植入式静脉输液港 植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的使用点评
刘媛+归奕飞+廖文勇+黄燕萍+刘凌丽+韦佩沂+王楠楠
[摘要] 意图 点评植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的运用价值。 办法 选取我病区自2012年5月～2015年7月收治的乳腺癌化疗患者436例，别离经静脉输液港（IVAP组，n=356）和惯例中心静脉置管（CVC组，n=80）行输液化疗，选用χ2查验或Fisher准确查验比较两组患者留管期间日子质量评分优秀率及并发症发作率。 成果 与CVC组比较，IVAP组患者有更高的日子质量评分优秀率（94.9% vs 85.0%，χ2=10.081，P=0.002）和更低的非计划拔管、血栓构成率、穿刺处感染、导管相关血液感染、导管开裂/移位、导管功用妨碍发作率（别离为2.25% vs 8.75%，P=0.004；7.87% vs 15.00%，P=0.046；1.40% vs 6.25%，P=0.009；0.56% vs 3.75%，P=0.045；0% vs 2.50%，P=0.033；0.28% vs 5.00%，P=0.005），差异具有统计学含义。 定论 运用植入式静脉输液港的首要并发症为血栓构成，相较于CVC，其显着进步了乳腺癌化疗患者日子质量，削减了并发症的发作，是更为安全、便利、舒适的输液途径。
[关键词] 植入式静脉输液港；乳腺癌；化疗；并发症
[中图分类号] R473.73；R730.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0051-03
乳腺癌是严重威胁女人健康和生命的恶性肿瘤，大都患者存在化疗指征。杰出的输液通路是化疗患者医治的确保。外周静脉输液时，重复穿刺和长时刻高浓度化疗药物输注易导致静脉炎及化疗药物外渗，既影响临床作用，又添加了护理难度[1]。中心静脉输液可有用战胜上述坏处。植入式静脉输液港（implantable venous access port，IVAP）是可长时刻留置体内的中心静脉输液设备，能有用改善肿瘤患者化疗期间的日子质量并削减并发症[2]。该技术于我国起步较晚，尤其是经济相对落后的西部区域。本研讨经过对柳州市工人医院普外四病区自2012年5月～2015年7月收治的356例运用IVAP和80例运用惯例中心静脉置管（central venous catheter，CVC）输液化疗的乳腺癌患者的日子质量及并发症发作率进行回忆性剖析，旨在点评IVAP在乳腺癌患者中的临床有用价值。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取我院普外四病区2012年5月～2015年7月经深静脉置管行化疗的乳腺癌患者436例作为研讨目标，经患者知情赞同，分为IVAP组（实验组，356例）和CVC组（对照组，80例），一切患者均经病理查看证实为乳腺癌并存在化疗指征，无服抗凝药物史、无穿刺部位或全身感染史及凝血功用反常和血小板削减。IVAP组（356例）：男1 例（0.3%）， 女355 例（99.7%）；年纪 25～68岁，均匀（48.85±8.81）岁。CVC组：男 0 例（0%），女 80 例（100.0%）；年纪24～70 岁，均匀（48.94±9.25）岁。两组患者的性别、年纪等材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 置管办法
1.2.1 IVAP组 由医生在手术室进行植入。患者平卧位，头向左偏。预冲导管、输液座及穿刺针，于穿刺点局麻成功后用穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，将管鞘放入血管，取出导丝后将导管沿管鞘置入，将导管留置到位（一般13～17 cm）。于锁骨下窝树立皮袋固定输液座，埋置输液座处的皮下安排厚度以0.5～1.0 cm为宜，经皮下地道将导管牵引至皮袋处，修剪导管并与输液座衔接确定，皮内缝合锁骨下切断，术后7 d拆线。术后胸片承认导管方位。每化疗周期保护1次。
1.2.2 CVC组 由麻醉师在手术室完结，行锁骨下静脉穿刺置管或颈内静脉穿刺置管。术后胸片承认导管方位。每周保护2次。
1.3 点评目标
1.3.1 日子质量评分 日子质量点评采纳电话回访和问卷调查方法。扫除疾病本身要素，依据Karnofsky 评分法[3]，将置管对患者日常日子的影响分为：A级，日子自理能力根本正常（80～100 分）；B级，日子自理能力轻度依靠（≥60 分，<80分）；C级，日子自理能力中、重度依靠（<60分）。A、B 级为日子质量优秀，C级为日子质量差。别离核算两组患者评分优秀率。
1.3.2 导管相关并发症发作率 中心静脉置管后并发症包含气胸、血胸、空气栓塞、意外动脉损害、咯血、创伤裂开、上腔静脉溃疡和穿孔、心律失常、气胸、非计划拔管、血栓构成、穿刺处感染、导管相关血液感染、导管开裂/移位、导管功用妨碍。比较两组各并发症的发作率及总发作率。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 19.0统计学软件进行剖析。计量材料以（x±s）表明，各组间比较选用两独立样本的t查验，计数材料比较选用χ2查验或Fisher准确查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者深静脉置管术后日子质量评分优秀率比较
IVAP组日子质量优于CVC组（评分优秀率为94.9% vs 85.0%），差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者深静脉置管术后并发症发作率比较
两组患者均未发作血胸、空气栓塞、意外动脉损害、咯血、创伤裂开、上腔静脉溃疡和穿孔、心律失常。IVAP组的非计划拔管、血栓构成、穿刺处感染、导管相关血液感染、导管开裂/移位、导管功用妨碍的发作率均低于CVC组，差异有统计学含义（P<0.05），两组患者气胸的发作率比较，差异无统计学含义，见表2。
IVAP組并发症总发作率10.70%（非计划拔管的患者中2例兼并导管相关血液感染、2例兼并底座感染、1例一起兼并导管内血栓构成、导管功用妨碍，故实践发作并发症患者例数为44-6=38例）；CVC组并发症总发作率达31.25%（非计划拔管的患者中3例兼并感染，1例为兼并血栓构成及导管功用妨碍，2例为导管裂开，穿刺点感染的患者中2例兼并导管相关感染，故实践发作并发症患者数为34-9=25例），两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。
3 討论
乳腺癌是严重影响妇女身心健康的恶性肿瘤，大部分乳腺癌患者具有化疗指征。对需重复化疗的患者，中心静脉置管能够防止化疗药物对外周静脉的影响，极大下降药物外渗导致安排坏死的发作。现在存在3种中心静脉输液途径：CVC、经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）和IVAP。CVC虽廉价，但过高的返院保护频率和并发症发作率，既下降患者的日子质量，又添加其经济和心思担负。PICC虽必定程度上下降了保护频率，但其约束了肢体的活动；而在液体需求量较大的患者中常需辅佐输液泵以加速流速。二者还存在输液端显露后导致的感染和意外脱管危险。IVAP是一种彻底植入体内的闭合输液体系，MD安德森癌症中心于1982年首要将其用于癌症医治[4]，为屡次输注高浓度化疗药和长时刻胃肠外养分等患者供给了安全、便利、美容和可长时刻带着的血管通道。近年来，IVAP在国内的运用越来越广泛，并因其更低的并发症发作率和更高的日子质量逐步得到国内医生、护理及患者的认可[5-7]。
本研讨比照两组患者带管期间的日子质量后发现，IVAP组患者日子质量优秀率高于CVC组（94.9% vs 85.0%）。剖析其原因在于：榜首，CVC的输液端坐落体外，导致患者单侧肢体活动受限，影响患者洗澡、梳头等日常日子，而输液端显露也影响了患者社交日子。第二，其保护距离时刻短，患者往复于医院的时刻、经济方面的担负添加，对居住地离医院较远的患者更为显着。第三，因为感染、管道裂开或感染等原因导致的再次置管率高于IVAP组，对患者心思、生理、经济均造成了负面影响。而植入式静脉输液港彻底植于皮下，皮肤这一天然屏障极大下降了感染的危险和脱管几率；其方位荫蔽且固定于胸壁，输液间期不需要保护，既不会影响患者日常活动，也不影响社交活动，故而进步了日子质量。
在并发症方面，刘冰等[8]总结了植入式静脉输液港的并发症并将其分为立刻并发症（气胸、血胸、空气栓塞、意外动脉损害、心律失常、臂丛神经损害）、前期并发症（咯血、创伤裂开）和后期并发症（导管相关性血液感染、血栓构成、导管功用妨碍、导管开裂和移位、上腔静脉溃疡和穿孔、药物外渗、部分感染）。因为本研讨中的操作者均为经验丰富的高年资医生，加上操作前关于患者血管条件、穿刺点方位、置管深度均进行仔细评价，操作过程严格遵守无菌准则，故两组均未发作血胸、空气栓塞、意外动脉损害、咯血、创伤裂开、上腔静脉溃疡和穿孔、心律失常等并发症。本研讨中并发症的总发作率较Ahn等[9]的研讨高（10.70% vs 5.0%），剖析其原因包含以下几点。榜首，非计划拔管率偏高。因为我院所属区域为经济文明相对落后区域，部分患者因经济文明原因抛弃化疗而自动要求取出输液港。第二，静脉血栓率偏高。高血脂、恶性肿瘤病史是静脉血栓构成的危险要素[10]，乳腺癌患者在肿瘤高凝状态下常兼并化疗后脏器功用受损所造成的的脂质代谢妨碍，加上化疗期间过度进补且活动削减，血栓危险添加；此外，部分患者依从性较差，导管护理不能实在到位也添加了血栓构成的危险。第三，感染率偏高。IVAP运用中导管相关感染发作率随运用时刻添加而添加[11，12]。本研讨患者中，以AC序贯T计划为主，阶段长，骨髓按捺危险高，免疫力下降显着，故感染的几率也添加。患者本身防护认识和依从性差，导致护了部分护理不到位。但是相关于Lebeaux 等[13]研讨中的4.2%的导管相关性感染率，尚在较低水平。第四，本研讨归入的并发症品种较Ahn[9]的研讨多，因而导致总的并发症发作率偏高。
现在国内大宗的临床材料提示，经过标准化训练进步医生和护理的技术，缩短手术操作时刻以及进步患者的依从功能有用下降输液港近期和远期并发症发作率[14，15]。
综上所述，IVAP在乳腺癌化疗患者的输液医治中最常能够见的并发症是血栓构成，与CVC比较，其能够显着削减感染、血栓等的发作，是乳腺癌化疗患者更为安全、舒适的静脉输液途径。咱们在临床运用中还有改善的空间，辅佐B超引导以及标准医护人员操作流程可进一步下降并发症的发作，让更多患者获益。
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（收稿日期：2016-08-01）