肝脏超声纤维化弹性测值 放疗后安排纤维化的超声安排量化研讨

李岩松　侯琛琛　姜静

[摘要] 意图 评论超声安排定征（UTC）量化剖析对鼻咽癌放疗后颈部安排纤维化程度的辨别确诊价值。 办法 选取2011年1月～2014年8月经手术病理证明的鼻咽癌放疗后颈部安排纤维化的79例患者为调查组；同期进行健康体检的60例正常者为对照组。一切研讨目标均用超声图画定量剖析确诊仪检测颈部皮下安排、胸锁乳突肌。比较对照组及放疗前后调查组颈部皮下安排、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值；比较调查组患者UTC量化剖析成果与病理成果。 成果 调查组患者放疗前颈部皮下安排、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值与对照组比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；调查组患者放疗后颈部皮下安排、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值明显高于对照组（P<0.05），且明显高于放疗前（P<0.05）。UTC量化剖析对放疗后颈部安排纤维化分级成果与病理成果比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 UTC因为其无创性、灵敏度高级长处，可作为临床医生量化剖析放疗后颈部安排纤维化的一种有用办法。

[关键词] 鼻咽癌；放疗；安排纤维化；超声安排定征；运用价值

[中图分类号] R739.91 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the differential diagnosis value of quantitative analysis of ultrasonic tissue characterization（UTC） on cervical tissue fibrosis degree in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy. Methods A total of 79 cases of patients with cervical tissue fibrosis after radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma confirmed by pathology after operation from January 2011 to August 2014 were selected as the observation group，and during the same period 60 cases examined to be normal healthy subjects were selected as control group. The subcutaneous tissue of neck and sternocleidomastoid muscle of all the subjects were checked by using ultrasonic image quantitative analytical and diagnostic equipment. The sonogram grayscale average values of neck subcutaneous tissue and sternocleidomastoid muscle of the patients in the observation group were compared with those of the control group before and after radiotherapy. The analysis results and pathological results of quantitative UTC of the patients in the observation group were compared before and after radiotherapy. The UTC quantitative analysis results and pathological results in the observation were compared. Results Before radiotherapy， the differences of neck subcutaneous tissue and the grayscale average value of sternocleidomastoid muscle of the patients in observation group compared with those in the control group were not significant（P>0.05）. After radiotherapy， the neck subcutaneous tissue and the sonogram grayscale average value of sternocleidomastoid muscle of the patients in observation group was higher than that of control group （P<0.05），and it was significantly higher than those before radiotherapy（P<0.05）.The comparison of differences of UTC quantitative analysis of the cervical tissue fibrosis results and pathological results had no significant difference （P>0.05）. Conclusion The UTC due to the advantages of its non-invasive higher and sensitivity advantages，can be used as a practical method for the clinicians to quantitatively analyze cervical tissue fibrosis after radiotherapy.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Tissue fbrosis； Ultrasonic tissue characterization； Application value

颈部安排纤维化是鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）患者放疗后最为常见的并发症之一，其不只影响患者放疗后的美容，还会引起转颈困难、吞咽梗阻等，影响患者的生计质量和后续医治作用，因而，颈部安排纤维化可以前期查看出，并且准确地定性确诊具有非常重要的含义。超声安排定征（ultrasonic tissue characterization，UTC）是将五颜六色超声确诊仪与超声图画定量剖析仪相衔接，可以定量提取人体安排中的有用信息，并作出解说，已被广泛用于肝纤维化的辨别点评，可是其在NPC患者放疗后颈部安排纤维化中的运用鲜有报导，本文对其进行开始评论，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

选取2011年1月～2014年8月经手术病理证明的鼻咽癌放疗后颈部安排纤维化的79例患者为调查组，其间男43例，女36例，平均年纪（39.67±10.25）岁。归入规范：（1）年纪18～60岁；（2）承受彻底治愈性放疗；（3）放疗时刻≥6个月；（4）既往无颈部手术史；（5）非瘢痕体质者。扫除规范：（1）各种肌肉病（进行性肌营养不良、周期性瘫痪、重症肌无力等）患者；（2）锁骨上区淋巴结搬运患者；（3）伴有重要神经、血管危害或代谢性、内分泌性疾病患者；（4）兼并有心脏、肾脏等重大器官功用不全患者。挑选同期进行健康体检的60例正常者为对照组，其间男33例，女27例，平均年纪（40.12±9.41）岁，既往无颈部手术史，非瘢痕体质者。一切研讨目标均知情赞同，签署知情赞同书。两组患者一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）。

1.2 办法

放疗后6个月，研讨目标仰卧于查看床上，颈部处于松懈状况并坚持不动，在安静呼吸状况下，运用GE Logiq 9型五颜六色多普勒超声确诊仪，调查双锁骨上区距锁骨结尾上 2～3 cm及胸锁乳突肌中、上 1/3交界处前缘；取样时，五颜六色超声确诊仪的超声灰度、对比度及增益调理共同，并衔接DFY-1型超声图画定量剖析仪，取样方位为表皮下1 cm处安排，取样窗口为（1.4×1.4）cm2，象素14×14。由2名有5年超声确诊经历且从事UTC作业至少2年的医生用 DFY-1 型超声图画定量剖析确诊仪对图画灰阶值进行量化剖析。放疗后6个月，取患者安排进行活检，惯例HE染色，调查安排成分改动，参照SOMA规范及相关文献进行分级。

1.3 调查目标

比较对照组与放疗前后调查组的颈部皮下安排、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值（灰阶值越高，纤维化越重）；比较调查组患者UTC量化剖析的成果与病理成果。

1.4统计学处理

一切数据均以SPSS17.0软件进行剖析；计数材料以率或构成比标明，行χ2查验；计量材料以（x±s）标明，组间行t查验，P<0.05标明差异有统计学含义。

2 成果

2.1对照组与放疗前后调查组的颈部安排声像图灰阶平均值比较

调查组患者放疗前颈部皮下安排、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值与对照组比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；调查组患者放疗后的颈部皮下安排、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值明显高于对照组（P<0.05），且明显高于放疗前（P<0.05）。

2.2 放疗后颈部安排纤维化UTC量化剖析成果与病理成果比较

UTC量化剖析对放疗后颈部安排（左右颈部皮下安排、左右胸锁乳突肌）纤维化分级成果与病理成果比较，差异均无统计学含义（χ21=0.229，P1=0.973；χ22=0.197，P2=0.978；χ23=0.318，P3=0.957；χ24=0.061，P4=0.996）。

3 评论

NPC是临床上常见的头颈部恶性肿瘤之一，据统计[1]，我国NPC发病率已高达25.12/10万，一起跟着环境污染的加剧以及日子节奏的加速，其发病率呈现上升趋势，因为其解剖方位较为特别，手术的危险大，一起90% 以上的NPC均为低分解鳞状上皮细胞癌，对放射疗法具有适当高的敏感性，因而，放射医治成为其首选办法。可是研讨标明[2-4]，NPC 放疗后患者简略呈现各种并发症，如放射性龋齿、颈部安排纤维化、放射性脑危害、放射性副鼻窦炎等，其间颈部安排纤维化最为常见。郎志国等[5]报导，NPC患者放疗后约半年，在面颈部水肿根本消退后即进入到纤维化的进程，前期发现并且给予干涉办法，有助于进步患者日子质量及生计几率，当患者呈现转颈困难、吞咽梗阻等症状而就诊时，其颈部安排纤维化大多己进入中晚期，因而，怎么前期确诊成为临床科研作业者亟待解决的关键问题。现在，NPC放疗后颈部安排纤维化的判别多经过医生的临床触诊及患者的感触进行，可是误诊率高，且前期难以确诊，安排的病理切片活检是FLLs确诊的“金规范”，可是其归于侵入性的查看，不适合作为惯例的查看手法，CT、MRI对点评纤维化较以上办法好，但价格昂贵和费时，并且单用CT进行纤维化辨认及量化特异性不强、MRI有放射性危害，约束了其临床运用[6]。

研讨标明[7]，超声波在人体内传达时会发作声阻抗，安排的密度不相同，声阻抗也不同，相邻安排的声阻抗只需要相差0.1%，就可以差异两种安排的信息，一起跟着超声印象学、计算机及多边学科的彼此浸透，UTC被提出。UTC是经过计算机对回声图画的回声强度进行检测和量化，相较于人眼仅能分辨出 8～16 个灰阶，其可以以数字或曲线方式准确显现出 256 个灰阶，其还能经过制作立体三维图，了解安排结构声像图灰阶值的散布状况，已被广泛用于肝脏、肾脏、心脏、乳腺等不同器官疾病的确诊[8-10]。本研讨对UTC量化剖析对NPC患者放疗后颈部安排纤维化程度的辨别确诊价值进行开始研讨，成果显现：调查组患者放疗前颈部安排声像图灰阶平均值与对照组比较差异均无统计学含义（P>0.05）；调查组患者放疗后颈部皮下安排、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值明显高于对照组（P<0.05），且明显高于放疗前（P<0.05），进一步证明了NPC放疗后颈部安排纤维化的发作，一起UTC可以经过剖析、量化灰阶值来反映NPC放疗后颈部安排纤维化。Rata等[11]报导UTC作为一种无创的肝纤维化确诊和分级办法，乃至可以应战安排病理活检的“金规范”位置，本研讨中UTC量化剖析对放疗后颈部安排纤维化分级成果与病理成果比较，差异无统计学含义（P>0.05），阐明UTC可以成为临床医生量化剖析放疗后颈部安排纤维化程度的一种有用手法，一起其无创性、直观的显现、操作简洁、习惯面广等长处也有助于临床推广运用。本研讨中一切患者的照耀剂量均≤66 Gy，但万跃等[12]对不同照耀剂量放疗患者的图画灰阶值进行了比较，发现放疗剂量越大，图画灰阶值越高，为NPC患者的医治供给了根据，因而，临床上关于UTC的运用价值值得深化的研讨。

综上所述，UTC具有操作简略、伤口小、灵敏度高级长处，假如可以持续深化研讨，促进其老练开展，将会在临床量化剖析放疗后颈部安排纤维化中发挥重要作用。

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（收稿日期：2014-12-19）