上海低剂量CT肺癌 选用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查的临床使用价值
袁烨
[摘要] 意图 评论一般人群中选用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查的临床使用价值。 办法 搜集2014年1～12月进行肺部低剂量螺旋CT筛查健康的1122例在职及离退休员工体检成果，年纪18～82岁，均匀48岁；男547例，女575例。使用西门子公司Somatom Definition 64排128层CT扫描机，30 mAs，120 kV，低剂量肺部扫描。判别规范：实性或部分实性无钙化结节直径≥5 mm、磨玻璃结节≥8 mm为阳性结节。 成果 1122例健康体检者中，9例（0.8%）被确诊为肺癌。经过低剂量螺旋CT筛查，发现阳性结节者15例（1.3%），阳性结节18个，其间实性结节4个（22.2%），磨玻璃结节14个（77.8%），阳性结节者年纪均在40岁以上，其间50～80岁人群占60%。手术切除10个阳性结节，其间3个（30%）实性结节，7个（70%）磨玻璃结节。 定论 低剂量螺旋CT用于肺癌筛查具有较好的临床使用价值，主张参加体检筛查的人群年纪在40岁及以上。
[关键词] 低剂量螺旋CT；肺癌；阳性结节；筛查；健康体检
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0096-03
The clinical value of low dose spiral CT in lung carcinoma screening
YUAN Ye
Department of Radiology， China Aerospace Science & Industry Corporation 731 hospital， Beijing 100074， China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of low dose spiral CT in lung carcinoma screening. Methods A total of 1 122 staffs and retirees who took the physical examination in the hospital from Jan to Dec 2014 were investigated. All participates were checked-up by low dose spiral CT examination of the chest. The range of the age was from 18 to 82 years old. The average age was 48. Male 547 cases， and female 575 cases. The Siemens Somatom Definition 64-row 128-slice was applied， and the scan parameters were 30 mAs， and 120 kV. When the diameter of solid nodule or part of solid calcified nodule was more than 5 mm， it was considered to be positive nodules. Also， when the diameter of ground glass nodules was more than 8 mm， it was considered to be positive nodules. Results Among the 1 122 physical examination participants， 9 cases（0.8%） were diagnosed as lung carcinoma. By low dose spiral CT screening， 15 cases（1.3%） who had positive nodules were found. There were 18 positive nodules in total， including 4（22.2%） solid nodules and 14 （77.8%） ground glass nodules. The age of patients who had positive nodules was over 40 years old， and the proportion of the patients of 50-80 years old accounted for 60%. Among 10 surgical removal positive nodules， 3（30%） were solid nodules and 7（70%） were ground glass nodules. Conclusion Low dose spiral CT is of good clinical value in lung carcinoma screening. It suggests that the age of people who participate in screening be 40 years old or above.
[Key words] Low dose spiral CT； Lung carcinoma； Positive nodules； Screening； Physical examination
肺癌是全球规模内最常见的恶性肿瘤，近年来其发病率显着升高。因为前期肺癌常无自觉症状，惯例胸片查看又不易发现，我国约75%的肺癌患者在确诊时已属晚期，5年生存率约为15.6%[1]。现在临床上用于肺癌前期筛查的手法并不多，常用胸部X线查看，但其很难查看出前期肺癌。世界上最优选的肺癌前期筛查手法是低剂量螺旋CT查看，其放射性低，可发现病变更小的结节，对前期肺癌确诊有较高的敏感性。本研讨经过对本院在职及离、退休员工健康体检剖析肺部查看成果，评论低剂量螺旋CT用于肺癌筛查的临床使用价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
对2014年1～12月我院展开健康体检中选用肺部低剂量螺旋CT进行肺部查看的1122例在职及离、退休员工进行回忆性剖析。年纪18～82岁，均匀48岁，男547例，女575例，其间10例行手术医治。
1.2 办法
使用西门子公司Somatom Definition 64排128层CT扫描机，30 mAs，120 kV，低剂量肺癌扫描程序。扫描前对体检者进行呼吸练习，查看时受检者仰卧位，双臂上举，头先进，吸气后屏住呼吸一次完满意胸部扫描，扫描时间8～10 s。层厚和层距均为5 mm，薄层1 mm拆薄，阳性结节多平面重组（MPR）重建层厚及层距离进行扫描查询。扫描完成后将原始图画上传至三维工作站，使用自动化软件（CAD）剖析结节。
1.3 成果断定
前期肺癌在多层螺旋CT上多体现为实性结节、部分实性结节（磨玻璃和实性混和密度的结节）和非实性结节（彻底磨玻璃密度）。磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）是指存在于肺内的密度低于支气管血管制的局灶性密度增高影[2]。实性或部分实性无钙化结节直径≥5 mm、磨玻璃结节≥8 mm为阳性结节。
2 成果
1122例健康体检者中，9例（0.8%）被确诊为肺癌，其间2例为中分解腺癌，7例为原位腺癌。经过低剂量螺旋CT筛查，阳性结节者15例（1.3%），共18个结节，其间实性结节4个（22.2%），磨玻璃结节14个（77.8%）。15例阳性结节者中，从性别散布上看，男5例（33.3%），仅1例有吸烟史；女10例（66.7%），均无吸烟史。从年纪散布上看，<40岁0例；40～49岁4例（26.7%）；50～59岁2例（13.3%）；60～69岁3例（20.0%）；70～79岁4例（26.7%）；≥80岁2例（13.3%）。
手术切除10个阳性结节，其间3个（30%）实性结节（图1），7个（70%）磨玻璃结节（图2），病理查看成果发现4例确诊为肺癌。阳性结节者中，3例进行随访查询，3个月后复查发现1例结节消失，2例结节未见改变。
图1 右上肺实性结节
3 评论
据加拿大一项肺癌筛查研讨报导，50～83岁3 352名吸烟者经筛查共发现肺癌患者65例，其间82%的患者为肺癌前期[3]。可是，前期肺癌往往没有显着症状，也缺少特异性印象学体现。在临床确诊时，若肺癌现已发展到中晚期，便现已失去了最佳医治时期。因而，加强对肺癌前期的确诊和医治有着重要的临床意义。据美国一项研讨成果显现，低剂量螺旋CT较X线筛查下降肺癌死亡率约20%[4]。现在，越来越多的研讨也在注重着低剂量螺旋CT用于肺癌前期筛查的临床价值。
本次针对全院员工胸部低剂量CT查看的查询研讨中，虽然查询目标年纪动摇规模大，18～82岁，但研讨发现筛查出的阳性结节者均为40岁以上人群。《原发性支气管肺癌前期确诊我国专家共同（草案）》[5]中主张年度体检筛查前期肺癌的年纪为55～80岁；《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共同》[6]主张肺癌高危人群的年纪定为50～75岁。本查询研讨所发现的阳性结节者中50～80岁人群达60%，进一步阐明50～80岁人群是高发人群，这与共同中所主张的高危人群年纪规模界定较为共同。可是，本查询研讨中经过低剂量螺旋CT进行肺癌筛查还发现，14个磨玻璃结节中仍有4例（28.6%）受检者年纪小于55岁。因而，为更大或许发现肺癌患者或肺癌高危人群，假如条件答应，可考虑进一步扩展筛检人群年纪规模，主张年纪大于40岁者有必要参加筛查。2006年由世界前期肺癌行动计划安排（International Early Lung Cancer Action Program Investigators，I-ELCAP）宣布在新英格兰杂志上的一项研讨中也引荐：40岁以上人群中有吸烟史、被迫吸烟史、宗族肿瘤病史、粉尘或辐射工作触摸史等高危要素者，均适宜参加肺部低剂量螺旋CT筛查[7]。
值得一提的是，2015年由中华医学会放射学分会胸怀学组发布的《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共同》[6]正式将被迫吸烟者列为肺癌风险要素之一。本查询研讨中也发现，女人阳性结节者，均无吸烟史，男性阳性结节者中达80%也无吸烟史。2008年由Wilson等[8]对3 642人进行肺癌筛查，成果发现筛查出的肺癌患者中虽然仅1.5%的患者没有吸烟史，可是这些患者中50%归于Ⅰ期肺癌。显着，虽然吸烟是公认的肺癌重要的风险要素，可是关于不吸烟者乃至是被迫吸烟者也应引起大众的极度注重。
低剂量螺旋CT用于肺癌筛查自20世纪90年代由Naidich等[9]提出。已有研讨标明螺旋CT放射线剂量与管电流成线性关系，即在其他参数不变的情况下，管电流下降然后放射剂量也会下降。再者，因为肺部是呼吸器官，并且肺安排自身天然杰出的密度比照，生成的图画质量下降并不显着，因而，肺部适合选用低剂量螺旋CT扫描[9，14]，也是进行低剂量螺旋CT扫描的最佳部位。低剂量螺旋CT下降了放射剂量，也大大削减受检者的辐射剂量。此外，相关研讨也显现肺部低剂量螺旋CT筛查阳性率为X线胸片的3倍，检出肺癌的才能为X线胸片的4倍，检出Ⅰ期肺癌的才能为X线胸片的6倍[10，11]。从临床实践考虑，低剂量螺旋CT图画也并未下降肺本质、充满性病变的图画质量，未下降CT图画的信噪比，能检出5 mm以上的肺部小病灶，叶段支气管悉数显现，因而对源于支气管的小肺癌也可检测，一起关于肺部炎症、纵隔淋巴结的肿大也能明晰显现，可以满意临床印象确诊的要求[12，13]。
现在，虽然低剂量螺旋CT扫描现已使用于临床，可是因为各类CT设定的扫描参数不同，比方设定的最小规范管电流不共同，然后临床医生们对低剂量螺旋CT扫描的最佳管电流的挑选也不同[14]。除此之外，还需求合理调整图画后处理技能，对肺部结节检出与过多辐射曝光加以权衡，以进一步进步低剂量螺旋CT对肺部结节的检出率[15]。低剂量螺旋CT的检出才能、辐射剂量还与射线能量散布、散射线多少、前置滤线器结构、准直器类型以及扫描器尺度等要素相关，都有待于优化规划，挑选适宜的扫描计划，以最大程度地进步检出的敏感度和特异度。因而，如安在不影响肺部结节检出率的前提下尽或许合理削减放射剂量，削减给筛检者因辐射带来的损害，仍需求展开很多研讨进一步评论。
低剂量螺旋CT扫描因其辐射量较惯例螺旋CT扫描显着下降，对前期肺癌的检出率显着优于胸片等长处[16]，具有较大的临床使用远景。但考虑现阶段螺旋CT扫描价格仍相对较贵重等要素，一起也缺少国内人群大样本临床研讨等依据材料，低剂量螺旋CT查看尚不具有成为惯例健康普查手法的条件，但关于具有高危风险要素的人群筛查有很好的临床使用价值[17-19]。
综上所述，结合本次查询数据，低剂量螺旋CT用于肺癌前期筛查有较好的临床使用价值，主张参加筛查的人群年纪大于40岁。在最大极限下降受检者所承受的辐射强度的一起，进一步进步前期肺癌检出率，真实完成肺癌的前期发现、前期确诊。
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（收稿日期：2015-07-20）