2型糖尿病口服降糖药 门诊2型糖尿病患者口服降糖药使用剖析
孙敏洁+郑嫦云
[摘要] 意图 剖析门诊2型糖尿病患者口服降糖药的运用状况，为2型糖尿病患者的合理用药供给参阅。 办法 对确诊为2型糖尿病的门诊处方进行剖析，包含患者性别、年纪等；对我院2015年1～12月门诊口服降糖药的出售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等进行计算剖析。 成果 2015年到我院就诊的 2 型糖尿病患者男性多于女人，其间≥60 岁的患者占54.23%；我院门诊口服降糖药按出售金额排序列前3位的是：阿卡波糖、格列齐特、格列美脲；按用药频度排序列前3位的是：二甲双胍、格列美脲、格列齐特；按日均费用排序前3位的是：沙格列汀、米格列奈钙、阿卡波糖。 定论 我院门诊口服降糖药首要以二甲双胍、磺酰脲类药物为主，运用根本合理，契合攻略引荐。
[关键词] 2型糖尿病；口服降糖药；出售金额；用药频度；日均费用
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0088-03
[Abstract] Objective To explore the application of oral antidiabetic drugs （OAD） in outpatients with type 2 diabetes， and to provide reference for reasonable medication of type 2 diabetic patients. Methods The outpatient prescriptions for confirmed type 2 diabetic patients were analyzed， including genders and ages. The sales amount， DDDs， and DDC of OAD in our hospital from January to December 2015 were statistically analyzed. Results There were more males than females with type 2 diabetes visiting our hospital in 2015. 54.23% of the type 2 diabetic patients were ≥60 y. The top 3 OAD as to the sales amount were acarbose， gliclazide， and glimepiride； as to the DDDs were DMBG， glimepiride， and gliclazide； as to the DDC were saxagliptin， mitiglinide calcium， and acarbose. Conclusion The outpatient OAD in our hospital is generally reasonable， with DMBG and sulfonylurea as the main drugs， conforming to the recommendation in guidance.
[Key words] Type 2 diabetes； Oral antidiabetic drugs； Sales amount； Daily dose； Daily cost
跟着人们生活水平的进步、饮食及生活节奏的改动，糖尿病的发病率持续上升，已成为全世界发病率和死亡率最高的5种疾病之一。糖尿病可分为1型（即胰岛素依靠型）和2型（非胰岛素依靠型），其间2 型糖尿病至少占患者总数的90%以上，此类患者体内的胰岛功用并没有彻底损失，口服药物是其医治的首选。本研讨对我院2015年1～12月门诊2型糖尿病患者口服降糖药的运用状况进行回忆性剖析，以期为临床合理用药供给用药参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选用我院计算机网络办理体系进行检索，挑选我院2015年1～12月门诊确诊为2型糖尿病患者的相关数据，包含性别、年纪、门诊口服降糖药的药品称号、标准、出售金额、耗费总量等数据。
1.2 办法
运用Excel软件对我院门诊2型糖尿病患者性别、年纪、口服降糖药的品种、耗费金额、耗费数量、限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）进行分类、计算排序。DDD值以《中华公民共和国药典》（2010年版）、《新编药物学》（17 版）[1]等威望书本和药品说明书引荐的成人惯例剂量并结合临床习气用量。DDDs=该药品的年耗费总量/该药的DDD值，其值越大标明该药的运用频率越大。DDC=药品的年出售金额/DDDs，用于表达服用某一种药物每日费用的平均水平。DDC越大，标明患者的经济负担越重。
2 成果
2.1患者根本状况
2015年1～12月门诊处方中确诊为2型糖尿病的患者为1418例，其间男740例（52.19%），女678例（47.81%）：≥60岁769例（54.23%），50～59岁360 例（25.39%），40～59岁182 例（12.84%），30～39岁82 例（5.78%），<30 岁25例（1.76%）。
2.2药物类别、称号和标准
2015年1～12月我院门诊医治2型糖尿病的口服药物有6大类，11个品种，别离为磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶按捺剂、促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂和二肽基肽酶Ⅳ（DDP-4）按捺剂[2]。
2.3各类口服降糖药的耗费总量、出售金额、DDDs、DDC及排序
2015年1～12月我院门诊各类口服降糖药出售金额前3位的是：阿卡波糖、格列齐特、格列美脲；DDDs 排序列前3位为：二甲双胍、格列美脲、格列齐特。日均费用排序前3位的是沙格列汀、米格列奈钙、阿卡波糖。各类口服降糖药DDC值及排序与出售金额和DDDs有所不同。见表2。
3评论
从对2015年1～12月门诊确诊为2型糖尿病患者的处方剖析可见，2型糖尿病患者男性占52.19%，女人占47.81%，男性患者多于女人。年纪构成上，确诊为2 型糖尿病患者中≥60 岁占54.23%，其次为50～59 岁年纪组，占25.39%，<30岁所占份额最低，仅为1.76%，标明2 型糖尿病患病率与年纪有必定联系。契合2型糖尿病的发病特色规则。
磺酰脲类降糖药的效果机制是影响胰岛β细胞，促进胰岛素开释[3]。这种药物是肾受损型2型糖尿病患者的首选药。中度和轻度的2型糖尿病患者，运用磺酰脲类降糖药物尤为合适。我院门诊口服磺酰脲类降糖药有第2代（格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮）和第3代（格列美脲），是可供挑选品种最多的一类口服降糖药。格列齐特在我院的出售金额排序中坐落第2位，DDDs坐落第3位。此药不只能够下降患者血糖，还能够促进患者微循环状况，在必定程度上下降血小板黏性，适用于伴肥壮或许心脑血管疾病的患者[4]。格列喹酮的降糖效果较弱，DDDs最小，但因其特有的95%肝脏代谢，5%经肾排出的特色，是2型糖尿病兼并轻、中度肾功用不全患者的首选降糖药物[5]。格列美脲的出售金额排名第3，DDDs排名第2。格列美脲具有较强的胰腺外降糖效果，除了影响胰岛素分泌外，还可显着改进胰岛素反抗，呈现低血糖危险较小[6]，可于早餐前即服或在进早餐时服用，进步了患者的服药依从性[7]。
双胍类降糖药能够直接效果于糖代谢进程促进糖的无氧酵解，不只能够降血糖，并且具有降血脂、降血黏度、改进患者对胰岛素敏感性的效果。我国的糖尿病医治攻略中引荐二甲双胍作为2型糖尿病患者操控高血糖的一线用药和联合用药的根底用药[8]，一起二甲双胍也可作为肥壮糖尿病患者的一线用药[9]。表2中二甲双胍运用频率DDDs排在榜首位，DDC值最小，仅0.97元/d，这说明二甲双胍不只效果切当，并且价格低廉，是我院医生医治2型糖尿病的首选药物。
α-葡萄糖苷酶按捺剂能够经过推迟和削减碳水化合物的消化和葡萄糖的吸收然后到达操控血糖的意图，用于下降餐后血糖[10]。适用于以碳水化合物为首要食物的亚洲人群和餐后血糖升高的患者。此共同的降糖机制使其独自运用引起低血糖的危险较小[11]。此类药物宜从小剂量开端服用，逐步增量，在餐时与榜首口饭一起嚼服。α-葡萄糖苷酶按捺剂能够独自运用，也能够与其他口服降糖药联合运用。因为其安全系数高，特别适用于晚年患者。此类药我院门诊首要有阿卡波糖和伏格列波糖，DDDs别离排在第4、6位。阿卡波糖为这类药物中运用最广泛的药物。由表2看出阿卡波糖在本院门诊 2 型糖尿病的医治中出售金额最高，DDDs排在第四位。因为我院阿卡波糖为进口制剂，日均费用达6.29元，故该药在我院门诊运用遭到必定约束。
促胰岛素分泌剂能够与胰岛β细胞膜上的受体特异性结合，模仿生理性的胰岛素分泌，用餐前服用能够影响胰岛素快速开释，有用操控餐后血糖，下降空腹血糖和糖化血红蛋白[12]。我院门诊运用的促胰岛素分泌剂为瑞格列奈，米格列奈钙。瑞格列奈为榜首个餐时血糖调理药，该药起效快且代谢敏捷，较少引起低血糖，代谢产品首要经由胆汁分泌[13]。该类药在操控餐后血糖方面较磺酰脲类有优势，瑞格列奈出售金额排在第四位，但因其DDC值较高，约束了必定的商场运用。
噻唑烷二酮类药物能够经过添加靶细胞对胰岛素效果的敏感性下降血糖，吡格列酮的肾分泌率缺乏5%，适用于肾功用分泌减退显着的患者。但因其会引起体重添加，加剧水肿，与骨折和心力衰竭危险添加相关[14]，致使该药的运用在我院遭到约束，此类药品的出售金额、运用频率排名比较靠后。
DDP-4按捺剂能够经过按捺DDP-4，进步体内内源性GLP-1的浓度，延伸其活性，然后到达操控血糖的意图[15]。糖尿病防治攻略将DDP-4按捺剂作为二线降糖药物[16]。我院门诊DDP-4按捺剂为沙格列汀，因该类药物价格昂贵，表2中其DDC值为8.48元/d，排在第1位，且不归于医保规模，给患者形成的经济负担较重，所以在我院运用频率不大。
综上所述，我院门诊口服降糖药的运用根本合理。糖尿病是一种缓慢终身性疾病，现在的医疗水平还无法彻底治愈，需长时间服药。我院归纳考虑患者具体状况，进行合理的药物挑选，拟定个体化给药计划，安稳操控患者的血糖水平，确保临床用药更安全、有用、经济。
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（收稿日期：2016-05-05）