老年人吸入性肺炎愈后 继续负压招引避免老年人吸入性肺炎临床研讨
魏硕+游哲斌++林春锦++何玲玲++郭太林++林帆
[摘要] 意图 评论口腔排泄物负压继续招引削减卧床晚年患者吸入性肺炎的临床作用。 办法 挑选2013年1月～2016年1月福建省立医院收治的卧床长时刻住院患者36例，随机分为两组，调查组18例运用口腔负压继续招引，对照组18例未运用口腔负压继续招引，调查患者半年内吸入性肺炎的发病率以及重复发作吸入性肺炎的发病率，比较两组第一线抗生素医治的成功率。 成果 调查组吸入性肺炎发作率、重复吸入性肺炎发作率较对照组显着下降（35.3% vs 76.5%，P=0.037；5.8% vs 53.0%，P=0.007）。两组第一线抗生素医治的成功率无显着差异（66.7% vs 76.9%，P=1.000）。 定论 口腔负压继续招引，办法简略易行，无显着苦楚，可有用削减晚年人吸入性肺炎发作率，但不能进步肺炎的医治成功率。
[要害词] 吸入性肺炎；口腔负压继续招引；晚年；吞咽妨碍
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0078-03
我国社会逐步老龄化，晚年人肺炎逝世率比年青成年人高1000倍。肺炎是晚年男性≥90岁[1]逝世的首要原因。据报导，大多数晚年人肺炎为吸入性肺炎[2]。因而，吸入性肺炎是一个至关重要的健康问题，特别是在我国。吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是指因口咽或胃内容物误吸到喉和下呼吸道导致的肺炎[3，4]。既往临床研讨着重于吸入偶尔的外在影响性化学物质如石油导致的吸入性肺炎[5，6]，可是，跟着人口老龄化，近来致力于研讨口咽部排泄物误吸导致的吸入性肺炎逐步增多。晚年人特别是患有脑血管病并随同认识妨碍者，反响性差，易使上呼吸道带菌的食物、呕吐物或排泄物吸入下呼吸道进而导致AP[7-11]。留置胃管可改进进食时食物误入下呼吸道的风险，合理安排鼻饲时刻及鼻饲量能够防止胃内容物返流吸入气道所形成的的吸入性肺炎。可是，怎么防止带菌的口腔排泄物呛咳入下呼吸道所形成的吸入性肺炎，国内外未见报导。本文经过剖析继续口腔排泄物负压招引医治吞咽妨碍晚年人吸入性肺炎的临床作用，为针对该病的诊治供给参阅。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我科2013年1月～2016年1月的收治的36例卧床的长时刻住院的晚年患者为研讨目标。本研讨经医院道德委员会存案，且一切患者均签署知情同意书。患者年纪77～98岁，均匀（84.4±4.1）岁；男30例，女6例；重症脑卒中患者4例，晚年性精神妨碍患者14例，高龄（90岁以上）无法日子自理的患者9例，植物状况的患者9例。归入规范：因病况重、年老体弱长时刻卧床，存在吞咽妨碍、呛咳需留置胃管。日本呼吸协会（JRS）共同共同存在显着的吞咽困难症状和病史为吞咽妨碍患者。扫除规范：肺部恶性肿瘤、结构性肺病、缓慢阻塞性肺疾病、呼吸衰竭患者。随机分为调查组（运用口腔负压继续招引组，18例）与对照组（未用口腔负压继续招引组，18例）。调查时刻6个月，36例晚年卧床患者长时刻住院6个月。运用倾向评分办法相匹配两组年纪、性别、临床症状和根底疾病等，两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 对照组 一切患者均给予能量养分、坚持酸碱及水电解质平衡、翻身拍背等惯例医治。
1.2.2 调查组 一切患者在对照组医治根底上，运用口腔负压继续招引，将吸痰管与招引器衔接，将吸痰管前端置于患者口腔至合适深度并固定，坚持继续吸力。负压控制在6～7 kPa为宜。
1.3 点评目标
（1）比照半年内两组患者肺炎的发病率以及发作1次以上即重复发作肺炎的发病率，均匀调查期半年。国际卫生组织（WHO）2008年发布的有关吸入性肺炎的确诊规范[12]：①伴有根底疾病：如脑血管病、各种原因所形成的的认识妨碍等。②临床体现：食物在口腔停留咀嚼时刻过长，吞咽前、中、后发作咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物等吞咽功用妨碍体现以及肺部炎症的症状或体征阳性。③印象学提示肺部炎症。④痰培育阳性。依据以上规范本研讨归入吸入性肺炎的规范详细如下：①临床体现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难；②胸片证明肺部有新发作的浸润性炎症体现；③血液化验显现白细胞增高级炎症依据；④有吞咽呛咳、咽反射削弱、留置鼻饲管等吞咽困难依据。（2）比较两组第一线抗生素医治的成功率，两组均选用了抗生素医治，单用头孢哌酮舒巴坦（舒普深）或联合莫西沙星（拜复乐）2种抗生素医治。（3）临床作用点评首要依据体温、白细胞计数、CRP、胸部X线体现、体征和肺炎的症状。依据由日本呼吸协会引荐的有用性的临床作用点评规范进行点评[13]。作用鉴定：①治好：患者各临床体征均正常、症状均消失；②好转：患者各临床体征及症状均有所改进；③无效：未达上述规范。有用率=治好率+好转率。
1.4 统计学剖析
使用SPSS 19.0统计学软件剖析研讨数据，计量材料以（x±s）标明，比较选用t查验，计数材料用百分比标明，比较选用Fisher切当概率法。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者肺炎发作率比较
两组患者在医治过程中无显着不良反响发作。调查组发作肺炎6例，1例屡次发作肺炎；对照组发作肺炎13例，屡次发作肺炎者9例。调查期间共逝世2例，其间调查组逝世1例，逝世原因：急性心梗、心力衰竭。对照组逝世1例，逝世原因：肺炎。继续组吸入性肺炎发作率、重复吸入性肺炎发作率较对照组显着下降（35.3% vs 76.5%。P=0.037；5.8% vs 53.0%，P=0.007）。见表1。
2.2 两组患者肺炎临床医治成果比较
调查组肺炎医治治好1例（16.7%），好转3例（50.0%），对照组治好2例（15.4%），好转8例（61.5%）。两组第一线抗生素医治的有用率无显着差异（66.7% vs 76.9%，P=1.000）。见表2。
3 评论
肺炎是一种常见的感染性疾病，吸入性肺炎在晚年人群中很常见，引起显着发病率和逝世率。跟着人口老龄化、医护技能的不断发展，患有缓慢病的晚年人逐步增多，其日子自理才能日渐下降，长时刻卧床成为很多晚年人的日子方式。因为晚年人缓慢病多、病况重、体质弱，长时刻卧床导致其肺顺应性下降，肺功用不同程度的危害，肺功用低下，咳嗽无力、反响迟钝、吞咽困难，使痰液不易咳出，淤积于气道，严重影响肺通气功用，简略继发肺部感染。晚年人因病理性和生理性要素易导致隐性误吸和显性误吸，且晚年人自身免疫力较低，致使吸入性肺病多发于该类人群[14]。
有研讨报告显现重复吸入性肺炎可能是丧命的，从开始发作到逝世一般时刻较短。这提示咱们在吸入性肺炎的初期，是疾病医治的重要阶段，否则将严重影响患者日子和生计质量[15]。现在的研讨标明，晚年人吸入性肺炎的风险要素为站立、移动削减、咳痰无力、肾危害、发呆以及吞咽功用受损。为了防止重复吸入性肺炎，晚年患者吸入性肺炎护理包含吸痰，膳食调整，鼻饲，胃造瘘术管饲。长时刻卧床晚年患者均需吸氧，植物人状况的患者需机械吸痰与气管切开。患者饮食时的留意事项：饮水、进食时患者头部应举高30°，特别鼻饲时应举高30°～45°，并至少坚持1 h。当胃内容物储留量到达腹部听诊听不见肠鸣音时中止鼻饲，防止胃内容物返流吸入气道引起吸人道肺炎[1，2，16]。
但是，研讨标明吞咽妨碍的晚年患者，唾液排泄和呼吸道排泄物误入下呼吸道这个特定风险要素是晚年人吸入性肺炎的首要原因，只是有限的吸痰、留置胃管往往难以下降吸入性肺炎的风险[1，2，17]。咱们研讨的目标是晚年吸入性肺炎患者，均匀年纪（84.4±4.1）岁。需求对吞咽点评，以断定吞咽困难。但是，传统的吞咽点评侧重于饮食才能，而不是误吞咽唾液及气道排泄物（除用餐时）。除了吃饭吞咽困难，在夜间唾液和呼吸道排泄物误吞咽也是显着的风险要素[1]。日本呼吸协会（JRS）指出不能功用性地点评吞咽功用（例如，水吞咽测验中重复吞咽唾液测验，或简略的吞咽激起实验），JRS共同共同存在显着的吞咽困难症状和病史为吞咽妨碍患者。以此辨认吸入性肺炎的前期风险要素，需防止唾液排泄导致晚年人吸入性肺炎的发作[1，18-20]。
口腔负压继续招引可有用削减晚年人吸入性肺炎发病率，关于肺炎抗生素医治的成功率则无显着改进。本研讨证明继续负压引流能够坚持负压引流，然后削减唾液和上呼吸道排泄物误入下呼吸道，削减对下呼吸道影响，有用的防备晚年人吸入性肺炎的发作。负压引流管能够有用的引流出唾液的排泄，并且继续负压引流相对苦楚小，患者并无显着不良反响。临床操作办法较简洁，将吸痰管与招引器衔接，将吸痰管前端置于患者口腔至合适深度并固定，坚持继续吸力。依据笔者的经历，以负压控制在6～7 kPa为宜。引流压力过高可导致口腔枯燥黏膜坏死，压力过小可导致引流不充分。继续负压引流具有以上较多优越性，但针对晚年患者的特殊状况，需求留意几个问题：①一定要坚持有用负压，每日查看，因为这是继续负压引流技能的要害，直接影响医治的作用，可随时调查唾液的引流量、流涎状况调整负压巨细。②做好患者及家族的心思护理作业，防止患者不活跃合作医治，影响作用。③谨防压力过大形成口腔黏膜坏死。
综上所述，继续负压引流可显着下降晚年人吸入性肺炎的发作率，且操作办法较简洁，底层医院也可进行，值得临床更广泛地使用与推行。因为本研讨样本量相对较少，有待于更大样本量的研讨，拟定更为深化的防备战略。
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（收稿日期：2016-07-25）