调理红细胞生成的首要体液要素是 影响外科手术患者红细胞输注作用的要素及备血战略研讨
刘芳+高新
[摘要] 意图 研讨外科手术患者红细胞输注作用影响要素以及临床备血战略，以进步临床用血功率及用血安全。办法 对2010年1月～2014年12月我院手术患者的红细胞输注状况进行回忆性剖析，选用Logistic回归剖析红细胞输注作用影响要素。 成果 1254例手术患者红细胞输注无效患者264例，红细胞输注无功率21.1%，经Logistic回归剖析，既往输血、免疫性疾病、恶性疾病以及血液储存时刻过久为红细胞输注无效的独立风险要素。定论 红细胞输注无效的影响要素的研讨对临床安全用血具有重要的临床含义。
[关键词] 红细胞输注；临床备血战略；Logistic回归；影响要素；安全用血
[中图分类号] R457.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）31-0008-03
Study on the factors affecting the effect of red blood cell transfusion in surgical patients and the preparation of blood strategy
LIU Fang GAO Xin
Liaoning Province Fuxin Blood Center Operations Section， Fuxin 123000， China
[Abstract] Objective To study the effect of red blood cell transfusion in surgical patients and the clinical strategy， to improve the efficiency and safety of blood. Methods The results of red blood cell transfusion in surgery patients from January 2010 to December 2014 were retrospectively analyzed， and the effect of Logistic regression analysis on the effect of red blood cell transfusion was analyzed. Results In 1254 patients， 264 patients were ineffective， and the in-efficiency rate was 21.1%. After Logistic regression analysis， the previous blood transfusion， autoimmune diseases， malignant diseases and blood storage time too long for red blood cell transfusion refractoriness were independent risk factors. Conclusion The study on the influence factors of red blood cell transfusion is very important for clinical safety.
[Key words] Red blood cell transfusion； Clinical blood strategy； Logistic regression； Influencing factors； Safe blood
外科手术患者血红蛋白以及红细胞压积需到达必定规范才干承受手术，美国医师学会以及美国国立卫生研讨所（NIH）引荐的手术患者的输血阈值为血红蛋白高于70 g/L[1]，红细胞输注对改进手术患者的贫血、缺氧状况有明显的作用，但也有较多临床报导，临床用血患者红细胞输注无功率高达14.10%～15.47%，患者在输血后血红蛋白的升高未达预期作用，无效输血对患者医治的延误以及血液制品的糟蹋形成的负面作用仍非常杰出，临床应予以注重。本研讨对2010年1月～2014年12月我院手术患者的红细胞输注状况进行回忆性剖析，并选用Logistic回归对红细胞输注作用影响要素进行剖析，并对临床备血进行剖析，旨在更好地保证临床用血的安全性。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2014年12月我院红细胞输注的1254例手术患者为研讨目标，男653例，女601例，年纪11～84岁，均匀（49.7±16.3）岁，1254例手术患者共输注红细胞悬液1568次，均匀每位患者输注1.25次，输血作用计算同一患者同一病程的屡次输血作为一次输血，留意扫除隐性失血、术后很多输液或严峻脱水患者。
1.2 研讨办法
对患者的病史进行具体记载，了解患者基本状况包含：性别、年纪、教育程度、既往输血史、免疫性疾病史；疾病状况包含：感染、发热、肝脾肿大、原发疾病的良恶性质；血液制品状况包含：血液的储存时刻过久。
1.3 输注作用断定规范
红细胞输注无效断定规范：红细胞悬液输注1单位进步患者血红蛋白（Hb）5 g/L[2]，低于此规范视为红细胞输注无效或作用不合格。输血患者红细胞输注24 h内复查血常规断定红细胞输注作用。
1.4 穿插配血
一切手术患者红细胞输注前进行严厉的穿插配血实验，选用微柱凝胶血型卡对患者ABO、RH（D）血型进行判定，穿插配血实验选用微柱微柱凝胶卡式法，严厉遵从试剂说明书规范操作规程操作。
1.5 计算学处理
选用SPSS19.0计算学软件对研讨数据进行剖析处理，单要素计量材料契合正态分布，两组均值选用t查验，方差不齐选用改进t查验（t'查验），计数材料选用χ2查验，多要素剖析选用Logistic回归剖析，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 红细胞输注作用以及影响要素单要素剖析
红细胞输注作用以及影响要素单要素剖析见表1，经χ2查验或t查验剖析，年纪、性别、既往输血史、免疫性疾病史、感染、发热、肝脾肿大、原发疾病的良恶性质、血液的储存时刻过久均为红细胞输注无效的影响要素。
表1 红细胞输注作用以及影响要素单要素剖析
2.2 红细胞输注作用以及影响要素多要素剖析
1254例手术患者红细胞输注无效患者264例，红细胞输注无功率21.1%，Logistic回归方程赋值：因变量（Y）红细胞输注作用（有用=0；无效=1），自变量（X）：年纪（X1，为接连计量材料，设置为协变量代入Logistic回归方程）；性别（X2，男=0；女=1）；既往输血史（X3，无=0；有=1）；免疫性疾病史（X4，无=0；有=1）；感染（X5，无=0；有=1）；发热（X6，无=0；有=1）；肝脾肿大（X7，无=0；有=1）；原发疾病的良恶性质（X8，良性=0；恶性=1）；血液的储存时刻过久（X9，无=0；有=1），红细胞输注影响要素多要素剖析见表2，经Logistic回归剖析，既往输血、免疫性疾病、恶性疾病以及血液储存时刻过久为红细胞输注无效的独立风险要素。
表2 细胞输注影响要素多要素剖析
3评论
红细胞输注为临床较为常见的成分输血，约占临床总用血量的50%[3]，红细胞输注因移除大部分血浆、白细胞、血小板等成分然后避免全血输注对血容量扩张、机体排异性反响等副作用，一起也削减部分血源性疾病的传达，能较好地改进机体的携氧才能以及心功用，然后取得较好的输血医治作用，使临床用血功率得到明显的进步。现在，在临床浓缩红细胞输注逐步得到遍及，逐步替代了之前的全血输注，材料计算显现，浓缩红细胞输注占临床总用血量的50%以上[4]，但在实践工作中，临床工作者常遇到即使是浓缩红细胞输注也常呈现血液输注无效的现象，患者血红蛋白改进不明显，无法纠正机体缺血、缺氧状况，影响临床的医治作用，而对名贵的血液制品也是一种糟蹋。在遇到血液输注无效的状况下，临床医务工作者往往挑选持续输注，而对输注无效的要素甚少探求[5，6]，影响血液输注作用的要素很多，本研讨从患者本身以及血液制品方面临一些潜在的影响要素进行多元回归剖析，旨在概括红细胞输注无效的独立影响要素，为临床科学用血供给辅导，避免红细胞输注无效的发作率，进步临床用血功率及安全性。
在咱们的研讨中1254例手术患者红细胞输注无效患者264例，红细胞输注无功率高达21.1%，与国内一些研讨数据附近[7，8]，在很多的红细胞输注无效的潜在要素中，OR值小于1可视为保护性要素，OR值大于1则有可能为风险性要素，经Logistic回归剖析，既往输血、免疫性疾病、恶性疾病以及血液储存时刻过久OR（比值比）均大于1，均有计算学含义，均为红细胞输注无效的独立风险要素。输注红细胞损坏增多为红细胞输注无效的常见原因之一，屡次输血患者可发作异体红细胞抗体，当再次输血可发作抗体致敏红细胞而形成红细胞的损坏增多[9]，与部分本身免疫性疾病患者机体可发作迟发性溶血反响形成红细胞的损坏相似[10，11]，均为红细胞输注无效的潜在风险要素，关于此类患者应进行不规则抗体筛查实验以便精确了解患者免疫状况[12]，在临床查询中，大都恶性肿瘤患者红细胞输注作用多不明显，部分学者以为这与肿瘤患者本身恶病质的要素有关[13]，恶性肿瘤患者多处于缓慢耗费状况，潜在出血在肿瘤患者中多见，长时刻的缓慢失血为其间要素之一，其次肿瘤患者网状内皮体系功用极为活泼，部分输注红细胞被网状内皮体系吞噬损坏增多也是输注无效的要素之一[14]。血液储存时刻过久可影响红细胞的变形才能以及血袋内的pH值[15]，均为导致输注作用不抱负的重要要素。
手术患者的术前备血是临床手术成功以及患者生命安全的重要保证，近年因为供血严重常导致用血困难的现象呈现，作为输血科医师术前备血仍是一个值得深入探讨的主题，首要关于手术患者输血的全体评价尤为重要，了解患者根底疾病性质以及患者本身体质的特殊性（比如凝血功用障碍等）为其前提条件，对术中失血的评价首要根据避免低血容量性休克的发作，可根据休克指数结合患者本身状况予以相对精确的估量，另血液成分输注的挑选应遵从各成分输血指征，挑选恰当的输血方法。
综上所述，红细胞输注无效的影响要素研讨对临床安全用血具有重要的临床含义。
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（收稿日期：2015-08-19）