腰丛坐骨神经阻滞 右美托咪定辅佐腰丛联合坐骨神经阻滞在晚年患者膝关节镜手术中的使用

罗戎明+杨凯杰+郑晋伟+陈骏萍

[摘要] 意图 评论右美托咪定辅佐腰丛联合坐骨神经阻滞在晚年患者膝关节镜手术中运用的有用性和安全性。办法 挑挑选期行单侧膝关节镜手术的患者40例，随机分为神经阻滞组（N组，n=20）和右美托咪定辅佐神经阻滞组（D组，n=20）。运用神经影响仪定位行腰丛-坐骨神经阻滞后，D组患者静脉泵注右美托咪定，负荷剂量0.5 μg/kg（4 μg/mL），10 min内泵完，并按0.2 μg/（kg·h）继续泵注至手术结束前30 min；N组以相同办法输注等容量的0.9%氯化钠溶液。于右美托咪定给药15 min后开端手术。手术开端前，鉴定神经阻滞麻醉作用；记载麻醉前（T0）、负荷量泵注结束后（T1）、手术切皮立刻（T2）、手术开端后15 min（T3）、手术开端后30 min（T4）和手术结束时（T5）的均匀动脉压（MAP）、心率（HR）和SpO2；术中记载两组患者手术时刻、异丙酚和芬太尼的运用状况及麻醉相关不良事情的发作状况；并记载术者满意度。 成果 两组手术开端前，麻醉作用满意度D组为90%，N组为55%（P<0.05）；术中两组均有心动过缓、呼吸按捺发作，但差异无统计学含义（P>0.05）。与N组比较，D组患者术中发作低血压、运用异丙酚和芬太尼的例数显着下降，術者满意度显着增高，HR在T1～T4时刻点显着下降（P均<0.05）；与D组比较，N组患者MAP在T3～T5时刻点显着下降（P<0.05）。 定论 右美托咪定辅佐腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉运用于晚年患者膝关节镜手术，其麻醉作用愈加切当、术者满意度高，且不良反响少，因而能够安全、有用地运用于临床。

[关键词] 右美托咪定；神经传导阻滞；晚年人；膝关节镜

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0117-04

近年来微创手术因为具有伤口小、手术时刻短、术后康复快等长处，已在骨科手术中得到广泛运用，其间膝关节镜手术广泛运用于晚年骨关节炎退行性变及胫骨渠道骨折患者的医治，能有用推迟患者膝关节骨性关节炎的退变速度，并且能减轻患者痛苦，显着提高患者日子质量[1，2]。而晚年手术患者常兼并高血压、冠心病、脑梗死等多系统疾病，使围术期危险显着添加[3]。腰丛联合坐骨神经阻滞具有对患者呼吸循环功用影响小、不良反响少等特色，故可安全有用地运用于晚年患者下肢手术[4，5]。但其独自运用常难以彻底满意手术的需求，术中常需辅以冷静镇痛药物。右美托咪定属咪唑类衍生物，能下降机体的应激反响，发作杰出的中枢性抗交感和抗焦虑作用，能发作近似天然睡觉的冷静作用，一起对呼吸无显着按捺作用[6]。因而，本研讨拟评论右美托咪定辅佐腰丛联合坐骨神经阻滞在晚年患者膝关节镜手术中的有用性和安全性，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2015年1～12月在慈林医院择期行单侧膝关节镜手术的患者40例，其间男23例，女17例；年纪65～80岁，均匀（72±7）岁；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。扫除规范：有神经阻滞忌讳、严峻心肝肾功用反常、中枢神经系统疾病，以及晚期心脏传导阻滞和（或）严峻的心室功用不全的患者。选用随机数字表法将患者分为神经阻滞组（N组，n=20）和右美托咪定辅佐神经阻滞组（D组，n=20）。本研讨经本院医学道德委员会同意，并与患者或其家族签署知情同意书。

1.2 办法

一切患者禁食8 h，禁饮2 h，且均无术前用药；入手术室后面罩吸氧，氧流量4 L/min，惯例行无创血压（NIBP）、脉息氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）监测，注册静脉通道点滴乳酸林格氏液（5 mL/kg），并与局麻下行桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。运用神经影响仪（PAJUNK，规范型号：1151-94-30）定位，行腰丛-坐骨神经阻滞。神经影响仪的影响脉冲设定为0.1 ms，强度设定为l mA，频率设定为1 Hz。选用后路法行腰丛神经阻滞[7]：定位穿刺成功后，回抽无血、无脑脊液后缓慢打针1%利多卡因（上海禾丰制药有限公司，产品批号：71141010）和0.375%罗哌卡因（AstraZeneca公司，产品批号：LAPZ）的混合局麻药液20 mL。选用相同的局麻药液完结坐骨神经阻滞[8]。麻醉操作均由一名熟练掌握神经阻滞技能的高年资医师完结。待神经阻滞操作结束后，D组患者静脉泵注负荷剂量为0.5 μg/kg（4 μg/mL）的右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，同意文号：国药准字H20090248，规范：2 mL：200 μg），并在10 min内泵完，随后以0.2 μg/（kg·h）继续泵注至手术结束前30 min；N组患者泵注等容量的0.9%氯化钠溶液。于右美托咪定给药15 min后开端手术。手术开端前，先鉴定神经阻滞麻醉作用，作用一般或差者靶控泵注异丙酚1.0～1.5 μg/mL；仍诉痛苦，静注芬太尼0.05～0.10 mg；若仍无法耐受手术，则中转全身麻醉。术中发作低血压（收缩压下降起伏超越根底值20%或收缩压<90 mmHg）时，静脉打针麻黄碱5 mg；发作高血压（收缩压上升起伏超越根底值20%）时，静脉打针乌拉地尔10～15 mg；发作心动过缓（心率小于50次/min）时，静脉打针阿托品0.5 mg；发作呼吸按捺（R<8次/min）时，叫醒患者或行辅佐通气。术毕待患者呼吸循环功用平稳后回来病房。

1.3 调查目标

（1）手术开端前，鉴定神经阻滞麻醉作用[9]：优：手术部位彻底阻滞；良：手术部位阻滞不完善，需辅以冷静、镇痛药物；差：手术部位痛苦显着，不能满意手术需求，需改为全麻。评级为优者，以为麻醉作用满意。（2）记载两组患者手术时刻、异丙酚和芬太尼的运用状况；（3）记载麻醉前（T0）、负荷量泵注结束后（T1）、手术切皮立刻（T2）、手术开端后15 min（T3）、手术开端后30 min（T4）和手术结束时（T5）的均匀动脉压（MAP）、心率（HR）和SpO2；（4）记载术中呈现心动过缓、呼吸按捺及低血压等麻醉相关不良事情的发作状况；（5）记载术者满意度：以相同手术是否情愿采纳相同麻醉办法为满意规范（记载及评价麻醉作用的医师均不知道分组状况）。

1.4 统计学办法

选用SPSS20.0统计学软件进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用成组t查验，组内比较选用重复丈量的方差剖析；计数材料以[n（%）]表明，比较选用χ2查验、校对χ2查验或Fisher准确概率法；P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者一般材料、麻醉作用满意度及手术时刻比较

两组患者性别份额、年纪、身高、体重及手术时刻比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。D组麻醉作用满意度较N组高，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者麻醉相关不良事情、异丙酚和芬太尼运用状况及术者满意度比较

两组患者均顺利完结手术，未发作局麻药毒性反响。术中两组患者均有心动过缓、呼吸按捺发作，但差异无统计学含义（P>0.05）；与N组比较，D组患者术中低血压、运用异丙酚和芬太尼的例数显着下降，术者满意度显着增高，差异均有统计学含义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者各时刻点MAP、HR及SpO2的比较

两组患者T0时点MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；N组患者MAP在T3～T5时点较T0时点和 D组相一起点显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）；D组患者HR在T1～T4时点较T0时点和 N组相一起点显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者各时点的SpO2比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表3。

3 评论

近年来膝关节镜手术因为具有伤口小、时刻短、术后康复快等长处，已在晚年患者下肢手术中广泛运用[10，11]。传统麻醉办法的挑选多为椎管内麻醉，虽能满意手术麻醉要求，但运用于晚年患者时，易发作阻滞平面过高，致使患者血流动力学动摇较大，影响重要脏器的灌注状况，添加术中麻醉办理困难[12，13]。

腰丛联合坐骨神经阻滞只对患侧肢体进行麻醉，对血压、呼吸搅扰小，能够根本满意患者下肢手术的麻醉需求，并有其共同的优势，可下降深静脉血栓、肺栓塞、心肌缺血、术后肺不张、肺部感染和低氧血症等并发症的发作，并能削减晚年患者术后认知功用障碍，有利于患者早日康复，已被医师和患者广泛承受[14-16]。但因为有时麻醉作用不完善，且患者处于清醒状况，易发作惊骇、焦虑，可导致心跳加快或心律不齐、呼吸短暂、血压升高、脸色苍白、哆嗦、四肢无力等严重不适，故术中常需辅以麻醉性冷静镇痛药物。而晚年患者因其特别的病理生理改动，使得其对麻醉药物的耐受性大大下降，更易发作呼吸循环功用不稳定的状况。本研讨成果显现，N组患者术中低血压的发作率显着高于D组，这可能与N组大都患者术中辅以异丙酚和芬太尼有关。

右美托咪定是一种高挑选、高特异性的α2肾上腺素受体激动剂，其发作冷静催眠作用的靶点在蓝斑核，而非大脑皮层，这也是其与传统的麻醉性冷静药物（如咪唑安靖、异丙酚等）比较的共同优势之处。输注右美托咪定能发作冷静、镇痛和抗焦虑的作用，其机制可能是经过激动突触前膜α2受体，按捺去甲肾上腺素等血浆儿茶酚胺的开释，并停止了痛苦信号的传导[17]。右美托咪定的另一药理特色是能够使患者在较深的冷静状况中被唤醒，这有利于患者更好的合作手术操作的进行，已广泛运用于非氣管插管手术患者的冷静[18，19]。本研讨静脉泵注右美托咪定的用法用量参照相关文献报导[7，20]，D组患者神经阻滞满意度及术者满意度更高，术中低血压的发作率及运用异丙酚和芬太尼的例数显着低于N组，使麻醉办理愈加简洁。

本研讨成果显现，两组患者均顺利完结手术，其间D组患者泵注右美托咪定后MAP动摇较小，HR较麻醉前有必定程度的下降，有3名患者给予阿托品处理，这可能与术前患者严重，继续泵注右美托咪定后按捺交感神经张力有关，但心动过缓的发作率两组无显着差异。两组患者均有呼吸按捺发作，D组唤醒患者即可康复正常，而N组需求给予辅佐通气缓解，这可能与异丙酚运用有关。

综上所述，右美托咪定辅佐腰丛联合坐骨神经阻滞运用于晚年患者膝关节镜手术，其麻醉作用愈加切当、术者满意度高，且不良反响少，因而能够安全、有用地运用于临床。

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（收稿日期：2016-06-09）