排的功用，关于进步术后患者的生计率和日子质量具有显着的临床价值。为对脑疝患者施行有用抢救，抢救患者的生命，自2013年1月起咱们根据操作性强、责任清楚、高效优质的准则，将脑疝抢救护理惯例与医疗抢救流程进行有机交融，制定出规范化的脑疝急救护理流程，并在护理实践中加以履行，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2013年1月～ 2014年12月收治急诊抢救室的脑疝患者100例做为研讨目标，一切当选患者均契合脑疝确诊规范[4]，其中男69例，女31例；年纪11～77岁，均匀（39.51±10.69）岁；外伤性颅脑损害62例，颅内疾病10例，脑血管意外28例。接诊时一侧瞳孔散大者33例，双侧瞳孔散大者67例；GCS评分为3分者49例，GCS评分为8分者37例，GCS评分为12分者14例。一切当选目标随机分为实验组和对照组各50例，两组患者在性别、GCS评分、年纪、原发疾病等方面比较差异均无核算学含义（P>0.05）。

1.2 办法

1.2.1 对照组 选用传统急救护理办法进行惯例抢救护理，包含为正确的体位放置、坚持呼吸道晓畅、灵敏树立静脉通道、形象学查看和专科会诊处置，亲近监控患者生命体征、吸氧及气管插管呼吸机辅佐呼吸等。

1.2.2 实验组 实验组依照规范化护理急救流程施行抢救护理。根据医疗抢救流程，咱们制定了规范化的脑疝护理急救流程，详细如下：①做好急救预备 120救护车抵达现场接诊患者后，院前急救护理应根据病况对协作医生对患者施行有用的急救办法，包含敞开通气道、树立静脉通道、遵医嘱运用药物等。转运途中，120院前医务人员及时将病况基本信息告诉急诊科，急诊科护理应做好应急预备，包含各类急救设备、仪器和或许用到的急救药品，告诉神经内、外专科医生提早抵达急诊室，确保患者在进入院内救治的第一时刻能得到紧迫救治。②合理点评患者病况 接诊护理灵敏对患者的认识、瞳孔、生命体征、疾病的严峻程度及协作程度进行精确点评，前期发现和辨认脑疝的前驱症状，协作医生快速进行体格查看，尤其是多发伤患者，及时发现危及生命的伤情，防止遗失其他部位的损害。每15分钟进行GCS评分，凡评分在7分以下时做好紧迫气管插管的预备，深昏倒患者在气管插管前应抬起下颌或放置口咽通气道，防止舌根后坠阻止呼吸，坚持脑安排的氧供，保护重要脏器的生理功用，削减并发症。护理根据规范化流程灵敏备齐抢救所需的药品和器械，及时完善各项术前预备作业。向患者家族做好解说，帮忙患者卧于正确体位，施行安全护理。见图1。③根据规范化急救护理流程清晰分工 a急救护理组组长：全面担任急救护理作业的安排与分配，帮忙医生在第一时刻对患者施行急救；b静脉、气道办理护理：树立起2处静脉通道，遵医嘱正确及时施行给药，如脱水、降颅压药物，高效优质地完结配血、导尿、皮试、备皮等术前预备。必要时协作医生在床边进行血肿穿刺急救排血[6]，及时吸净患者的呕吐物、分泌物，存在呼吸功用妨碍者给予气管插管或气管切开，确保呼吸道的晓畅，正确施行给氧护理；c监护护理：预备监护设备，继续心电、血压、血氧饱和度监测。对脑疝患者的生命体征、瞳孔、神志、肢体活动等进行亲近监测。心跳呼吸骤停患者，当即施行心肺复苏。

图1 术前预备作业流程图

1.3 点评目标

1.3.1 抢救成功率的点评目标 脑疝患者经过抢救，生命体征趋于稳定者即为成功，反之病况恶化乃至逝世即为不成功。

1.3.2抢救时刻的点评 记载抢救流程的开端与完毕时刻，核算抢救所用时刻，详细到分钟。

1.3.3 急救作用 选用格拉斯昏倒评分（GCS）点评急救作用，包含睁眼反响评分：自发睁眼4分，言语叮咛睁眼3分，痛苦影响睁眼2分，无睁眼1分；言语反响评分：言语紊乱4分，只能说出单词3分，只能发音2分，无发音1分；肢体运动评分：按叮咛动作6分，对痛苦影响定位反响5分，对痛苦影响委曲反响4分，反常委曲（去皮层状况）3分，反常扩展（去脑状况）2分，无反响1分；各项得分项总和为GCS评分，本研讨选用急救处理后与急救处理前GCS评分的差值（GCS后-GCS前）作为点评急救作用的目标。

1.4 核算学办法

选用SPSS17.0核算学剖析软件处理，两组患者相关目标比较选用χ2查验或t查验，P<0.05为差异有核算学含义。

2 成果

2.1 两组患者抢救时刻及抢救成功率比较

实验组患者的抢救成功率显着高于对照组，差异有核算学含义（P<0.05）；实验组患者的抢救时刻显着低于对照组，差异有核算学含义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者抢救时刻及抢救成功率比较

注：两组患者抢救成功率比较，χ2=15.557

2.2 两组患者急救前后GCS评分比较

两组患者急救前GCS评分比较差异无核算学含义（P>0.05），急救后实验组患者的GCS评分高于对照组，差异有核算学含义（P<0.05）；急救后与急救前GCS评分差值（GCS后-GCS前）比较，差异有核算学含义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者GCS评分比较（x±s，分）

3 评论

脑疝是颅脑外伤患者逝世的最重要病因之一，是颅内压增高引起的一种危殆状况和濒危体现，但却是可逆的继发性病变，因为血肿直接压榨脑安排，常引起部分脑功用妨碍的占位性病变症状和体征以及颅内压升高的病理生理改动，前期发现和及时处理可在很大程度上改善预后。及时、有用的急救护理办法是进步抢救成功率的要害[7]。根据现代办理理论，在医院办理中，应环绕患者的详细需求来规划合理的流程，经过流程的有用运作满意患者对医疗效劳的要求[8]。咱们以为，本研讨依照规范化的护理急救流程对脑疝患者施行抢救，作用满意，这主要是根据规范化急救护理流程在抢救作业中所发挥的作用。

护理流程化办理是指以患者的详细需要为导向、以满意患者的各项要求为规范，对护理效劳的全进程施行流程化操控的办理办法，有利于护理作业者根据患者的详细动态病况施行预见性护理[9]。施行规范化的抢救护理流程，可为临床护理作业者的抢救作业供给专业辅导，使参与抢救的护理人员能清晰责任，确保对患者施行连贯性急救医治办法[10]，缩短患者在急诊的处置时刻，为患者及时进行手术医治提早了时刻，然后进步抢救成功率，削减后遗症，进步患者术后的生计质量。在脑疝患者的抢救进程中，护理人员的护理使命杂乱而繁琐，制定合理、科学、谨慎、有序的抢救流程，防止抢救时呈现手忙脚乱、捉襟见肘的现象，防备医患胶葛发作。本研讨经过脑疝患者的规范化护理急救流程关于急救的进程进行清晰的规范，运用规范化的流程使抢救进程中各项护理作业的各个作业环节和内容均有详细规范可遵照履行，护理人员和医生分工清晰而又紧密协作，确保在最短的时刻内施行手术或介入医治[11]。依照急救护理流程，护理人员防止操作的无序与重复状况，削减了对细节问题的遗漏，操作进程愈加谨慎合理，然后有用进步抢救成功率。

灵敏的应急处置才能以及熟练的急救操作技能是进步抢救成功率的根本确保[12]。而科学合理的抢救流程的构建以及施行使抢救护理程序化，有助于进步护理作业效率[13]，因此成为进步成功抢救率的要害[14]。规范化护理急救流程的施行，改动了以往护理被迫等候，机械履行医嘱的现象，护理人员以急救流程为根据，可以活跃施行自动抢救，依照最优化规范，将抢救进程中所触及的各类急救操作进行科学排序与合理组合，分工清晰的护理人员可以一起履行多种急救办法[15]，完成了对患者病况的早点评、早判别和及时抢救，削减重复作业的时刻糟蹋，削减不必要的等候时刻，然后有用地进步了抢救速度，缩短整个抢救时刻。

规范化护理急救流程的运用，有利于护理更好地运用规范流程辅导抢救作业，经过对急救流程的直观形象，将流程从理论上升为实践操作的辅导手法，使抢救护理进程中的许多细节与内容完成了环环相扣。

综上所述，依照规范化护理急救流程施行对脑疝患者的抢救作业，可以进步抢救成功率，有用缩短抢救时刻，改善了急救作用，具有重要临床推行含义。

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（收稿日期：2014-08-25）