颅脑损害认知障碍恢复 颅脑损害后认知功能障碍特色与损害部位相关性研讨
金卫星+路遥+陈进+祝斐++黄新
[摘要] 意图 评论颅脑危害后认知功用妨碍的特色与危害部位的联系。 办法 依据蒙特利尔认知评价量表（MoCA）将106例颅脑危害患者分为无认知功用妨碍组（n=42）与认知功用妨碍组（n=64），比较两组MoCA各认知域评分，并剖析认知功用妨碍患者不同危害部位与MoCA各认知域评分的联系。 成果 认知功用妨碍组除命名与定向力评分与无认知功用妨碍组无显着差异外，其他如视空间与履行、言语、留意力、笼统才能、计算力及推迟回忆等评分均低于无认知功用妨碍组，差异有高度统计学含义（P<0.01）。危害部位在额叶、颞叶及基底节的颅脑危害患者认知功用妨碍相对严峻，首要体现在视空间与履行、计算力及推迟回忆妨碍，与枕叶、顶叶危害患者比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 额叶、颞叶及基底节危害的患者一般认知功用妨碍更为严峻，临床应对这类患者引起满足的注重。
[关键词] 颅脑危害；认知功用妨碍；特色；危害部位
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0071-03
[Abstract] Objective To research the relationship between the characteristic of cognitive dysfunction after craniocerebral trauma and the trauma position. Methods 106 cases with Craniocerebral trauma were divided into non-cognitive dysfunction group（n=42） and cognitive dysfunction group（n=64）according to the results of the MoCA，the MoCAs cognitive domain scores of two groups were compared，and the relationship between different trauma positions and MoCAs cognitive domain scores were analyzed. Results The scores of visual-spatial and executive function，language，attention，abstract，calculation and delayed memory of the cognitive dysfunction group were less than those of the non-cognitive dysfunction group except naming and directional force，the difference was statistically significant（P<0.01）. The cognitive dysfunction patients with trauma in temporal lobe，frontal lobe and basal ganglia were more severe，mainly displays in visual-spatial and executive function，calculation and delayed memory，and compared with the patients with occipital lobe，parietal lobe in terms of cognitive dysfunction，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with trauma in frontal lobe，basal ganglia and temporal lobe generally are more severe in terms of cognitive dysfunction，and it is necessary to pay more attention to such patients.
[Key words] Craniocerebral trauma； Cognitive dysfunction； Characteristic； Trauma position
伤口性颅脑危害后多会伴发认知功用妨碍，且不少量认知功用妨碍持续时间比较持久，据了解，这种几率在轻度颅脑危害患者中大约为15%，而在中重度颅脑危害患者中则会增高到65%[1]。认知功用妨碍的危害不行小觑，会下降脑功用恢复，乃至加剧机体的功用妨碍，现在已成为颅脑危害患者致残的重要原因，并且还被证明为颅脑危害患者转为发呆的强猜测因子[2]。既往已有学者对不同部位颅脑危害后的认知功用进行了研讨，对认知功用妨碍的恢复具有很强的指导含义。为了加深对颅脑危害后认知功用妨碍的特色与危害部位的联系的知道，本文特对106例颅脑危害患者进行剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
入组规范：①在近2周内有清晰头部外伤史；②格拉斯哥（GCS ）评分不低于8分；③伤前日常日子自理才能正常；④小学以上文明；⑤知情赞同。扫除规范：①既往有颅脑外伤史、癫痫发作史及脑炎、 脑出血等其他颅内病变史；②先天性智力发育不全；③既往有长时间嗜酒史、精力病史。将2014年8月～2016年3月契合上述规范的106例颅脑危害患者归入研讨。依据MoCA成果将106例颅脑危害患者分为无认知功用妨碍组（n=42）：男27例，女15例，年纪19～58岁，危害部位：额叶9例， 颞叶7例，顶叶4例，枕叶16例，基底节6例；认知功用妨碍组（n=64）：男40例，女24例，年纪19～56岁，危害部位：额叶9例， 颞叶20例，顶叶11例，枕叶13例，基底节11例，两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2研讨办法
蒙特利尔认知评价量表（MoCA）[3]自2006年引进我国后使用更加广泛，原MoCA的重测信度为0.92，Cronbacha系数为0.83。现在很多研讨已证明，中文版MoCA的牢靠度也较高，特别适用于轻度认知功用妨碍患者。MoCA的测评项目包含视空间与履行、言语、命名、留意力、计算力、笼统才能、推迟回忆、定向力等，共12道题 30个单项，总分0～30分，总分≤26分判定为认知功用妨碍。但对受教育年限缺乏12年的患者，则以25分为界。伤后10 d组织患者在安静房间中，由专业人员对其进行测评。
1.3 统计学剖析
选用SPSS13.0统计剖析软件，正态分布计量材料用均数±规范差（x±s）表明，单要素比较选用方差剖析，两两比较选用 SNK-q查验，非正态分布材料选用中位数（四分位数距离）[M（Q）]表明，组间比较选用 Mann-Whitney U查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组MoCA各认知域评分比较
见表1。认知功用妨碍组除命名与定向力评分与无认知功用妨碍组无显着差异外，其他如视空间与履行、言语、留意力、笼统才能、计算力及推迟回忆等评分均低于无认知功用妨碍组，差异有高度统计学含义（P<0.01）。
2.2 认知功用妨碍患者不同部位颅脑危害MoCA评分比较
见表2。危害部位在额叶、 颞叶及基底节的颅脑危害患者认知功用妨碍相对严峻，首要体现在视空间与履行、计算力及推迟回忆妨碍，与枕叶、顶叶危害患者比较差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
认知是人体大脑的高档机能，涉及到感觉、概念构成、思想、推理、感觉、回忆、留意等，而颅脑伤口则会形成认知、行为、躯体及心思等多个方面的反常改变[4]。研讨以为，只要是能损坏正常的大脑皮层功用及结构的要素都能引起认知功用危害[5]。Gatson JW等[6]报导显现，潜存的多重性神经危害在认知功用的发作开展过程中扮演着重要的人物，危害涉及到多重区域，各个区域的循环受到损坏后将会影响到脑部相应区域的血供反常，然后损及到大脑皮层结构与功用。Luan YM等[7]研讨以为，额叶危害是引起认知功用妨碍的中心，究其原因在于皮质及皮质下功用都是受额叶所操控，故额叶-皮质下环路危害是首要的认知功用危害途径。程晓涛等[8]指出，认知功用妨碍可能与基底部前脑的胆碱能神经元与儿茶酚胺通路遭受损坏，导致颅底穿支动脉无法正常供血，大脑部分得不到满足的血供而导致认知功用受损有关。Sivanandam TM等[9]在其研讨中发现，脑梗死的部位与认知功用妨碍的发作有必定相关，大脑半球皮质、大脑中动脉供血区妨碍及左边大脑半球危害相对具有更高的认知功用妨碍发作率。
从本研讨看来，106例颅脑危害患者中八成存在认知功用妨碍，特别是在视空间与履行、言语、留意力、笼统才能、计算力及推迟回忆等方面的妨碍体现更为杰出，与无认知功用妨碍的患者比较差异有统计学含义。张皓等[10]研讨发现，受教育程度低、高龄是发作轻中度认知功用妨碍的有关风险要素。上文已剖析额叶危害与认知功用妨碍的联系，一起因为前额叶- 纹状体环路与履行功用有关，故这类患者的履行功用受影响[11，12]。基底节区受损后会引起神经传导纤维与神经递质皮层下环路劳累，然后导致去甲肾上腺素及 5-羟色胺呈现反常[13]，而二者恰与认知有关，在认知域危害方面，这类患者往往在视空间与履行、笼统才能及推迟回忆等方面有比较严峻的危害[14]。颞叶危害首要累及的是与近期回忆有关的海马，会影响海马-内侧颞叶-皮层下功用通路受阻，一起也会形成海马和内侧颞叶发作萎缩，形成患者在视空间与履行、推迟回忆等方面呈现妨碍[15]。本研讨还发现，危害部位在额叶、颞叶及基底节的颅脑危害患者认知功用妨碍相对严峻，首要体现在视空间与履行、计算力及推迟回忆妨碍，与枕叶、顶叶危害患者比较显着差异，与上述成果共同。
综上所述，额叶、 颞叶及基底节危害的患者一般认知功用妨碍更为严峻，临床应对这类患者引起满足的注重。
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（收稿日期：2016-04-28）