神经内科健康教育处方 处方负面清单办理下神经内科辅佐用药合理运用作用剖析
于立江 陈敬阳 李泓
[摘要] 意图 剖析在处方负面清单办理下神经内科辅佐用药合理运用的效果。 办法 选取2014年1～6月及2016年1～6月神经内科住院患者辅佐用药出院病志各300份，对两组病例进行回忆性剖析。 成果 处方负面清单办理下病例组神经内科辅佐用药的合理率显着高于前者，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 处方负面清单办理可促进神经内科辅佐用药的合理运用。
[关键词] 临床药师；处方负面清单；神经内科；辅佐用药；合理用药；效果剖析
[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0077-03
辅佐用药尚没有精确界说，美国国立医学图书馆PubMed的Mesh：有助于添加首要医治药物的效果或经过影响首要医治药物的吸收、效果机制、代谢以添加其效果的药物，或有助于疾病或功用紊乱的防备和医治的药品，常用于防备或许医治肿瘤、肝病以及心脑血管等严重疾病的辅佐医治[1]。国内专家定见：辅佐用药是既非对因又非对症的药物，该类药物一般用于防备和辅佐医治相关疾病、功用紊乱，或进步免疫力，临床常用于肿瘤、肝病以及心脑血管等严重疾病[2]。
负面清单办理模式最早用于经济领域，相当于出资的“黑名单”，列明晰企业不能出资的领域和工业，除清单上的禁区，其他职业、领域和经济活动都答应。负面清单作为一种立异办理模式，近年来已连续拓宽到医疗机构医疗技能建造[3]和护理操作。我院临床药师依据药品阐明书及神经内科相关专业攻略的引荐定见等拟定神经内科辅佐用药处方负面清单准则，在辅佐用药合理运用中获得必定实效，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
我院于2015年1月正式施行神经内科辅佐用药处方负面清单办理准则，对相关药品进行合理用药干涉，本课题抽取处方负面清单准则办理前（2014年1～6月）及办理后（2016年1～6月）神经内科运用辅佐药品病志各300份。2014年病例中男173例，女127例，年纪55～79岁，均匀（68±3）岁；2016年病例中男164例，女136例，年纪47～84岁，均匀（59±4）岁。依据负面清单标准填写点评表。两组患者的年纪、性别等基本材料无显着统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
依照安全、有用、经济、恰当的合理用药准则，依据药品阐明书及神经内科相关药物医治攻略，临床药师联合神经内科医师结合医院实际情况，筛选出相关辅佐用药种类，并拟定神经内科辅佐用药处方负面清单办理准则。本文抽取施行负面清单办理前后神经内科辅佐药品病例各300份，由临床药师进行神经内科辅佐用药处方点评。点评内容依据《医院处方点评办理标准》，包含习惯证、用法用量、阶段、联合用药等合理用药目标。见表1。
1.3 统计学办法
运用SPSS13.0软件进行统计剖析，计数材料以（%）标明，组间比较选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
经过两组用药点评，办理后各个方面不合理运用份额显着低于办理前（P<0.05）。见表2。
3 评论
神经内科辅佐用药包含神经养分类、自由基铲除药、活血化瘀类中药等，触及依达拉奉、丁苯酞、马来酸桂哌齐特、脑蛋白水解物、川芎嗪、前列地尔、奥扎格雷、舒血宁、奥拉西坦、血栓通、血塞通、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠等种类。依据国务院办公厅关于完善公立医院药品会集收购作业的辅导定见（国办发[2015]7号）文件要求：树立处方点评和医师约谈准则，要点盯梢监控辅佐用药。我院临床药师结合医院实际情况树立神经内科辅佐用药处方负面清单办理准则，并进行处方点评；依据点评成果辅导用药，标准医师处方行为，实在削减不合理用药，使神经内科辅佐用药合理性有显着进步。
神经内科辅佐医治用药应遵从安全、有用、经济、恰当的基本准则，临床药师经过拟定处方负面清单，规则了神经内科辅佐用药的习惯证、阶段、用法用量等相关合理运用标准。针对以上合理用药标准，处方负面清单规则：①不得随意扩展药品阐明规则的习惯证、延伸阶段、添加剂量、超阐明书用药。②在医治过程中，一名患者辅佐用药不得运用两种以上同类药物（以药理效果计，不管口服/打针及中成药）。③每日用量不得超越阐明书规则的最小剂量。④每一种辅佐医治用药临床运用时刻不得超越阐明书规则的一个阶段的最短天数。⑤生物制剂及血液制剂不得与其他药品混合、配伍运用，如神经养分类是神经内科辅佐医治首要药物，运用量上占有很大份额。腦缺血可诱导多种神经维护因子的表达：神经养分因子（NTF）、神经生长因子（NGF）、脑源性神经养分因子（BDNF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、胰岛素样生长因子（IGF）、转化生长因子（TGF）等均对神经元有维护和滋补效果。试验研讨[4-6]标明脑蛋白水解物能够显着改进卒中后神经功用残缺及认知功用且远期效果显着。所以神经元养分剂的运用有必定的时效性，应该合理、标准地运用，才干到达安全有用用药。处方负面清单清晰限制了该种药品的阶段。除此，处方负面清单针对联合用药提出清晰规则如谷红打针液为复方制剂，含有乙酰谷酰胺和红花提取物两种药物，为患者开具该药后不得再运用其他种类的辅佐药品。
其次，活血化瘀类中成药是一类以晓畅血行、散失瘀血为首要效果的中成药，此类药物按其特色和主治不同，分为活血调经药、活血止痛药、破血消徵药和活血疗伤药4类[7，8]。中医理论以为，离经之血如不能及时扫除散失，或是血液运转受阻，淤积于经脉或器官之内，就构成瘀血。现在，西医尚无特效药医治，且引起的不良反应等尚无有用的解决办法[9，10]。因为中医着重辨证施治、整体观念，加之中药的毒性和不良反应相对较小，中成药在活血化瘀方面有必定的优势[11，12]。归纳药物现代研讨及临床调查[13]，活血化瘀类中成药均具有抗血小板集合、扩张血管、改进微循环、维护受损心肌细胞及脑细胞、抗氧化、铲除氧自由基、减轻再灌注损害等效果。为防止药物不良反应，处方负面清单规则：有出血倾向者不得运用此类；此类药物亦不得与非甾体抗炎药或血小板按捺药物联合运用。此类药物又因其归属中药领域，而中药须在中医理论辅导下运用，因而依据中医理论、中药气味、成效，结合患者临床辨病、辨证，更重要的是辨证，不同中成药在详细运用中仍是有差异的，在临床运用中，相同疾病具有不同的证，不同的疾病具有相同的证，这就是中医理论精华“同病异治，异病同治”[14]。在活血化瘀中药打针剂运用中，相同遵从此准则，在遵从药物运用阐明书一起，不能限制于此，在把握现代药理效果的一起，应结合患者的舌脉征象辨证运用，发挥其最佳效果和成效，从而使中医与西医有机结合[15]，如处方负面清单规则：急诊不得运用活血化瘀类中成药。药物运用过程中，因其影响要素许多，中成药作为与时俱进、传统与现代结合产品，在临床发挥了很大效果，仍在不断探索与完善中。处方负面清单出于安全视点办理仅仅部分，其他有待进一步证明。
总归，神经内科辅佐用药处方负面清單办理模式促进了辅佐用药的合理运用，为临床药师供给新的办理模式。
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（收稿日期：2016-10-06）